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1、性性 传传 播播 疾疾 病病 Sexually Transmitted Disease (STD)重庆医科大学儿童医院皮肤性病学教研室 讲师 李咏梅STD定定 义义 性性传传播播疾疾病病(STD)(STD) 是以性性接接触触为主要传播途径，也可通过类似性行为及间接接触传播的一组传传染染性性疾疾病病。不仅在泌尿生殖器官发生病变，也可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD概念的演变概念的演变经典性病 4种：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，“花柳病”“杨梅疮”广义STD 第二代性病，1975年WHO将凡是能通过性行为传播的疾病统称为性传播疾病；50多种19
2、91年性传播疾病防治管理办法规定了8种重点防治和监控的性病2007年6种常见性传播疾病及病原体常见性传播疾病及病原体 经典性病经典性病经典性病经典性病 性传播疾病（性传播疾病（性传播疾病（性传播疾病（STD)STD)STD)STD) 病原体病原体病原体病原体 梅 毒 梅梅梅梅 毒毒毒毒* * * * 梅毒螺旋体 淋 病 淋淋淋淋 病病病病* * * * 淋球菌 软下疳 软下疳软下疳 杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染* * * * 沙眼衣原体 尖锐湿疣尖锐湿疣* * * * 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹生殖器疱疹* *
3、 * * 单纯疱疹病毒 艾艾艾艾 滋滋滋滋 病病病病* * * * 免疫缺陷病毒 阿米巴痢疾 溶组织阿米巴 阴虱病 阴虱 疥疮 疥螨 甲乙型肝炎 HAV、HBVSTD流行病学流行病学 性性病病是人类最常见的一组传染病，全世界范围流行一一. . 过过去去流流行行情情况况：建国前，我国性病流行十分严重 1949年全国大约有10001000万万左右的性病病人，以“梅毒梅毒”为主二二. . 现在流行情况：现在流行情况： 1964年年我国正式宣布基本消灭性病。70年代末80年代初，性病在我国大陆死灰复燃，且日益蔓延1991-2000年，平均年增长19.30%19.30% 。以淋病所占构成比最大自2001
4、年STD构成比发生变化非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹梅毒梅毒梅毒梅毒 AIDS AIDS AIDS AIDS 三三. STD. STD的流行趋势：的流行趋势：“三多一低”流行范围扩大无症状或轻微症状者增多耐药菌株数增多发病年龄降低STD传播途径传播途径性接触传播: 95%以上 同性或异性间接接触传播：污染物品或卫生器具血液和血液制品传播母婴垂直传播：胎盘、产道、母乳医源性传播器官移植、人工授精等STD诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断常用诊断方法：常用诊断方法：病原学诊断、临床特征和病征管理流程鉴别：鉴别：与生殖器部位相关疾病鉴别 非
5、感染性疾病（白塞病、多形红斑、固定型 药疹等） 感染性疾病（包皮龟头炎、前庭大腺炎等） 先天异常或理化因素刺激（皮脂腺异位症、女阴假性湿疣等） 皮肤肿瘤（鲍温样丘疹病）STD防治原则防治原则 性传播疾病：生物生物生物生物- - - -心理心理心理心理- - - -社会性疾病社会性疾病社会性疾病社会性疾病 1.完善法律保障 2.重视宣传教育 3.规范疫情报告 4.加强行为干预 5.避免交叉感染,酗酒或劳累, 性伴同时诊治法定疫情报告：法定疫情报告： 艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病、淋淋淋淋病病病病、梅梅梅梅毒毒毒毒是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病 生生殖殖道道沙沙眼眼衣衣原原体体感感染染、
6、尖尖锐锐湿湿疣疣、生生殖殖器器疱疱疹疹，是中华人民共和国卫生部令(第15号)发布的性病防治管理办法规定的国家监测性病病种，应作疫情报告【定义定义】 是是由由奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟氏氏氏氏淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌(Neisseria gonorrhoeae) ( (简简称称淋淋病病双双球球菌菌或或淋淋球球菌菌）引引起起的的泌泌尿尿生生殖殖系系统统的的化化脓脓性性感感染染，也也包包括括眼眼、咽咽、直直肠肠、盆盆腔腔和播散性淋球菌感染和播散性淋球菌感染 淋病的发病率高，在我国性传播疾病中占前位，后果严重，是重点防治的性病淋淋 病病Gonorrhea淋病-流行病学【病因病因】 形态：呈肾形，成对排列、G-粉
7、红色。急性期，多位于多形核白细胞内，慢性期则在细胞外奈瑟氏淋球菌(Neisseria gonorrhoeae) 淋球菌的生物学特征淋球菌的生物学特征淋球菌的生物学特征淋球菌的生物学特征1.1.1.1. 喜潮湿、温暖（35-36、5%-7% co2)2.2.2.2. 不耐热，干燥环境下：1-2小时 室温下： 1-2天 附着于衣裤：18-24小时3.3.3.3. 对常用消毒杀菌剂抵抗力差【发病机理发病机理】 淋球菌主要侵犯黏膜淋球菌主要侵犯黏膜, ,尤其对尤其对单层柱状上皮单层柱状上皮和和移行上皮移行上皮形形成的黏膜有亲和力成的黏膜有亲和力( (尿道、宫颈等）尿道、宫颈等） 淋球菌侵入淋球菌侵入前
8、尿道前尿道或或宫颈粘膜宫颈粘膜，借助，借助菌毛菌毛吸附于上皮细吸附于上皮细胞表面胞表面 被柱状上皮细胞吞饮，在细胞内大量繁殖，细胞溶解破被柱状上皮细胞吞饮，在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂裂 也可进入细胞间隙使粘膜下层坏死也可进入细胞间隙使粘膜下层坏死 淋球菌淋球菌内毒素内毒素及及外膜脂多糖外膜脂多糖与补体结合产生化学毒素，与补体结合产生化学毒素，诱导中性粒细胞聚集、吞噬，引起急性炎症：诱导中性粒细胞聚集、吞噬，引起急性炎症：充血、水充血、水充血、水充血、水肿、化脓、疼痛肿、化脓、疼痛肿、化脓、疼痛肿、化脓、疼痛【传染途径传染途径】 一一一一. . . .性接触：性接触：性接触：性接触：主要途径
9、 男性男性 + 女患者女患者 女性女性 + 男患者男患者 二二二二. . . .非性接触：非性接触：非性接触：非性接触：通过接触患者分泌物而受染 产道：新生儿淋菌性眼炎产道：新生儿淋菌性眼炎 受染衣物、毛巾、浴盆、马桶受染衣物、毛巾、浴盆、马桶 医源性：医用器具、医务人员手医源性：医用器具、医务人员手 20%20%感染机会感染机会50%50%感染机会感染机会【临床表现临床表现】 可发生在任何年龄，多数病人为性活跃的中青年，但目前有低龄化趋势潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：临床症状一般在感染后72小时发生。 潜伏期为2-10天，平均3-5天一一一一. . . .无并发症淋病无并发症淋病无并发症淋
10、病无并发症淋病( ( ( (单纯淋病单纯淋病) ) ) )1. 1. 男性急性淋病男性急性淋病( (淋菌性尿道炎) )典型症状典型症状尿道刺激征尿道刺激征尿频、尿急、尿痛，尿道口红尿道口红肿肿、发痒，稀薄粘液流出，24小时后症状加剧，分泌物变粘稠，分泌物变粘稠，为深黄色脓性为深黄色脓性。常有阴茎痛性勃起,两侧腹腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大2.2.女性急性淋病女性急性淋病 60%60%的患者无症状或症状轻微的患者无症状或症状轻微, ,好发于宫颈和尿道好发于宫颈和尿道常于性接触后常于性接触后2-52-5天发生，出现尿天发生，出现尿道口红肿、道口红肿、尿道尿道刺激征刺激征，排出，排出脓脓性分泌物性
11、分泌物。症状。症状较男性轻，也可较男性轻，也可完全无症状完全无症状尿道炎尿道炎阴道分泌物异常或增多,可成为唯一的症状,或有月经异常。宫颈轻重不等红肿，触痛和脓性分泌物宫颈炎宫颈炎女童淋病女童淋病：阴道、尿道、会阴部红肿，疼痛，阴道、尿道、会阴部红肿，疼痛，黄绿色黄绿色脓脓性分泌物性分泌物3. 3. 淋菌性肛门直肠炎：淋菌性肛门直肠炎：见于男性同性恋（见于男性同性恋（40%40%），），女性主要是宫颈感染的分泌物感染肛门直肠所致女性主要是宫颈感染的分泌物感染肛门直肠所致 轻：肛门瘙痒、烧灼感，排粘液和脓性分泌物轻：肛门瘙痒、烧灼感，排粘液和脓性分泌物 重：里急后重，大量血性粘液和脓性分泌物重：里
12、急后重，大量血性粘液和脓性分泌物4. 4. 淋菌性咽炎：淋菌性咽炎：口腔口腔- -生殖器生殖器 接触引起接触引起 异性恋异性恋 男性男性 3-7%3-7% 女性女性 10-20%10-20% 同性恋：同性恋： 10-25%10-25% 主要症状为急性咽炎，扁桃体炎，咽干、咽痛主要症状为急性咽炎，扁桃体炎，咽干、咽痛 5.5. 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 成人成人：自我接种或自我接种或接触分泌物，常为接触分泌物，常为单侧单侧新生儿新生儿：经母亲产经母亲产道感染，双侧道感染，双侧表现表现：结膜充血水结膜充血水肿，较多脓性分泌肿，较多脓性分泌物。角膜感染后浑物。角膜感染后浑浊，可发生溃疡，浊，可发生溃
13、疡，穿透角膜导致失明穿透角膜导致失明 二二. . 淋病并发症淋病并发症1.1.男性淋病并发症男性淋病并发症前列腺炎前列腺炎: : 急性急性 排尿困难排尿困难 慢性慢性 糊口糊口精囊炎：急性精囊炎：急性 终末浑浊血尿终末浑浊血尿 慢性慢性附睾炎：单侧附睾炎：单侧 阴囊红肿疼痛阴囊红肿疼痛炎症反复炎症反复尿道狭窄尿道狭窄输精管狭窄、梗阻输精管狭窄、梗阻不育不育 2. 2. 女性淋病并发症女性淋病并发症 子宫内膜炎子宫内膜炎 输卵管炎及输卵管卵巢脓肿输卵管炎及输卵管卵巢脓肿 盆盆 腔腔 炎炎 前庭大腺炎前庭大腺炎炎症反复炎症反复输卵管狭窄、闭塞输卵管狭窄、闭塞不孕不孕三三. . 播散性淋球菌感染播散
14、性淋球菌感染(DGI) 占占1%-3% 发生在月经期的妇女，淋球菌通过血行或淋巴管播散至全身寒战、高热、皮疹寒战、高热、皮疹关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎菌血症菌血症【实验室检查实验室检查】一一一一. . . . 淋球菌涂片淋球菌涂片淋球菌涂片淋球菌涂片 取分泌物涂片作革兰氏染色，可见取分泌物涂片作革兰氏染色，可见多形核白细胞内多形核白细胞内多形核白细胞内多形核白细胞内G G G G- - - -双球菌双球菌双球菌双球菌。对有大量脓性分泌物的单纯淋病具有初步诊对有大量脓性分泌物的单纯淋病具有初步诊断意义，敏感性和特异性达断意义，敏感性和特异性达90%90%对无
15、症状或轻症者，尤其是女性患者，常不易找到淋对无症状或轻症者，尤其是女性患者，常不易找到淋球菌，检出率低，可漏诊球菌，检出率低，可漏诊40%40%左右，左右，应该做培养应该做培养二二二二. . . . 淋球菌培养：淋球菌培养：淋球菌培养：淋球菌培养：培养后可根据菌落形态，氧化酶试培养后可根据菌落形态，氧化酶试验和糖发酵试验作进一步鉴定验和糖发酵试验作进一步鉴定【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】一一. . 接触史：接触史：有性病接触史、其它直接或间接接触史有性病接触史、其它直接或间接接触史二二. . 临床表现：临床表现：三三. . 实验室检查：实验室检查：直接涂片直接涂片 细菌培养：圆形、稍凸、湿润
16、、光滑灰细菌培养：圆形、稍凸、湿润、光滑灰白或透明、白或透明、0.5-1mm0.5-1mm菌落菌落 【治治 疗疗】 一一. . 原则：原则：早期、足量、规则，不同类型不同方案早期、足量、规则，不同类型不同方案 二二二二. . . .治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案： 自自7070年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加(PPNG, (PPNG, CMRNG,QRNG)CMRNG,QRNG) 国内：青霉素的耐药率国内：青霉素的耐药率80%80% 环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率85%85% 头孢曲松：头孢曲松： 敏感敏感 大观霉素：大观霉素： 敏感敏感青霉素青霉素及及环丙沙星环丙沙星不再作为治疗淋病的首选药物不再作为治疗淋病的首选药物 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 宫颈、直肠、咽炎宫颈、直肠、咽炎头孢曲松：头孢曲松：0.25g0.25g，一次肌注一次肌注 大观霉素：大观霉素：2g(2g(宫颈炎宫颈炎4g)4g)，一次肌注一次肌注 ( (儿童儿童40mg/kg) )，咽炎无效咽炎无效淋菌性眼炎淋菌性眼炎头孢曲松：头孢曲松：1g 1g imim qdqd 连续
