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1、伸直位膝关节强直的全膝关节置换 ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT导致膝关节活动度丧失的原因常见原因包括:既往膝关节手术或外伤长期制动导致的膝关节粘连;类风湿性关节炎或银屑病性关节炎;膝关节化脓性感染或结核强直膝是全膝关节置换手术的相对禁忌症,尤其是伸直位膝关节骨性强直,手术风险大,术后并发症发生率高主要手术并发症有:股四头肌或髌韧带断裂,伸膝装置功能丧失,感染,皮肤坏死,膝关节再次强直ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT典型病例介绍患者沈凤梅,女性,69岁既往类风湿关节炎病史20余年反复左膝关节肿胀疼痛,跛行12年余,症状加重,进行性膝关节活动困难强直7
2、年双手掌指关节尺偏畸形二次膝关节穿刺液培养,涂片革兰氏染色,抗酸染色阴性,排除膝关节细菌性感染和结核ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT典型病例介绍患者女性,64岁,反复左膝关节疼痛,跛行10余年,症状加重,进行性膝关节活动困难强直2年余二次膝关节穿刺液培养,涂片革兰氏染色,抗酸染色阴性,排除膝关节细菌性感染和结核ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT强直膝常见的病理改变韧带与肌肉挛缩,韧带强度下降,脆性增加,纤维化股四头肌纤维化,伸膝装置功能丧失关节内外纤维化或者骨性融合膝关节强直,关节缺乏伸屈活动,神经,血管相对固定,容易损伤存在骨质疏松ALLINMD.C
3、NMEDICAL TREATMENT强直膝全膝关节置换的手术目的缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能改善髋关节,踝关节由于膝关节强直导致的继发性病理改变改善骨盆,脊柱的继发性病理改变ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT手术前必须进行充分的临床评估伸直位强直膝的病理改变复杂,因此,手术前必须通过详细体格检查,仔细分析影像学资料,充分准备手术可能遇到的困难,制定手术计划,必须要准备限制型膝关节假体ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT手术入路-髌旁内侧入路经典手术入路,适用于大多数畸形可以提供良好的手术显露,手术操作相对简单,并发症少,对股四头肌的干扰少,有利于术后早期
4、功能锻炼膝关节外侧显露受限,对外侧软组织松解困难ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT膝关节显露和股四头肌延长的方法股四头肌肌腱“馅饼皮”技术,增加股四头肌长度,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT膝关节显露和股四头肌延长的方法股四头肌肌腱Z形延长技术,增加股四头肌长度,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT膝关节显露和股四头肌延长的方法ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT股四头肌肌腱V-Y延长技术,增加股四头肌长度,问题和改进的方法膝关节显露和股四头肌延长的方法ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT胫骨结节截
5、骨上移,骨性融合的分离采用骨刀分离 分离髌骨和股骨间骨性融合 分离股骨和胫骨间骨性融合问题和改进的方法ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT软组织松解及平衡ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT松解股四头肌伸膝装置和内外侧副韧带,将伸直位强直膝关节变为活动膝关节先行股骨远端截骨,再行胫骨近端截骨,其余步骤同常规全膝关节置换手术术毕在膝关节屈曲60 位缝合股四头肌术后康复治疗术后第2天开始CPM功能锻炼,开始设定活动范围0 -30 ,逐步增加到0 -60 活动范围术后在康复治疗师指导下进行股四头肌肌力训练,对股四头肌延长病例,4周后开始主动伸屈膝关节根据文献标准,对于僵硬膝,术前活动范围50,术后无痛活动范围达到70 -80 视为手术成功ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT