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1、高级生命支持及心脏骤停后治疗演示文稿第一页，共五十八页。（优选）高级生命支持及心脏骤停后（优选）高级生命支持及心脏骤停后治疗治疗第二页，共五十八页。心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持（BLS）高级生命支持（高级生命支持（ALS）复苏后的治疗（复苏后的治疗（PLT）第三页，共五十八页。授课内容l 高级生命支持（高级生命支持（ACLS ）l 心搏骤停后综合征的处理（心搏骤停后综合征的处理（PACA）第四页，共五十八页。概述l20200505、20201010年美国年美国心脏协会（心脏协会（AHAAHA）都）都有公布心肺复苏有公布心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。l2015 2015 年年
2、 10 10 月月 15 15 日，日，AHAAHA又发布了又发布了20152015年美国心脏年美国心脏病协会心肺复苏及病协会心肺复苏及心血管急症指南心血管急症指南第五页，共五十八页。基础生命支持基础生命支持流程流程C（circulation）A（airway）B（breathing）D（defibrillation）第六页，共五十八页。第七页，共五十八页。高级高级心血管心血管生命支持生命支持lAdvanced Cardiac Life Support简称简称ACLSl指通过运用辅助设指通过运用辅助设备和特殊技术以维备和特殊技术以维持更有效的血液循持更有效的血液循环和通气，尽最大环和通气，尽最
3、大努力恢复患者的自努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主心跳与呼吸。第八页，共五十八页。 高级心血管生命支持高级心血管生命支持lC（Circulation） 持续人工循环持续人工循环lA（Airway） 建立人工气道建立人工气道lB（Breathing） 人工正压通气人工正压通气lD（defibrillation）除颤）除颤lD（Druggery ） 给予复苏药物给予复苏药物lD（Differential diagnosis）病因鉴别诊断病因鉴别诊断第九页，共五十八页。10l“C” 持续人工循环持续人工循环 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压按压( (仅仅电
4、击除颤时例外电击除颤时例外) )，频率为，频率为100-120次次/分，中断时间不得超过分，中断时间不得超过10秒钟秒钟 直至病人自主循环恢复直至病人自主循环恢复第十页，共五十八页。Its all about high-quality CPR！第十一页，共五十八页。 高质量心肺复苏的要点高质量心肺复苏的要点 1.1.快速按压快速按压（100-120100-120次次/ /分）分）2.2.用力按压用力按压（胸骨下陷深度（胸骨下陷深度5-65-6）3.3.按压后按压后保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹 4.4.尽量减少中断时间尽量减少中断时间（中断时间小于（中断时间小于1010秒）秒）5.5.避免过
5、度通气避免过度通气（呼吸过快或过猛）（呼吸过快或过猛）第十二页，共五十八页。机械胸外按压装置机械胸外按压装置l无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。l施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏 ，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。第十三页，共五十八页。胸外按压反馈胸外按压反馈l2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。l理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及
6、施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。l可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按压时的倚靠压力。l并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。第十四页，共五十八页。阻力阀装置（阻力阀装置（ITD）l吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回流。l不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。l当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复苏替代传统心肺复苏第十五页，共五十八页。体外技术和有创灌注装置体外技术和有创灌注装置l体外心
7、肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。l对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。第十六页，共五十八页。17“A”建立人工气道建立人工气道 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用） 气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是 高级生命支持开始的标志和象征！）高级生命支持开始的标志和象征！） 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）第十七页，共五十八页。18“A”建立人工气道建立人工气道 l须了解复苏时气管插管的危险和益处须了解复苏时
8、气管插管的危险和益处,插管可插管可能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。管插管的需求程度。l在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。l为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。即确认气管插管的放置。l应使用潮气末应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位或食道检测器再确认插管位置置第十八页，共五十八页。19“B”人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸
