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1、山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境面瘫学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1.面瘫的概念2.面瘫的临床表现3.面瘫的针灸辨证治疗4.面瘫的康复学习目标专业能力1.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病历书写要求与相关知识，进行面瘫正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施面瘫的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理面瘫临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法
2、律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.面瘫的概念2.面瘫的临床表现3.面瘫的针灸辨证治疗学习难点：1.面瘫的诊断2.面瘫的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：面瘫2.新知识点：（1）面瘫的概念（2）面瘫的临床表现（3）面瘫的针灸辨证治疗（4）面瘫的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法
3、模拟病人法讲授法10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定面瘫的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授面瘫的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示面瘫的诊疗方案，依据老师的讲解，优化面瘫的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟面瘫的诊疗方案。进行面瘫的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，
4、自评组间相互交流、提问，互评完成工作记录表和实训报告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：冉某，男，54岁。左侧口眼歪斜5天。患者因沫浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为面瘫。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧醪、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32次后基本痊愈，巩固治疗1周出院。请写出针灸诊疗方案。面瘫面瘫（f
5、acial paralysis）是以口、眼歪斜为主要表现的病证，又称口眼斜。多为单侧性，偶见双侧。面瘫多与情志刺激、劳作过度、外伤、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部，与太阳、少阳、阳明经筋相关。基本病机是气血痹阻，经筋功能失调。周围性面瘫包括眼部、鼻部和口颊部三部分的筋肉症状。相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹（Bellparalysis），患侧出现疱疹的称亨特综合征（Hutt综合征）。【辨证要点】主症 以口眼歪斜为主症。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变
6、浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能皱眉、蹙额、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程日久，面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为面神经麻痹的后遗症。风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。肝胆湿热 见于发病初期，伴有患侧耳后痛、耳廓疱疹、侧头痛、口苦、急躁易怒等，舌红，苔黄腻，脉滑数。气滞血瘀 见于发病初、中期、恢复期，伴有舌紫暗或有瘀点，脉细涩，部分患者有外伤史。气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者
7、，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。【治疗】1基本治疗治则 活血通络、疏调经筋。取局部穴位和手足阳明为主。主穴 阳白 睛明 太阳 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷配穴 风寒配风池；风热配曲池；肝胆湿热配太冲、阳陵泉、阴陵泉；气滞血瘀配太冲、膈俞；气血不足配足三里；抬眉困难配攒竹；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；味觉减退配足三里；听觉过敏配阳陵泉；流泪配太冲。操作 面部腧穴均行平补平泻法，据辩证可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。方义 面瘫为面部经筋失养所致，面部各腧穴可疏调局部经筋气血，
8、活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。2其他疗法（1）电针 取地仓、颊车、阳白、合谷等穴。针刺得气后，接通电针仪，选断续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为度，面部肌肉微见颤动为宜。每日或隔日1次。（2）刺络拔罐 取翳风、阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。（3）皮肤针 取阳白、颧髎、地仓、颊车。叩刺以局部潮红为度。适用于恢复期。（4）中药 采用牵正散加味治疗。风寒配防风、荆芥等，风热配金银花、连翘、板蓝根等；肝胆湿热配龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀配赤芍、川芎、丹参、地龙等；气血不足配黄芪、当归等。（5）穴位贴敷 取太阳、阳白、颧髎
9、、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。【按语】1针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。若3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。3.面瘫后，配合自我锻炼、按摩、理疗。表情动作自我锻炼如：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴鼓腮每日23次，每个动作1020次。面瘫患者的自我按摩：
10、可按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次为宜。理疗运用TDP神灯，据辨证可照射面部与耳后每天一次，每次30分钟。4避免风寒，必要时应戴口罩、围巾。因眼睑闭合不全，瞬目减少，致角膜闭合不全，从而易发生眼部感染，可用眼罩护眼及每日点眼药水23次，以预防感染。5. 面瘫针灸治疗，病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气，促进气血运行。知识链接【古代文献】1
11、灵枢经筋：卒口僻治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。2针灸甲乙经：口僻不正，翳风主之。3针灸大成：中风口眼斜，听会、颊车、地仓；凡向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。4铜人腧穴针灸图经：客主人，治偏风口歪斜。5玉龙歌：口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。【现代文献】1.现代医学认为，本病为面神经核和面神经的病变，多由茎乳突孔的急性非化脓性炎性水肿压迫面神经或面神经炎所引起。以病灶同侧颜面肌肉运动障碍为临床特征。治疗上目前采用针灸、中药、西药、理疗治疗，且疗效肯定。2本病应与中枢性面瘫相鉴别。西医学中面瘫分为中枢型与周围型，区别首先在于中枢型面神经
12、麻痹眼睛能闭合而周围性的不能。其次中枢型为核上组织受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。3. 面瘫常规检查（1）静止检查茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳
13、鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。（2）运动检查抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧
14、至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能4. 病程日久，面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，易将健侧误认为是患侧。但若让病人作主动运动，如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。形成倒错现象。联带运动表现为当一部分面肌作随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主的运动。面瘫后联带运动有多种表现形式，最常见的一种是当患者闭眼或眨眼时，患侧口角同步出现向外侧方向的抽动，称为口眼联动。更有在进食咀嚼时（尤其是浓味食物），即有病侧眼泪流下，称鳄鱼泪征。5.针灸治疗面瘫有效率达90%以上，穴位主取下关、地仓透颊车、太阳、颧髎、四白、攒竹、风池、翳风、合谷(健侧)、足三里等穴，配以迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正、太冲、承泣。每次选用68个穴位，轮流交替使用。6.现代研究证实针刺对神经损伤的恢复有较好的作用，应以肌电图观察其神经损伤及治疗前后的变化，表明肌电改善明显。
