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1、心、血管检查心、血管检查 血管检查血管检查包括：包括： 1 1） 脉搏脉搏 2 2） 血压血压 3 3） 血管杂音和周围血管征血管杂音和周围血管征 一、脉搏一、脉搏 ( (一一) ) 脉率：脉率：60-100 60-100 bpmbpm ( (二二) ) 脉律脉律 ( (三三) ) 紧张度：动脉硬化有关紧张度：动脉硬化有关 ( (四四) ) 强弱：心搏出量、脉压、外周阻力强弱：心搏出量、脉压、外周阻力 血管检查血管检查（五（五) ) 波形：波形： 1 1、正常脉搏：有升支，波峰，降支、正常脉搏：有升支，波峰，降支 2 2、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流 3
2、3、交替脉：左室心衰、交替脉：左室心衰 4 4、奇脉：吸气、奇脉：吸气脉搏减弱、消失脉搏减弱、消失 见于心包炎见于心包炎 吸气吸气体、肺循环血量体、肺循环血量回左心血量回左心血量 5 5、无脉、无脉 血管检查血管检查二、血压二、血压( (Blood pressure,BP)Blood pressure,BP) （一）方法：（一）方法： 直接测压法：直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉脉 间接测压法：间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。即袖带加压法，以血压计测量。 血管检查血管检查血管检查血管检查l建议使用以下技术：建议使用以下技术：l病人取坐于背部
3、有支持的椅子，上臂裸露，放置在病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在心脏水平。心脏水平。l测血压之前的测血压之前的30分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡l在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血压压l测血压前至少休息测血压前至少休息5分钟分钟Blood Pressure Assessment:Patient positionl受试者手臂微曲，和受试者手臂微曲，和 心脏在同一水平，心脏在同一水平，l手臂肌肉应放松。手臂肌肉应放松。 袖带下缘至少要在肘袖带下缘至少要在肘 窝之上窝之上2.5cm处，处，l听诊器胸件的膜面
4、头听诊器胸件的膜面头 应放在靠近或在袖带应放在靠近或在袖带 边缘之下边缘之下l为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内的球囊应至少环臂的球囊应至少环臂80%。l优先使用水银柱血压计；优先使用水银柱血压计；lSBP和和DBP均应记录，以听诊第一音出现确定均应记录，以听诊第一音出现确定SBP，以声音消失确定以声音消失确定DBPl将相隔将相隔2分钟的分钟的2次或多次读数后平均次或多次读数后平均血管检查血管检查（二）血压标准 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) mmHg) 正常血压正常血压 120 120 80
5、80正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89高血压高血压 140 140 90 901 1级高血压（轻）级高血压（轻） 140-159 90-99 140-159 90-992 2级高血压（中）级高血压（中） 160-179 100-109 160-179 100-1093 3级高血压（重）级高血压（重） 180 180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90（三）血压变动的临床意义 1 1、高血压：、高血压： 140mmHg / 90mmHg140mmHg / 90mmHg 2 2、低血压：低血压： 90mmHg / 60mm
6、Hg90mmHg / 60mmHg 3 3、双上肢血压差：双上肢血压差：5 -10 mmHg 5 -10 mmHg 4 4、上下肢血压差差异：上下肢血压差差异： 20-40 mmHg 20-40 mmHg 5 5、脉压改变、脉压改变（四）动态血压监测（四）动态血压监测p受测者处在日常生活状态下。受测者处在日常生活状态下。p测压间隔时间测压间隔时间15-30分钟，一般监测分钟，一般监测24小时。小时。p推荐以下正常值参考标准：推荐以下正常值参考标准：24小时小时130/80mmHg，白昼白昼135/85mmHg，夜间夜间10%称为勺型，为正常昼夜节律。称为勺型，为正常昼夜节律。（一）静脉杂音（一