9、停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量500600ml， 即潮气量即潮气量10 ml/ /kg 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为10次次/ /分分第十九页，共五十八页。人工气道及机械通气人工气道及机械通气l心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要lCPRCPR阶段给予阶段给予100%100%氧，自主循环恢复后即调氧，自主循环恢复后即调整整FiOFiO2 2并产生并产生94%94%的动脉血氧饱和度的动脉血氧饱和度第二十页，共五十八页。21“D” 除颤l根据病人心律失常类型，进行电击除
10、颤根据病人心律失常类型，进行电击除颤l可电击：室颤，无脉性室速可电击：室颤，无脉性室速l不可电击：心搏停止，无脉室速不可电击：心搏停止，无脉室速l标准位置是右电极板放在右锁骨下方标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下），左电极板放在左胸乳头外下方（方（APEX）。）。 第二十一页，共五十八页。可电击心律可电击心律心室颤动心室颤动（粗颤）（粗颤）心室颤动心室颤动（细颤）（细颤）无脉性室速（单形）无脉性室速（单形）无脉性室速（多形）无脉性室速（多形）第二十二页，共五十八页。无脉心电活动无脉心电活动不可电击心律室性逸搏室性逸搏 心室停搏心室停搏第二十三页，共五十八
11、页。24“D” 给予复苏药物l根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物择相应的复苏药物 第二十四页，共五十八页。肾上腺素肾上腺素心脏骤停时使用心脏骤停时使用l无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室纤颤都应选用。l它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电击除颤的成功率。l如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。l针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。l1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。第二十五页，共五十八页。胺碘酮胺碘酮VF/VTVF/VT时抗心律失常时抗心律失常当CPR、2-3次除颤
12、以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。（Class IIb，LOE B）。首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO第二十六页，共五十八页。复苏药物复苏药物 硫酸镁硫酸镁静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与长QT 间期相关的不规则/多形VT）。对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A） 第二十七页，共五十八页。加压素被除名加压素被除名l联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势
13、l因此，加压素已被新版指南除名。 第二十八页，共五十八页。其他复苏药物其他复苏药物对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因（Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使用。对心脏骤停患者， 不推荐常规使用受体阻滞剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应在评估患者个体情况后决定是否使用。第二十九页，共五十八页。其他复苏药物其他复苏药物对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能有
14、益 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂（Class III，LOE B）证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品第三十页，共五十八页。复苏用药的复苏用药的“三不一快三不一快”l不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注剂量，没有累积总量的限制。l不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1-2种最合适的抗心律失常药物。l不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可考虑弹丸式给药。l尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。第三十一页，共五十八页。“D”病因鉴别诊断常常见见原因（原因（H Hs s）处处置
15、置常见原因（常见原因（Ts）处处置置低血容量低血容量（H Hypovolemiaypovolemia）输输液液输输血血中毒中毒( (T Toxins)oxins)解毒，拮抗毒性解毒，拮抗毒性缺氧（缺氧（H Hypoxiaypoxia）氧氧疗疗心包填塞心包填塞( (T Tamponade)amponade)手手术术减减压压酸中毒酸中毒（H Hydrogen ionydrogen ion）纠纠酸酸张张力性气胸力性气胸( (T Tension ension pneumothorax)pneumothorax)抽气减抽气减压压或胸腔或胸腔闭闭式引流式引流高高钾钾血症血症/ /低低钾钾血症血症（H Hy
16、per-yper-/hypokalemia/hypokalemia）调调控血控血钾钾血栓血栓( (冠状冠状动动脉和肺脉和肺) )（T Thrombosishrombosis）溶栓，急溶栓，急诊诊PTCAPTCA体温体温过过低低（H Hypothermiaypothermia）保温复温保温复温创伤创伤( (T Trauma)rauma)优优先先处处理致命性理致命性创伤创伤第三十二页，共五十八页。高级生命支持流程高级生命支持流程第三十三页，共五十八页。监测心肺复苏质量监测心肺复苏质量l动脉血压监测l呼气末CO2分压l脉搏氧饱和度(SpO2)l血流动力学监测（PICCO、CPP）第三十四页，共五十八页。呼气末呼气末COCO2 2分压分压l正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 20mmHg高质量CPR 的判定标准 10mmHg则复苏有效性差，预后不良l医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。第三十五页，共五十八页。第三十六页，共五十八页。恢复自主循环恢复自主循环 ROSClRestoration of Spontaneous
