《第5章银汞合金充填课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第5章银汞合金充填课件（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 银汞合金充填银汞合金充填新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室新疆医科大学口腔医学院口腔内科学教研室新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科牛巧丽牛巧丽牙体牙髓病学第五章牙体牙髓病学第五章 银汞合金一种特殊的合金一种特殊的合金 常温下液体汞常温下液体汞 固体状态的金属粉末固体状态的金属粉末这种合金化的过程为汞齐化这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)(amalgamation)(amalgamation)(amalgamation)合金合金银汞合金的发展史银汞合金的发展史ee1111世纪，我国就有采用银膏补牙的记世纪，我国就有采用银膏补牙的记载。载。
2、ee18051805年，年，TravearTravear等将银粉混在银汞等将银粉混在银汞合金。合金。 教学要求教学要求1 1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤掌握窝洞预备的原则和基本步骤2 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求3 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法4 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点5 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理6 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭
3、、衬洞7 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防了解银汞合金的调制及汞污染和预防 教学内容教学内容（一）一）窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则（二）（二）窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤（三）（三）银汞合金充填术银汞合金充填术（四）（四）龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理p 去净龋坏组织去净龋坏组织去净龋坏组织去净龋坏组织p 保护牙髓组织保护牙髓组织保护牙髓组织保护牙髓组织p 尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织p 注意患者全身状况注意患者全身状况注意患者全身状况注意患者全身状况第一节窝洞预备的基本原则第一节窝洞预备的基本原则 窝洞预备的基
4、本原则窝洞预备的基本原则1 1 1 1）去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋去净龋坏组织，防止继发龋 崩解坏死层崩解坏死层崩解坏死层崩解坏死层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层硬化层硬化层硬化层硬化层修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层修复性牙本质层硬度标准硬度标准硬度标准硬度标准通过触觉判断通过触觉判断 挖器、探针、钻针挖器、探针、钻针着色标准着色标准着色标准着色标准不必去除所有着色牙本质不必去除所有着色牙本质1%1%酸性品红丙二醇溶液酸性品红丙二醇溶液 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 2 2 2 2）保护牙髓保护
5、牙髓保护牙髓保护牙髓组织组织组织组织 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 避免向髓腔避免向髓腔避免向髓腔避免向髓腔方向方向方向方向加压加压加压加压 了解牙体结构，了解牙体结构，了解牙体结构，了解牙体结构，防止意外穿髓防止意外穿髓防止意外穿髓防止意外穿髓 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则3 3）尽量保留健康牙体组织）尽量保留健康牙体组织洞形作最小程度的扩展。洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展尽量不作预防性扩展。 窝洞预备的基本原则窝洞预备
6、的基本原则 4) 4) 注意患者全身状况注意患者全身状况 患者的全身健康和神经状态也应注意患者的全身健康和神经状态也应注意, ,对某些慢性病患者对某些慢性病患者( (如结核病如结核病, ,心血管系统疾病心血管系统疾病, ,神经过敏者神经过敏者) )或儿童等或儿童等, ,手术手术时间不宜过长时间不宜过长, ,动作更要敏捷轻柔动作更要敏捷轻柔. .第二节第二节 窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 1 1、扩大洞口：、扩大洞口： 目的目的目的目的: : : :去除部分病变组织去除部分病变组织去除部分病变组织去除部分病变组织, , , ,建立进入龋损的通道建立进入龋损的通道建立进入龋损的通道建立进入
7、龋损的通道 A A A A、牙合面洞：、牙合面洞：、牙合面洞：、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈顺釉柱方向，沟裂处呈“人人人人”字形字形字形字形 ( (一一) )预备洞形预备洞形B B B B、后牙邻面龋、后牙邻面龋、后牙邻面龋、后牙邻面龋 龋坏累及触点龋坏累及触点龋坏累及触点龋坏累及触点邻牙合洞邻牙合洞邻牙合洞邻牙合洞 邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻面龋坏在触点以下，未波及触点邻颊洞邻颊洞邻颊洞
8、邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞邻舌洞、邻腭洞C C C C、前牙邻面龋、前牙邻面龋、前牙邻面龋、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定从唇侧或舌侧进入，根据情况决定( (一一) )预备洞形预备洞形2 2 2 2、去除病变组织：、去除病变组织：、去除病变组织：、去除病变组织：l l挖匙挖匙挖匙挖匙l l慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋慢速钻入去除龋 l l高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻高速裂钻、球钻( (一一) )预备洞形预备洞形 3 3、设计制备洞的外形：、设计制备洞的外形： 设计原则：设
