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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 病人的护理管理病人的护理管理内科护理学发展趋势n大力开展健康教育大力开展健康教育n加强对老年人、慢性病人的护理加强对老年人、慢性病人的护理n为急危重症病人提供高质量的责任制整为急危重症病人提供高质量的责任制整体护理服务体护理服务n护士的角色将随着职能的扩展而改变护士的角色将随着职能的扩展而改变呼吸系统疾病护理管理要点n重视病人的观点和心理感受重视病人的观点和心理感受n制定和实施计划护理制定和实施计划护理n参与临床诊断参与临床诊断n配合药物治疗配合药物治疗n注重饮食护理注重饮食护理n痰液处理痰液处理n预防及处理并发症预防及处理并发症n协助康复协助康复n健康教育健康教育一
2、、呼吸系统解剖特点v 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈肌等组成。胸膜、胸廓及膈肌等组成。上呼吸道上呼吸道：鼻，咽，喉。：鼻，咽，喉。下呼吸道下呼吸道：气管，支气管，终：气管，支气管，终末细支气管，呼吸性细支气末细支气管，呼吸性细支气管，肺实质。管，肺实质。环状软骨环状软骨一、呼吸系统解剖特点v呼吸系统的主要功呼吸系统的主要功能是进行气体交换，能是进行气体交换，并具有防御功能、免并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代疫功能和内分泌、代谢功能。谢功能。二、呼吸系统常见症状体征的护理1、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰2、咯血咯血3、呼吸困难呼
3、吸困难4、胸痛胸痛1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸要的呼吸道局部防御作用，可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；道的异物和呼吸道内分泌物排出体外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽的特点咳嗽的特点 疾病疾病干性或刺激性咳嗽干性或刺激性咳嗽 上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续
4、性咳嗽慢性连续性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 会厌、喉部疾患、气管受压或异物等会厌、喉部疾患、气管受压或异物等 金属音调咳嗽金属音调咳嗽 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽嘶哑性咳嗽 声带炎、喉炎声带炎、喉炎1.咳嗽与咳痰的护理痰的颜色及性状痰的颜色及性状 可能提示的疾病可能提示的疾病 大量黄脓痰大量黄脓痰 肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染） 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样
5、痰红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感染肺炎克雷白杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰 肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟1.咳嗽与咳痰的护理护理评估护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；1.咳嗽与咳痰的护理护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑有窒息的危险有窒息的危险1.咳嗽与咳痰的护理护理措施护理措施环环境境舒舒适适、洁洁净净，适适宜
6、宜的的温温湿湿度度；鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽咳咳痰痰，口腔护理口腔护理2 2次次/ /日；日；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；用药护理，水份的摄入；对对无无效效咳咳嗽嗽者者，指指导导有有效效咳咳嗽嗽，协协助助排排痰痰；对对痰痰液液粘粘稠稠者，辅以超声雾化；者，辅以超声雾化；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病菌传播：禁止随地吐痰防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；促进有效排痰促进有效排痰深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法防止窒息防止窒息避免湿化过度避免湿化过度
7、控制湿化温度控制湿化温度防止感染防止感染 观察各种吸入药物的副观察各种吸入药物的副作用作用1.咳嗽与咳痰的护理雾化吸入胸部叩击和胸部叩击和 震颤震颤 1.咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰促进有效排痰 病人取侧卧位，病人取侧卧位，护士将手的五指护士将手的五指并拢、向掌心微并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，弯曲呈空心掌状，由下而上、由外由下而上、由外向内叩击病人胸向内叩击病人胸壁，震动气道，壁，震动气道，以协助痰液排出。以协助痰液排出。 叩击的注意事项n1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。造成伤害。 n2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前避免在吃饱后操作，
8、最好在餐前30min或餐或餐后后2h进行，以免致患者呕吐。进行，以免致患者呕吐。 n3. 在重要器官或骨头明显突出的地方，如在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩击的小地方应改用手指叩击。击的小地方应改用手指叩击。 n4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以击时间以5-10min为宜。为宜。振动排痰振动排痰机，是一机，是一种通过振种通过振动，起到动，起到痰液松动痰液松动而利于咳而利于咳出的机器。出的机器。体体 位位 引引 流流吸痰（机械吸引机械吸引 ） 痰液管理n
