《心电监护报警识别与处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电监护报警识别与处理课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心内二科心内二科 马小庆马小庆心内科心电监护报警管理1一、概一、概 述述 心电监护心电监护 是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 监护仪报警监护仪报警 是患者安全护理安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。2充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 二、监护仪的结构二、监护仪的结构操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER( (迈瑞迈瑞 正面正面) )3Intel
2、liVue Patient Monitor Family飞利浦家族飞利浦家族MP20/30 MP40/50 MP60/70 X2 X2 X2 MP80/90FMS监测接口监测接口操作栏操作栏4Philips，操作界面操作界面旋钮主屏幕静音总报警开关菜单逐级返回操纵杆/旋钮触屏5主屏幕信息主屏幕信息联网状态床位号病人姓名病人种类是否起搏日期时间监护设置改变屏幕报警/信息波形显示数字显示数字显示灵巧键自由填空6主屏幕信息主屏幕信息动脉血压动脉血压/脉率脉率各导联各导联ST段段心导联心导联无创血压无创血压/脉率脉率上下报警限上下报警限QT间期间期7屏幕上的按键屏幕上的按键永久键永久键静静音音报警暂停
3、报警暂停主设定主设定主主屏幕屏幕屏幕上的按键灵巧键主屏幕信息主屏幕信息8三、操作流程三、操作流程 准备准备操作步骤操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3. 安放电极片安放电极片4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录9血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度
4、血氧饱和度探头位置探头位置探头位置探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位血氧监测血氧监测探头连接探头连接10心电监护心电监护标准三导联标准三导联: :白色白色( (右臂右臂) )电极：安放电极：安放在锁骨下，靠右肩；在锁骨下，靠右肩；黑色黑色( (左臂左臂) )电极：安放电极：安放在锁骨下，靠左肩；在锁骨下，靠左肩；红色红色( (左腿左腿) )电极：安放电极：安放在左下腹。在左下腹。 11五导联安放位置五导联安放位置RARARARA（白色）（白色）（白色
5、）（白色）电极：电极：右锁骨中线与右锁骨中线与第第2肋骨交叉点肋骨交叉点LALA（黑色）电极：左锁骨（黑色）电极：左锁骨中线与中线与第第2肋骨交叉点肋骨交叉点LLLL（红色）（红色）电极：电极：左锁骨中线与左锁骨中线与第第5肋骨交叉点肋骨交叉点,左下腹左下腹RLRL（绿色）（绿色）电极：电极：右锁骨中线与右锁骨中线与第第5肋骨交叉点肋骨交叉点,右下腹右下腹V V （棕色）（棕色）电极：电极：胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间12导联放置导联放置1234S SA AI IE E13胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3V2和
6、和V4的中间的中间 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5左腋前线，平左腋前线，平V4 V6左腋中线，平左腋中线，平V4 V7左腋后线第左腋后线第5肋间肋间14监护导联的选择监护导联的选择1. 监测心率选择肢体导联，观察监测心率选择肢体导联，观察ST-T改改变选择胸导联变选择胸导联2. 选择选择P-QRS-T较典型的导联较典型的导联1516报警分类通常分为报警分类通常分为：1. 1. 一级报警（一级报警（红色红色）：如病情变化，立即处理。）：如病情变化，立即处理。2. 2. 二级报警（二级报警（黄色黄色）：相对可暂缓处理。）：相对可暂缓处理。3. 3. 技术报警：检查各参数设置是否合理。
7、技术报警：检查各参数设置是否合理。四、报警设置四、报警设置17报警状态区域报警状态区域三星红色重度报警一星蓝色轻度报警二星黄色中度报警181. 1. 心率在自身心率上下的心率在自身心率上下的 30% 30%。2. 2. 血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。3. 3. 氧饱和度根据病情（氧饱和度根据病情（COPD COPD 病人、病人、ARDS ARDS 病人及一般病人及一般肺部感染的病人）设置。肺部感染的病人）设置。4. 4. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。听到。5. 5. 报警
8、范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。设置是否合理。报警参数设置基本要求报警参数设置基本要求备注：如监护参数不在正常范围内，应积极寻找原因并协助医生处理，经过处理后，随着监护参数变化随时调整。191.1. 正常心率正常心率正常心率正常心率（60-10060-100次次/ /分），若无特殊情况，上限设分），若无特殊情况，上限设100100次次/ /分，下限设分，下限设6060次次/ /分。分。2.2. 异常心率：参考平时心率维持的范围异常心率：参考平时心率维持的范围异常心率：参考平时心率维持的范围异常心率：参考平时心率维持的范围 2.1
9、2.12.12.1心动过速心动过速心动过速心动过速：上限上浮：上限上浮5-10%5-10%，房颤者调至房颤者调至1 10000次次/ /分，分，最高不超过最高不超过1 15 50 0次次/ /分；下限下浮分；下限下浮10-20%10-20%；或遵医嘱。或遵医嘱。 2.22.22.22.2心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓：上限上浮：上限上浮15-20%15-20%，下限根据血流动力学，下限根据血流动力学情况，可调至情况，可调至45-5045-50次次/ /分，或遵医嘱。分，或遵医嘱。3.3.心脏起搏器心脏起搏器心脏起搏器心脏起搏器：上限上浮：上限上浮10-20%10-20%，或遵医嘱；下限设置起
10、，或遵医嘱；下限设置起搏器下限的频率。搏器下限的频率。心率报警设置心率报警设置20ECG设置设置ECGECGECGECG设置设置设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出21PHILIPSECG菜单菜单22ECG菜单菜单ST报警范围调整报警范围调整231.1.1.1.正常血压正常血压正常血压
11、正常血压：（：（90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHg），如无特殊情况，收），如无特殊情况，收缩压上限设缩压上限设140140mmHgmmHg，下限设置，下限设置90mmHg90mmHg，舒张压上限设，舒张压上限设9090mmHgmmHg，下限设，下限设60mmHg60mmHg。2.2.2.2.高血压高血压高血压高血压：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮浮10-20%10-20%，或遵医嘱。，或遵医嘱。3.3.3.3.需要需要严格控制血压严格控制血压严格控制血压严格控制血压或使用或使用血管活性药物血管活性药物血管活性药
12、物血管活性药物的患者（如主动的患者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。血压报警设置血压报警设置244.4.4.4.血压高于正常血压高于正常血压高于正常血压高于正常：上限设在现有血压上浮：上限设在现有血压上浮5-10%5-10%，下限设在，下限设在现有血压下浮现有血压下浮10-20%10-20%；或遵医嘱。；或遵医嘱。5.5.5.5.血压低于正常血压低于正常血压低于正常血压低于正常：上限设在现有血压上浮：上限设在现有血压上浮10-20%10-20%，下限设，下限设在现有血压下浮在现有血压下浮5%5%；或遵医嘱设报警；或遵医嘱设报警限限无创血压测
13、量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于于 50 506060Hg Hg 时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。对病人的血压进行实时监测。血压血压报警设置报警设置25 BPBP设置设置 BPBPBPBP设置设置设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报
14、警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出26NBP菜单菜单27IBP（有创血压）菜单（有创血压）菜单数字窗口数字窗口2829ConfidentialPCCI, Guan Wei, 2012-12-13IBP常见故障与排除30氧饱和度常规设置上限100
15、%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%，如COPD患者上限设99%，下限设为90%（SpO290为轻度低氧血症，SpO285为重度低氧血症），或遵医嘱。血血氧饱和报警值的设置氧饱和报警值的设置SpO2正常值98100%（吸空气时SpO2测得值9597）31SpO2菜单菜单32通常为患者呼吸的20%，最低限为8-10次/min，最高限为35次/min，呼吸暂停时间报警，通常应limit/min频发室早频发室早Afib房颤Supraventricular Tach室上性心动过速Missed Beat漏搏Pause暂停Irregular HR心律不齐VENRICULAR RHYTH
16、M室性节律RUN PVCs High多个连发室早Pair PVCs成对室早R-on-T PVCsR-on-TVentricular bigeminy室性二联律Ventricular trigeminy室性三联律Non-sustain VT阵发室速Multiform PVCs多源室早421)1)传感器位置传感器位置安装不到位安装不到位安装不到位安装不到位或病人出现剧烈运动或病人出现剧烈运动2 2) )强光环境强光环境强光环境强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准可使光接收器偏离正常范围，测量不准3 3）末梢循环差末梢循环差末梢循环差末梢循环差：如休克、手指温度过低、应用血管活性：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出准或测不出4 4）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5 5）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难SPO