9、计原则：设计原则：设计原则： 以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形以病变范围为基础设计外形 洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位 洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线洞的外形呈圆缓曲线 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外邻面的颊舌洞缘应位于接触
10、区以外, , , ,进入楔状隙进入楔状隙进入楔状隙进入楔状隙, , , ,龈龈龈龈 缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有缘与邻牙之间至少有0.5mm0.5mm0.5mm0.5mm宽的间隙宽的间隙宽的间隙宽的间隙, , , ,不必扩展到龈下不必扩展到龈下不必扩展到龈下不必扩展到龈下 ( (一一) )预备洞形预备洞形4、制备抗力形和固位形制备抗力形和固位形 双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞双面洞和复杂洞( (一一) )预备洞形预备洞形 5 5 5 5、洞缘的制备、洞缘的制备、洞缘的制备、洞缘的制备 目的目的目的目的: : : :使充填体与牙面形成平整的连接使充填体与牙面
11、形成平整的连接使充填体与牙面形成平整的连接使充填体与牙面形成平整的连接, , , ,防止形成微防止形成微防止形成微防止形成微渗漏渗漏渗漏渗漏. . . . 洞缘洞缘洞缘洞缘: : : :防止产生无基釉防止产生无基釉防止产生无基釉防止产生无基釉. . . . 洞面角洞面角洞面角洞面角: : : :根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定根据充填材料种类确定1 1 1 1 使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法. . . .2 2 2 2 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉3 3 3 3 化学机械去腐化学机械去腐化学机械去腐化学机
12、械去腐 ( (二二) )无痛制洞法无痛制洞法（1 1 1 1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。填材料的性能和于洞壁的密合。（2 2 2 2）方法：）方法：）方法：）方法： A A A A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器、简易隔湿法：棉卷、吸唾器、简
13、易隔湿法：棉卷、吸唾器、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B B B B、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation)(rubber dam isolation)(rubber dam isolation)(rubber dam isolation) C C C C、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物、辅助法：退缩线、开口器、药物( (三三) )术区隔离术区隔离( (四四) )窝洞消毒窝洞消毒 常用药物：常用药物：25%25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%75%乙乙醇
14、等。醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。 用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底，目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或化学因素刺激化学因素刺激化学因素刺激化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。；垫平洞底，形成充填洞形。垫底材料垫底材料垫底材料垫底材料( (四四
15、) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底1.1.窝洞封闭（窝洞封闭（cavity sealingcavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂剂, ,以封闭牙本质小管以封闭牙本质小管, ,阻止细菌侵入阻止细菌侵入, ,隔绝化学刺激隔绝化学刺激. . 洞漆洞漆-(-(银汞合金充填）银汞合金充填） 树脂粘接剂树脂粘接剂( (四四) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底2.2.衬洞（衬洞（cavity liningcavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝）是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激化学和温度刺激, ,且且 有治疗作用的洞衬剂有治
16、疗作用的洞衬剂, ,其厚度其厚度一般小于一般小于0.5mm.0.5mm. 氢氧化钙及其制剂氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂( (四四) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底 3.3.垫底（垫底（basingbasing） 磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂 羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。种作用，只是厚度不一样。常用垫底材料常用垫底材料常用垫底材料常用垫底材料：1 1）单层垫底）单层垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底常用垫底材料：磷酸锌水门汀、常用垫底材料：磷酸锌水门汀、
