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1、授课时间2016月3月 日 节 专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次4计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：早期妊娠的诊断 ，胎方位熟悉：中、晚期妊娠的诊断 了解：胎产式、胎先露教学要点：重点：早期妊娠的诊断 ，胎方位 难点：胎方位教学内容：第4章 妊娠诊断为了便于掌握妊娠各时期的特点 , 临床上将妊娠全过程分为三个时期 : 妊娠12 周末以前称早期妊娠 ; 第 13 周 27 周末为中期妊娠 ; 第 28 周及其后称晚期妊娠。第一节 早期妊娠的诊断临床表现症状体征停经早孕反应尿频乳房变化生殖系统的变化一、症状1
2、. 停经 生育期妇女平时月经规律 , 一旦月经过期 10 日以上 , 应考虑妊娠之可能 ,但亦不一定为妊娠 , 应予以鉴别。2. 早孕反应 -约半数妇女在停经 6 周左右常有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、择食、食饮不振、恶心及晨吐等 , 称为早孕反应。症状多轻微 , 持续至孕 12 周左右自行消失。3. 尿频 因膀脱受增大子宫的压迫可引起尿频。妊娠 12 周后症状可消失。二、体征1. 乳房变化 于妊娠 68 周时 , 乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大 , 自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节显现。2. 生殖系统的变化 阴道及子宫颈充血变软 , 呈紫蓝色 , 有些孕妇子宫峡部极为柔软
3、 , 使宫颈和宫体部似不相连 , 称 黑加征 (Hegar sign), 是早孕的典型体征。以后子宫逐渐增大 , 孕 6 周呈球形 ,12 周末时子宫底超出盆腔 , 在耻骨联合上可触及。三、辅助检查1. 妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌 HCG, 可从孕妇的血清及尿中测出以协助诊断早期妊娠 , 称妊娠试验。常用的方法有 : 免疫学方法如乳胶凝集抑制试验 ; 羊红细 胞凝集抑制试验法 ; HCG 单克隆抗体酶标娃振诊断法 ; 放射免疫法。其中 HCG 单克 隆抗体酶标法 , 受孕后 7 天取随意尿检测即可 , 2. 超声检查有以下三种方法 :(1)B 型超声断层法 : 在妊娠 5 周增大的子宫轮廓中
4、 , 见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环 ), 以后在其中可见到规律的胎心搏动。(2)A 型示波法 : (3) 超声多普勒 : 妊娠 8 周在增大的子宫区内能听到有节律的胎心音 , 可确诊为早孕。3. 黄体酮试验 4. 基础体温测定5宫颈粘液检查综上述 , 有以下两点需要注意 : 早期妊娠的诊断需结合病史、临床检查及辅助检查来判断 , 并应与闭经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、充盈膀脱及腹水等相鉴别。第二节 中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后 , 临床表现逐渐明显 , 特别是子宫增大、扪到胎体、感到胎动、听到胎心音 , 妊娠之诊断即可确定。一、临床表现( 一 )病史( 二 )子宫增大 子宫随妊娠进展而逐渐升高
5、( 三 )胎动 胎儿肢体在子宫内的活动 , 称胎动。妊娠 1620 周时 , 孕妇自觉有轻微胎动 , 每小时约 35 次 (10 次 /12 小时 ), 以后逐渐增强。 ( 四)胎心一般在妊娠1820 周时于孕妇腹壁可听到胎心音 , 似钟表的 嘀答 声 , 其速率为每分钟 120160 次 , 在胎儿背侧昕得最清楚 , 昕到胎心音可确诊为活胎。（五）胎体妊娠 20 周后 , 经腹壁可触到子宫内的胎体 ,24 周后则可区分为胎头、胎臀、胎背及肢体各部分。二、辅助检查( 一 ) 超声检查A 型超声波示波法 , 可探出胎心及胎动反射中的任何一项 , 均为宫内活胎的依据 ;B 型断层法 , 可显示胎体
6、、胎头、胎动、胎心搏动及胎盘等完整图像 , 均 可确诊妊娠并证实为活胎 , 亦能鉴别多胎或异常妊娠 , 用于遗传性疾病的检查。( 二 ) 胎儿心电图 妊娠12 周后能显示较规律的胎儿心电图图形 。( 三 )X 线检查妊娠 1820 周以后 , 摄片可见胎儿骨路阴影 , 对多胎、畸形、死胎及头盆不称有诊断价值 , 但对胎儿有危害 , 近年己多不用。第三节 胎产式、胎先露及胎方位为了适应宫腔的形状 , 胎儿在宫腔内的姿势为 : 胎头俯屈、频部贴近胸壁、脊柱略向前弯 , 四肢屈曲交叉于胸腹前 , 整个胎体呈椭圆形 , 称胎势。一、胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。二、胎先露骨 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式时头和臀为先露 , 横产式时肩为先露 。三、胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位 , 简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以频骨、臀先露以慨骨、肩先露以肩胛骨为指示点 。胎方位纵产式横产式头先露臀先露面先露枕先露LOA LOT LOPROA ROT ROPLMA LMT LMPRMA RMT RMPLSA LST LSPRSA RST RSPLSCA LSCT LSCPRSCA RSCT RSCP思考题1早、中、晚期妊娠各有那些临床表现？ 2早期妊娠的辅助检查包括那些内容？ 3那些是正常胎方位？