7、）静脉杂音 静脉压低不易出现涡流静脉压低不易出现涡流（二）动脉杂音（二）动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉周围动脉、肺动脉、冠状动脉三、血管杂音及周围血管证血管检查血管检查l（三）周围血管征（三）周围血管征l 1.枪击音枪击音(pistol shot sound)：短促如射枪声短促如射枪声音音l 2. DuroziezDuroziez双重杂音：双重杂音：双期吹风样杂音双期吹风样杂音l 3. 3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征( (capillary pulsation)capillary pulsation)心脏检查：视诊心脏检查：视诊一、胸廓畸形一、胸廓畸形1.1.心前区隆起：心前区隆起：
8、婴幼儿时期心脏病婴幼儿时期心脏病 主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张升主动脉扩张2.2. 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心脏检查：视诊心脏检查：视诊二、心尖搏动：二、心尖搏动： 位置：位置：L L5 5锁骨中线内锁骨中线内0.5-10.5-1cmcm，范围：范围：2-2-2.5cm2.5cm 1 1、心尖搏动位置改变：心尖搏动位置改变： 心脏疾病：左室大心脏疾病：左室大左下移左下移 右室大右室大左移左移 胸部疾病：胸部疾病： 腹部疾病：腹压腹部疾病：腹压上移上移2 2、心尖搏动强弱及范围的改变、心尖搏动强弱及范围的改变 生理性：生理性： 病理性：病理性：3 3、负性心尖搏
9、动、负性心尖搏动 心包粘连、右室肥大心包粘连、右室肥大 心脏检查：视诊心脏检查：视诊三、心前区搏动三、心前区搏动 1 1、L 3-4L 3-4：右室右室、肺动脉扩张、肺动脉扩张 2 2、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室，与腹主动脉，与腹主动脉 搏动鉴别搏动鉴别 3 3、心底部搏动：胸骨左缘第、心底部搏动：胸骨左缘第2 2肋间肋间 肺动脉肺动脉心脏检查：视诊心脏检查：视诊心脏检查：触诊心脏检查：触诊( (一一) ) 心尖搏动及心前区搏动：心尖搏动及心前区搏动：( (二二) ) 震颤：震颤： 1 1、机理：瓣膜异常或异常通道、机理：瓣膜异常或异常通道 2 2、部分及临床意
10、义：相当于听诊杂音、部分及临床意义：相当于听诊杂音( (三三) ) 心包摩擦感：心包摩擦感： 1 1、意义：心包炎症、意义：心包炎症 2 2、部位：心前区、部位：心前区、L 4L 4心脏检查：叩诊心脏检查：叩诊( (一一) )叩诊方法叩诊方法 卧位卧位 左手中指左手中指 平行肋骨平行肋骨 心脏检查：叩诊心脏检查：叩诊( (二二) )叩诊顺序叩诊顺序l先叩左界、后叩右界先叩左界、后叩右界l由下而上、由外向内。由下而上、由外向内。l左侧在心尖搏动外左侧在心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，处开始逐个肋间向上，直至第二肋间。直至第二肋间。l右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外右界叩诊先叩出
11、肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。心脏检查：叩诊心脏检查：叩诊*( (三三) )正常心脏浊音界正常心脏浊音界 1 1、相对浊音界、相对浊音界 （清音（清音相对浊音）相对浊音） 2 2、绝对浊音界、绝对浊音界( (四四) )心界的各部组成心界的各部组成 右界（右界（cmcm） 肋间肋间 左界（左界（cmcm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79( (五五) ) 心脏浊音界的改变心脏浊音界的改变 1 1、心脏因素：、心脏因素： 左室左室：左下：左下 右室右室：左右（左较显著）：左右（左较显著） 左房左房、肺、肺AA
12、：梨形心梨形心 心底部浊音界扩大：心底部浊音界扩大： 双侧心界扩大双侧心界扩大 2 2、心外因素：、心外因素： 胸部疾病胸部疾病 腹部情况腹部情况心脏检查：叩诊心脏检查：叩诊心脏检查：听诊心脏检查：听诊( (一一) ) 瓣膜听诊区瓣膜听诊区 1 1、二尖瓣区：心尖、二尖瓣区：心尖 2 2、肺动脉瓣区：、肺动脉瓣区：L 2L 2 3 3、主动脉瓣区：、主动脉瓣区： a. R 2 b. L 3-4 a. R 2 b. L 3-4 4 4、三尖瓣区：胸骨体下端三尖瓣区：胸骨体下端心脏检查：听诊心脏检查：听诊( (二二) ) 听诊顺序听诊顺序 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉主动脉瓣第一
13、听诊区瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区 三尖瓣区三尖瓣区( (三三) ) 听诊内容听诊内容 1 1、心率：、心率：60 100 60 100 bpmbpm 2 2、心律：心律： 期前收缩：提早搏动期前收缩：提早搏动代偿间期代偿间期 * * 二联律二联律 * * 三联律三联律 心房颤动：三个心房颤动：三个“不一致不一致”心脏检查：听诊心脏检查：听诊3 3、心音、心音 心音产生机理心音产生机理 1 1）S1 S1 ：二、三尖瓣关闭二、三尖瓣关闭 2 2）S2 S2 ：肺动脉、主动脉瓣关闭肺动脉、主动脉瓣关闭 3 3）S3 S3 ：心室壁振动心室壁振动 4 4）S4 S4 ：心房收
14、缩心房收缩心脏检查：听诊心脏检查：听诊 第一、二心音的区别：第一、二心音的区别： 1） 2）S 1 S 2 S 2 S 1 S S 1 1与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 心脏检查：听诊心脏检查：听诊4 4、心音的改变及临床意义、心音的改变及临床意义(1)(1)心音强度的改变心音强度的改变 1 1）S S1 1改变改变 * * 增强：二尖瓣狭窄增强：二尖瓣狭窄 * * 减弱：二尖瓣关闭不全减弱：二尖瓣关闭不全 * * 强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞心脏检查：听诊心脏检查：听诊2 2）第二心音改变：）第二心音改变： 影响因素：压力、瓣膜情况影响因
15、素：压力、瓣膜情况 * *第二心音第二心音：体循环、肺循环阻力增高体循环、肺循环阻力增高 * *第二心音第二心音：体循环、肺循环阻力降低体循环、肺循环阻力降低心脏检查：听诊心脏检查：听诊 心音性质改变：心音性质改变：心肌严重损害心肌严重损害 心音分裂心音分裂 1 1）第一心音分裂：）第一心音分裂： 三尖瓣关闭迟于二尖瓣：三尖瓣关闭迟于二尖瓣： 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 2 2）第二心音分裂：）第二心音分裂： 肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣：肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣： 生理（深吸气）、通常（最常见）、固定（房缺）生理（深吸气）、通常（最常见）、固定（房缺） 主动脉瓣关闭
16、迟于肺动脉瓣：反常（左主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣：反常（左束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞）心脏检查：听诊心脏检查：听诊5 5、额外心音、额外心音（1 1）舒张期额外心音舒张期额外心音 1 1）奔马律：心功能不全）奔马律：心功能不全 * * 舒张早期奔马律：心室肌振动舒张早期奔马律：心室肌振动 * * 舒张晚期奔马律：心房用力收缩舒张晚期奔马律：心房用力收缩 * * 重叠期奔马律重叠期奔马律 心脏检查：听诊心脏检查：听诊2 2）开瓣音：）开瓣音： * * 原因：二窄且瓣膜尚柔软原因：二窄且瓣膜尚柔软瓣叶开放又停止瓣叶开放又停止 * * 意义：二尖瓣分离术意义：二尖瓣分离术3 3）心包叩击音：缩窄性心包炎）心包叩击音：缩窄性心包炎心室舒张骤停心室舒张骤停4 4）肿瘤扑落音：心房粘液瘤）肿瘤扑落音：心房粘液瘤心脏检查：听诊心脏检查：听诊5 5、额外心音、额外心音（2 2） 收缩期额外心音：收缩期额外心音： 1 1）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或压力）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或压力 * * 肺动脉：肺动脉：肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 * * 主动脉
