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1、耳鼻喉头颈外科绪论耳鼻喉头颈外科绪论目的要求1.掌握耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能。2.了解耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。3.了解耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。讲课时数 0.5学时教学内容1.耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能。2.耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。3.耳鼻咽喉头颈外科学与临床医学的关系4.耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学耳鼻喉头颈外科学：是研究耳鼻咽喉及气管诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。耳鼻喉头颈外科学的发展史耳鼻喉头颈外科学的发展史公元前13世纪商代甲骨文就有耳鼻喉疾病的记载。我国独立的耳鼻喉头颈外科始于1
2、911年。新中国成立后，特别是改革开发近20年来，耳鼻喉科发展迅速。 耳鼻喉科学的进展与展望。耳鼻喉科学的进展与展望。耳鼻喉头颈外科学的范畴耳鼻喉头颈外科学的范畴耳鼻咽喉-头颈外科学领域涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语、呼吸和吞咽等器官以及颅底、颈部和上纵隔诸部位的解剖与发育、生理与病理，以及疾病的诊断、治疗和预防。 耳鼻喉头颈外科学的特点耳鼻喉头颈外科学的特点耳鼻咽喉-头颈外科学的主要特点表现为耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能上的密切联系及其与全身各系统的有机联系。 耳鼻咽喉-头颈外科学疾病可以归纳为先天性畸形、感染、异物、肿瘤、变态反应、创伤和全身疾病在耳鼻喉头颈区的表现等七类。先天性畸形先天
3、性畸形遗传因素环境因素感染感染1、感染局部有不同程度的炎症表现，多无临床症状，或全身症状不明显或不成比例。感染感染2、感染区域发生不同程度的功能障碍。3、感染区炎症可以相互扩散。感染的处理原则感染的处理原则1、急性期以抗感染与消除局部水肿为主。2、脓肿期以通畅引流为主。3、慢性期以对症治疗和对因治疗为主。异物异物因异物存留的位置不同，而处理不同。处理：尽快取出异物。肿瘤肿瘤特点：1、隐蔽。 2、表现复杂多变。3、一处肿瘤，多处受累。原则：早发现，早处理。变态反应变态反应耳、鼻、咽喉均可患病。处理：避免接触过敏原。糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等。创伤创伤处理：1、解除呼吸困难。 2、止血。3、
4、处理吞咽困难。4、酌情取出异物。5、清创整复。6、预防感染及并发症。全身疾病在耳鼻喉头颈外科的表现。鼻出血鼻出血艾滋病的咽部表现艾滋病的咽部表现耳鼻喉头颈外科学常见病耳鼻喉头颈外科学常见病“四炎一聋”：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋。 胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽炎扁桃体炎咽炎扁桃体炎喉炎、喉癌喉炎、喉癌耳聋耳聋鼻部应用解剖鼻部应用解剖目的要求1.熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。2.熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。3.了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。4.了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。5.了解鼻的生理功能及其对机体健康的重
