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1、附属医院附属医院山东中医药高等专科学校山东中医药高等专科学校模块一模块一 肢体经络病症肢体经络病症 学习情境十学习情境十 痹证痹证1案例导入案例导入周某，女，55岁，两膝以下至足疼痛肿胀，行走困难近3月。查：两膝以下肿胀，足肿尤甚，皮肤绷紧，按之凹陷，行走困难，舌质淡，舌体胖，苔白微腻，脉濡缓。请写出针灸诊疗方案请写出针灸诊疗方案诊断：中医：痹证（湿痹）西医：骨关节病 1 1.能能依据任务要求依据任务要求查阅查阅中医执业医师考试中医执业医师考试等图书资料等图书资料与与从网络从网络学习的过程中，学会学习的过程中，学会自主学习和获取信息自主学习和获取信息的方法和途径的方法和途径。2.2.具有具有分
2、析与处理痹证分析与处理痹证临床问题的能力。临床问题的能力。1.1.能按能按中医执业医中医执业医师考试师考试、中医病中医病证诊断疗效标准证诊断疗效标准中医病历书写要求中医病历书写要求与相关知识，进行与相关知识，进行痹证正确诊断及针灸痹证正确诊断及针灸治疗。治疗。2.2.能制定并实施痹证能制定并实施痹证的诊疗计划。的诊疗计划。具有良好的具有良好的职业道德、医德医风职业道德、医德医风法律意识、妥协能力法律意识、妥协能力团队协作、人际交流团队协作、人际交流自信心、责任心自信心、责任心专业专业能力能力方法方法能力能力社会社会能力能力学习目标学习目标（1）痹证的概念；（2）痹证的临床表现（3）痹证的针灸辨
3、证治疗痹证的诊断、针灸辨证治疗学学习习重重点点教教学学难难点点每个学习每个学习情境、情境、任务按任务按6 6个步骤组织教学个步骤组织教学任任务务导导入入信信息息分分析析方方案案制制定定方方案案优优化化模模拟拟实实施施评评价价改改进进问题、案例导入问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改
4、进，形成临床诊疗思维对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务布置下一个学习情境、任务教学内容的实施教学内容的实施一一二二3痹证的概述痹证的临床表现痹证的针灸辨证治疗痹证的康复 三三 四四知识链接知识链接定义：痹证（impediment diseases）是指以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主症的一类病症。痹证与素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气等因素有关。本病病位在患部经络、关节，与肝、脾、肾三脏关系较为密切。本病基本病机是经络不通，气血痹阻。本病相当于西医学的骨与骨关节病、软组织疾病、结缔组织疾病等疾病，如：强直性脊
5、柱炎、增生性关节病、慢性纤维组织炎、肌腱炎、类风湿性关节炎、风湿热等。一、痹证的概述一、痹证的概述主症主症 全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主。z行痹（风痹）行痹（风痹） 疼痛游走不定，屈伸不利，伴恶风畏风等表现。舌苔薄白，脉浮。z痛痹（寒痹）痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒重，得热减，夜重昼轻，关节屈伸不利。苔白滑或薄白，脉弦紧。z着痹（湿痹）着痹（湿痹） 肢体关节酸痛重着，痛有定处，下肢尤甚，伴肌肤麻木不仁，或有肿胀，阴雨天加重或发作。苔白腻，脉濡缓。z热痹热痹 起病急骤，灼热疼痛，局部红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，伴发热恶风、口渴烦闷。舌红，苔黄，脉滑数。z虚痹虚痹 病程
6、日久，反复发作，关节疼痛，时轻时重，或见关节肿大、僵硬畸形，伴面黄无华，心悸自汗，头晕乏力等表现。脉沉细弱或细弱无力。二、痹证的辨证要点二、痹证的辨证要点1 1基本治疗基本治疗治则治则 扶正祛邪，舒经活络，通痹止痛。以局部腧穴为主，配合循经取穴、随证取穴。主穴主穴颈部：阿是穴 风池、大椎、百劳背部：阿是穴、华佗夹脊穴腰部：阿是穴、肾俞、大肠俞、十七椎骶髂部：阿是穴、次髎、环跳肩部：阿是穴 肩髃肩髎肩贞肘部：阿是穴 曲池天井尺泽腕部：阿是穴 外关阳溪腕骨髀部：阿是穴 环跳秩边 阳陵泉膝部：阿是穴 梁丘 血海 阳陵泉踝部：阿是穴昆仑太溪 申脉照海三、痹证的针灸治疗三、痹证的针灸治疗配穴配穴 行痹配
7、风门、血海、膈俞；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、三阴交、足三里；热痹配曲池、合谷、大椎；虚痹气血不足配足三里、三阴交、脾俞；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。另可根据痹痛部位循经远端取穴，疼痛剧烈时配相应经脉郄穴。操作操作 毫针常规刺，寒者加灸，热者配合刺络放血。方义方义于病痛局部取穴，可疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热诸邪无所依附，经络通畅，气血调达，痹通痛止。 2. 2.其他疗法其他疗法（1）耳针 取相应部位压痛点、神门、皮质下。毫针法或压籽法。热痹可配合耳尖放血。（2）灸法 以艾条温和灸阿是穴为主，配合于阿是穴上下各6寸，沿病痛所属经络循行施以回旋灸。（3）拔罐法 取阿是穴，每
8、穴一罐或多穴一罐。适用于风寒湿痹。如病程较长，肌肤麻木不仁者，可现在病变局部以皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。（4）熏洗法 取海桐皮、海风藤、路路通、伸筋草、桂枝、木瓜各30g，川芎20g，水煎熏洗关节，每日12次，每次2030分钟，适用于行痹、痛痹；取忍冬藤、秦艽各30g，五加皮、黄柏、苍术各10g，水煎熏洗关节，每日12次，每次2030分钟，适用于热痹；取羌活、独活各30g，伸筋草、透骨草、桂枝、木瓜各20g，川乌、草乌各10g，水煎熏洗关节，每日12次，每次2030分钟，适用于着痹。四、痹证的康复治疗四、痹证的康复治疗关节活动训练：急性期用轻柔的被动活动；非急性期可在能承受的疼痛范围内进行主动活动练习，每天3-4次，关节活动练习可贯穿于治疗的始终，可多轴全范围活动。按语按语1.针灸治疗痹证疗效较好。如病程日久，久治不愈，应考虑痰、瘀两种因素。2.卧床病人肢体肿胀，活动不利者，应配合主动或被动肢体活动锻炼，注意翻身擦洗，防治褥疮。3.日常居处宜通风、干燥、向阳，被褥宜轻柔，干燥，床铺宜平整，脊柱疾病患者最好使用硬板床。4.日常宜调整坐、立、行走、睡眠姿势，适当锻炼，增强体质。5.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。