9、1.痰液贮存-大口径带盖玻璃容器，置于床头可移动式痰杯架中。方便观察痰液性质、颜色及量。n2.预防院内感染-痰液吐在密闭的容器内，以免扩散，丢弃前用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂消毒2小时以上。n注意：不可随处吐痰或将痰吐入纸中丢弃。2.咯血的护理咯血咯血 凡凡喉喉部部以以下下的的呼呼吸吸道道和和器器官官病病变变出出血血经经口咳出者称为咯血。口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。 护理评估护理评估1 1、致病因素：、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等肺结核、支气管扩张、肺癌等2 2、按咯血量分、按咯血量分n痰中带血痰中带血n小量咯血：小
10、量咯血： 100500500毫升毫升/ /日或日或300300毫升毫升/ /次。次。 2.咯血的护理2.咯血的护理护理评估护理评估 咯血与呕血的比较咯血与呕血的比较 特点特点 咯血咯血 呕血呕血血液颜色血液颜色 鲜红鲜红 棕黑棕黑、暗红暗红血液性状血液性状混有痰和泡沫，不易凝混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性固，呈碱性混有食物残渣、胃液、混有食物残渣、胃液、呈酸性呈酸性先兆症状先兆症状喉痒、口中腥味、胸部喉痒、口中腥味、胸部压迫感等压迫感等上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐等等护理评估护理评估咯咯血血窒窒息息先先兆兆：胸胸闷闷气气促促，唇唇甲甲发发绀绀，面面色色苍苍白白，大汗淋漓，烦躁不安；
11、大汗淋漓，烦躁不安；咯咯血血窒窒息息：咯咯血血中中忽忽然然咯咯血血中中止止，严严重重发发绀绀，烦烦躁躁大大汗汗，喉喉头头痰痰鸣鸣音音，呼呼吸吸微微弱弱或或停停止止，表表情情恐恐怖怖，张张口口瞪瞪目目，随随之之意意识识丧丧失失。如如不不及及时时抢抢救救，则则很很快心脏骤停而死亡。快心脏骤停而死亡。 2.咯血的护理护理诊断护理诊断1 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关2 2、潜在并发症：、潜在并发症：窒息窒息2.咯血的护理护理措施护理措施休休息息和和卧卧位位：大大咯咯血血患患者者绝绝对对卧卧床床休休息息，取取患患侧侧卧卧位位或或平平卧卧头头偏偏向向一侧，一侧，保
12、持病房安静，避免交谈保持病房安静，避免交谈；鼓鼓励励患患者者尽尽量量将将血血轻轻轻轻咳咳出出，不不可可屏屏气气，以以免免诱诱发发喉喉头头痉痉挛挛、血血流流不畅形成血块，导致窒息；不畅形成血块，导致窒息；心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；备好急救物品
13、；备好急救物品；2.咯血的护理咯血窒息咯血窒息的急救的急救v体体位位：头头低低足足高高位位，或或将将上上半半身身移移至至床床边边，使使头头和和上上半半身身下下垂垂，与床边呈与床边呈6060度角。度角。2.咯血的护理咯血窒息咯血窒息的急救的急救v清除血块清除血块v气管内插管或纤支镜吸引气管内插管或纤支镜吸引v持续高流量吸氧持续高流量吸氧v遵医嘱用药遵医嘱用药2.咯血的护理肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼呼吸吸困困难难是是指指病病人人主主观观上上感感觉觉空空气气不不足足，呼呼吸吸费费力力；客客观观表表现现为为呼呼吸吸活活动动用用力力，呼呼吸吸频频率率、节节律律及及深深度度异异常常; ;系系通通气气
14、、换换气气功功能能障障碍碍致致缺缺氧氧和和（或）二氧化碳潴留引起。（或）二氧化碳潴留引起。 3.呼吸困难的护理护理评估护理评估3.呼吸困难的护理吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：上呼吸道上呼吸道狭窄，出现吸气相高调狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，哮鸣音，三凹征三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难：下呼吸道下呼吸道广泛支气管痉挛，出现广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；如支气管哮喘、慢阻肺等；混
15、合性呼吸困难混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液见于重症肺炎、大量胸腔积液等；等；按按性性质质分分 胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。间隙吸气时显著凹陷。三三凹凹征征3.呼吸困难的护理护理评估护理评估按按程程度度分分 轻度轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；样的登高或上台阶； 中度中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息； 重度重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外
16、出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 3.呼吸困难的护理 护理诊断护理诊断v 气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减气体交换受阻：与肺部病变致通气不足或换气减少有关少有关v 焦虑：与呼吸困难有关焦虑：与呼吸困难有关v 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关 3.呼吸困难的护理护理措施护理措施保持适宜的环境、合适的体位；保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改小时改变变1次体位，以利痰液的移动和清除；次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人采取有效的呼吸技术：指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸缩唇式呼吸、膈式呼吸；、膈式呼吸；适量活动，以保持和改善肺功能；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。；戒烟。4.胸痛的护理胸痛胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局