5、要意义。讲课时数 1学时教学内容1.外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构（鼻前庭、固有鼻腔：内、外侧和顶、底四壁）2.鼻窦分组及各鼻窦开口部位，前、后组鼻窦的划分，上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。3.鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。4.鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。5.鼻的生理功能：呼吸功能；嗅觉功能共鸣；反射作用；鼻窦的生理功能。鼻部应用解剖鼻部应用解剖鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦 三部分组成三部分组成外鼻（外鼻（external noseexternal nose）1 1外形标志：外形标志： 鼻鼻根根、鼻鼻尖尖、鼻鼻粱粱、鼻鼻背背、鼻鼻翼翼、鼻鼻底底、鼻鼻小小柱
6、柱、前前鼻鼻孔孔、鼻唇沟鼻唇沟 外鼻（外鼻（external noseexternal nose）2 2骨骨性性支支架架：鼻鼻骨骨、额额骨鼻部、上颌骨额突组成骨鼻部、上颌骨额突组成 3 3软软骨骨支支架架：(1)(1)鼻鼻外外侧侧软软骨骨（隔隔背背软软骨骨）：鼻鼻外外侧侧软软骨骨、中中隔隔软软骨骨 2)2)大翼软骨大翼软骨梨状孔梨状孔（pyriformpyriform aperture aperture）组成：组成：上：鼻骨上：鼻骨外：上颌骨额突外：上颌骨额突下：腭骨突起下：腭骨突起外鼻静脉特点外鼻静脉特点1 1）外外鼻鼻静静脉脉主主要要经经内内眦眦和面静脉汇入颈内静脉和面静脉汇入颈内静脉2
7、2）内内眦眦静静脉脉可可经经眼眼上上、下静脉进入海绵窦下静脉进入海绵窦3 3）面部静脉无静脉瓣）面部静脉无静脉瓣4 4）血液可双向流动）血液可双向流动临临床床意意义义：危危险险三三角角区区 鼻鼻部部皮皮肤肤感感染染可可造造成成海海绵绵窦血栓性静脉炎窦血栓性静脉炎 鼻腔、鼻窦应用解剖鼻腔、鼻窦应用解剖鼻腔鼻腔 (nasal cavity)(nasal cavity)组成组成: : 鼻前庭、本部（固有鼻腔）鼻前庭、本部（固有鼻腔） 1 1鼻前庭鼻前庭 皮肤长有鼻毛、富含皮脂腺和汗腺，易感染皮肤长有鼻毛、富含皮脂腺和汗腺，易感染 2 2本本部部（固固有有鼻鼻腔腔）：前前界界为为鼻鼻内内孔孔、后后界界
8、为为后后鼻鼻孔孔，有有内内、外外、顶、底四壁顶、底四壁鼻腔内壁鼻腔内壁鼻中隔鼻中隔组组成成：由由鼻鼻中中隔隔软软骨骨、筛筛骨骨正正中中板板和犁骨组成和犁骨组成利利特特尔尔区区（littles area）: : 鼻鼻中中隔隔前前下下部部，颈颈外外和和颈颈内内动动脉脉系系统统分分支汇集成血管丛，为支汇集成血管丛，为“易出血区易出血区”鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁上上、中中、下下鼻鼻甲甲：鼻鼻腔腔外外壁壁阶阶梯梯状状排排列列的的长长条条形形骨骨片片，大大小小依依次次缩缩小小约约1 13 3，位置后移依次，位置后移依次1 13 3上上、中中、下下鼻鼻道道：上上、中中、下下鼻鼻甲甲每每一一鼻鼻甲甲的的下下方方与
9、与鼻鼻腔腔外外侧侧鼻鼻均均形形成一潜在的间隙成一潜在的间隙鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁上鼻甲与上鼻道上鼻甲与上鼻道后后组组筛筛窦窦开开口口上上鼻鼻道道，蝶窦开口蝶筛隐窝蝶窦开口蝶筛隐窝 中鼻甲与中鼻道（一）中鼻甲与中鼻道（一）嗅嗅裂裂、总总鼻鼻道道：中中鼻鼻甲甲前前部部下下方方游游离离缘缘水水平平为为界界，其其上上方方鼻鼻甲甲与与鼻鼻中中隔隔之之间间的的间间隙隙称称为为嗅嗅裂裂（嗅嗅沟沟）；其其下下方方鼻鼻甲甲与与鼻鼻中中隔隔之之间间的的间间隙隙称称为总鼻道为总鼻道 中鼻甲与中鼻道（二）中鼻甲与中鼻道（二）中中鼻鼻道道结结构构：钩钩突突、筛筛泡泡、半半月月裂裂孔孔、筛筛漏漏斗斗、额
10、额隐隐窝窝、上上颌颌窦窦开开口口、鼻额管鼻额管 额额窦窦经经鼻鼻额额管管开开口口于于筛筛漏漏斗斗的的前前上上端端，其其后后是是前前组组筛筛窦窦开开口口，最最后后是上颌窦的自然开口是上颌窦的自然开口中鼻甲与中鼻道（三）中鼻甲与中鼻道（三）中鼻甲与中鼻道（四）中鼻甲与中鼻道（四）中鼻甲与中鼻道（五）中鼻甲与中鼻道（五）窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体：以以筛筛漏漏斗斗为为中中心心的的附附近近区区域域，包包括括中中鼻鼻甲甲、钩钩突突、筛筛泡泡、半半月月裂裂孔孔、筛筛漏漏斗斗、以以及及额额窦窦、前前组组筛筛窦窦和和上上颌窦的自然开口。颌窦的自然开口。下鼻甲与下鼻道下鼻甲与下鼻道下下鼻鼻甲甲为为单单一一薄薄
