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1、患者常见卧位与卧位安全管理患者常见卧位与卧位安全管理学习内容学习内容常见各种卧位及应用常见各种卧位及应用协助患者更换卧位的方法协助患者更换卧位的方法保护具的应用保护具的应用病病 例：例： 李某，男性，李某，男性，6060岁，因支气管哮喘急岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患焦虑不安。作为一名护士你应该如何为患者解除疾苦？者解除疾苦？呼呼吸吸困困难难 在上述病例中，我们可通过改变患者体在上述病例中，我们可通过改变患者体位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题：位来缓解其呼吸困难。请思考下列问题： 1、帮助患者采取
2、何种卧位？、帮助患者采取何种卧位？ 2、患者所采取卧位属于什么性质？、患者所采取卧位属于什么性质？ 3、如何为病人安置卧位及卧位安全管理？、如何为病人安置卧位及卧位安全管理？病病 例：例：第一节第一节 常见各种卧位及应用常见各种卧位及应用 卧位卧位: :是指患者休息和为适应医疗护理是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。需要所采取的卧床姿势。 临床上卧位与-有密切关系 治疗 护理 诊断 便于检查，协助诊断减轻症状，辅助治疗便于操作，预防并发症一、卧位的概念一、卧位的概念3被迫卧位被迫卧位 病人意识清晰病人意识清晰, ,也有变换卧位的也有变换卧位的能力，由于疾病能力，由于疾病或治疗的原
3、因，或治疗的原因，被迫采取的卧位。被迫采取的卧位。1主动卧位主动卧位 病人身体活动病人身体活动自如，能根据自如，能根据自己的意愿随自己的意愿随意改变体位。意改变体位。2 被动卧位被动卧位 病人自身无病人自身无变变换卧位的能力换卧位的能力躺在被安置的躺在被安置的卧位。卧位。一、卧位的概念一、卧位的概念头高足低位头高足低位端坐位端坐位俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位半坐卧位半坐卧位头低足高位头低足高位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位侧侧卧位卧位二、卧位的种类二、卧位的种类（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） 又可称平卧位是
4、一种自然的休息姿势也适用于胸部检查根据病情或检查需要仰卧位又可发生一些变化而分为去枕去枕仰卧位仰卧位屈膝屈膝仰卧位仰卧位中凹中凹卧位卧位二、卧位的种类二、卧位的种类仰卧位仰卧位患者仰卧 头下放枕 双臂放身体两侧双腿伸直自然放置去枕仰卧位去枕仰卧位适用范围：适用范围：(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。 二、卧位的种类二、卧位的种类（一）仰卧位（一）仰卧位【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉
5、后病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1 13 3天内会出现头痛。由于天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。血管的牵拉，而产生头痛。2 2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术
6、后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约一般蛛网膜下腔麻醉大约12h12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去
7、枕仰卧位大约不足有关。去枕仰卧位大约6h6h可有效地减少头痛的发生。可有效地减少头痛的发生。知识拓展 协助病人去枕仰卧，协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两放于身体两侧，两腿自然放平，将枕腿自然放平，将枕头横立于床头头横立于床头去枕仰卧位去枕仰卧位操作方法操作方法适适用用范范围围：胸胸腹腹部部检检查查、实实施施导导尿尿术术及及会会阴阴冲冲洗洗时时，腹腹部部肌肌肉肉放放松松，便便于于检检查查或或暴暴露露操操作作范范围围。屈膝仰卧位屈膝仰卧位操作方法操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开 抬高头胸部抬高头胸部约约10102020, ,保
8、保 持气道通畅，有利于持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧通气，从而改善缺氧 症状。症状。抬高下肢约抬高下肢约2030，有利于有利于静脉血液回流，静脉血液回流，增加心输出量而增加心输出量而缓解休克症状。缓解休克症状。适用范围：休克病人适用范围：休克病人中凹卧位中凹卧位 操作方法：操作方法：二、卧位的种类二、卧位的种类（二）侧卧位（二）侧卧位灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等内注射等。预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗，使病人舒适
9、。擦洗，使病人舒适。对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。卧位或健侧卧位。适用范围适用范围病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全 侧卧位侧卧位操作方法操作方法脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。不能平卧或侧卧的病人。2缓解肠胀气所致腹痛。缓解肠胀气所致腹痛。 31腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。二、卧位的种类二、卧位的种类（三）俯卧位（三）俯卧
10、位适用范围：适用范围：俯卧位俯卧位操作方法操作方法病人俯卧，头偏病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈向一侧，两臂屈曲放于头的两侧曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放髋部及踝部各放一软枕，酌情在一软枕，酌情在腋下用小枕支托。腋下用小枕支托。心肺疾病引起的呼吸困难的病人心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 某些面部及颈部手术后的病人某些面部及颈部手术后的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人疾病恢复期体质虚弱的病人 适用范围适用范围二、卧位的种类二、卧位的种类（四）半坐卧位（四）半坐卧位 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿术后早期采
11、取正确的半坐卧位预防膈下脓肿1 1、从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。起膈下感染的因素。2 2、如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓
12、液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。3 3、不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。现逆行感染，引起膈下脓肿。4 4、例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸
13、致脓胸，甚至败血症、不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。知识拓知识拓展展半坐卧位（靠背架法）半坐卧位（靠背架法） 半坐卧位（摇床法）半坐卧位（摇床法） 病人仰卧，先摇起床病人仰卧，先摇起床头支架与床呈头支架与床呈30305050，再摇起膝下支，再摇起膝下支架。必要时，床尾置架。必要时，床尾置软枕，垫于足底软枕，垫于足底 。将病人上半身抬高，在将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫
14、在膝下，包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。床尾足底垫软枕。 半坐卧位半坐卧位操作方法操作方法 适用范围适用范围急性肺水肿、心包积液、急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。病人被迫端坐。二、卧位的种类二、卧位的种类（五）端坐卧位（五）端坐卧位端坐位端坐位操作方法操作方法用床头支架或靠背架将用床头支架或靠背架将床头抬高床头抬高70708080，病人身体稍向前倾，床病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝
15、下支架能向后依靠，膝下支架抬高抬高151520202十二指肠引流术，有利于胆汁引流。十二指肠引流术，有利于胆汁引流。13妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。4下肢骨折牵引时，可利用人体重力作下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。为反牵引力。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。二、卧位的种类二、卧位的种类（六）头低足高位（六）头低足高位 适用范围：适用范围：头低足高位头低足高位操作方法：操作方法：病人仰卧，枕横立病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支于床头。床尾用支托物垫高托物垫高151530cm30cm降低颅内压，预防脑水肿。降低颅内压，预防
16、脑水肿。2颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。1颅脑手术后的病人。颅脑手术后的病人。3二、卧位的种类二、卧位的种类（七）头高足低位（七）头高足低位适用范围：适用范围：头高足低位头高足低位操作方法：操作方法：病人仰卧，床头用支托病人仰卧，床头用支托物垫高物垫高151530cm30cm或根据或根据病情而定，枕横立于床病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾调节整个床面向床尾倾斜斜。 头高足低位头高足低位肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。1矫正胎位不正或子宫后倾。矫正胎位不正或子宫后倾。2 促进产后子宫复原。促进产后子宫复原。3二、卧位的种类二、卧位的种类（八）膝胸卧位（八）膝胸卧位适用范围：适用范围： 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1 1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露