11、骨骨。下下鼻鼻甲甲后后端端离离咽鼓管咽口仅咽鼓管咽口仅1015cm鼻泪管开口位于下鼻道鼻泪管开口位于下鼻道鼻腔顶壁、底壁鼻腔顶壁、底壁顶顶壁壁：中中段段水水平平为为颅颅前前窝窝的的底底- -筛筛板板薄薄而而脆脆，易易骨骨折折和和损损伤伤底底壁壁- -硬硬腭腭鼻鼻腔腔面面，与口腔相隔与口腔相隔鼻腔的血液供应及临床意义鼻腔的血液供应及临床意义颈内动脉颈内动脉- -眼动脉眼动脉- -筛前、筛后筛前、筛后- -鼻腔前上部鼻腔前上部 颈颈外外动动脉脉- -颌颌内内动动脉脉- -眶眶下下动动脉脉、蝶蝶腭腭动动脉脉分分支支鼻鼻侧侧外外侧侧动动脉脉、鼻鼻后中隔动脉后中隔动脉鼻腔后下部）大致以中鼻甲下缘为界鼻腔
12、后下部）大致以中鼻甲下缘为界 临床意义：指导血管结扎临床意义：指导血管结扎鼻腔的血液供应及临床意义鼻腔的血液供应及临床意义鼻腔的血液供应及临床意义鼻腔的血液供应及临床意义利特尔动脉丛利特尔动脉丛利特尔动脉丛：利特尔动脉丛： 由由鼻鼻腭腭动动脉脉、筛筛前前动动脉脉、筛筛后后动动脉脉、上唇动脉、腭大动脉上唇动脉、腭大动脉 组成组成克氏静脉丛克氏静脉丛 、吴氏鼻、吴氏鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛 吴吴氏氏鼻鼻- -鼻鼻咽咽静静脉脉丛丛：老老年年人人下下鼻鼻道道外外侧侧壁壁后后部部近近鼻鼻咽咽处处表表浅浅扩扩张张的鼻后侧静
13、脉丛的鼻后侧静脉丛 鼻腔的淋巴鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管与与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结上群。鼻腔的神经分布鼻腔的神经分布鼻腔神经：嗅神经、感觉神经、自主神经。嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅神经鞘膜由硬脑膜延续构成，嗅神经周围的空隙与蛛网膜下腔直接相通。感觉神经：主要来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。鼻腔神经鼻腔神经鼻腔的自主神经：交感神经（岩深神经），副交感神经（岩浅大神经）。两者在翼管内组成翼管神经。鼻腔自主神经鼻腔自主神经鼻鼻 窦窦（nasal sinuses nasal sinuses ）共有四
14、对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共有四对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦鼻鼻 窦窦（二）（二）根据解剖部位及开口分为前后两组根据解剖部位及开口分为前后两组前前组组：上上颌颌窦窦、额额窦窦、前前组组筛筛窦窦，窦口位于中鼻道；窦口位于中鼻道；后后组组：后后组组筛筛窦窦、蝶蝶窦窦，窦窦口口位位于于上鼻道上鼻道上颌窦上颌窦前壁：中央薄而凹陷，尖牙窝。后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻。又近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。上壁：眼眶的底壁。底壁：牙槽突。筛窦又称筛迷路筛窦又称筛迷路外侧壁：由泪骨和纸样板构成。纸样板平均厚度0.2cm。内侧壁、下壁、前壁、后壁。额窦额窦蝶窦蝶窦鼻生理学鼻生理学鼻腔生理学鼻腔
15、生理学1、呼吸功能 生理性鼻周期2、保护功能 过滤、加温、加湿 鼻肺反射3、嗅觉功能4、声音共鸣鼻肺反射鼻肺反射鼻窦生理学鼻窦生理学声音共鸣、减轻头颅骨重量和维持头部平衡方面起重要作用。鼻外伤鼻外伤目的要求熟悉临床诊断与处理原则。讲课时数 0.5学时教学内容1.临床表现：局部疼痛；肿胀；鼻出血；鼻骨畸形；鼻塞。2.诊断：病史+临床检查。3.治疗：（1）闭合性鼻骨骨折的复位方法。（2）开放性鼻骨骨折的处理。鼻骨骨折鼻骨骨折临床表现：多为闭合性骨折。局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻骨畸形、鼻塞。鼻骨骨折的诊断鼻骨骨折的诊断1、病史：外伤史。2、体查：触痛、触及鼻骨塌陷，有时有骨擦音。前鼻镜见鼻腔塌陷。累及鼻中隔可见中隔偏曲。3、辅助检查：鼻部X线、CT。鼻骨骨折的治疗鼻骨骨折的治疗开发性鼻骨骨折的治疗：清创整复术。复位骨折片，填塞鼻腔。鼻骨骨折的治疗鼻骨骨折的治疗闭合性鼻骨骨折的治疗鼻骨骨折的治疗鼻骨骨折的治疗鼻中隔血肿的治疗：切排，填塞。
