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1、急救中的气道管理急救中的气道管理胡志强泸州市紧急救援120指挥中心气道是什么？气道是什么？肺呼吸时气流所经过的通道。肺呼吸时气流所经过的通道。肺呼吸时气流所经过的通道。肺呼吸时气流所经过的通道。有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，气管及其以后一分再分的管道，气管及其以后一分再分的管道，气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树合称为下呼吸道，或
2、称为气管树合称为下呼吸道，或称为气管树合称为下呼吸道，或称为气管树。 通气中断有什么后果？通气中断有什么后果？危重病人为什么强调气道的管理危重病人为什么强调气道的管理气道管理的重要意义气道管理的重要意义1 1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理给予有效的气道管理2 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。合，是基础生命支持的首要措施。气道管理的气道管理的目的目的保证气道的通畅保证气道的通畅保证病人的氧合保证病人的氧合相关解剖相关解剖一一 口口: : 口腔前庭口腔前庭: :
3、 为一裂隙，由外面的为一裂隙，由外面的 唇和颊，唇和颊，内面的上下牙弓围成内面的上下牙弓围成 固有口腔固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、上：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌的前方硬腭和软腭、下方由舌的前2/32/3和反折至和反折至口底的粘膜围成口底的粘膜围成二二. .鼻鼻 鼻腔：鼻腔：1 1、内经（、内经（10-11mm10-11mm） 2 2、前后孔距离、前后孔距离(12-14mm(12-14mm） 3 3、分部、分部 (1) (1) 鼻前庭（鼻前庭（30-3230-32） (2)(2)固有鼻腔固有鼻腔 4 4、鼻腔外侧壁、鼻腔外侧壁 三三 咽峡咽峡位置：位置： 固有口腔的后部
4、围成：由软腭的固有口腔的后部围成：由软腭的游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成意义：意义：1 1 张口困难者，峡小。张口困难者，峡小。 2 2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 3 悬雍垂者，置镜困难。悬雍垂者，置镜困难。 4 4 舌根后坠者，峡小。舌根后坠者，峡小。 5 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。婴儿舌体相对大，有其特殊性。四四 咽咽1概念：肌性管道概念：肌性管道2形态：漏斗形形态：漏斗形3界限：基底部界限：基底部-第六颈椎第六颈椎4相通：鼻腔、口腔、喉相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部咽部五五
5、喉喉喉的位置喉的位置喉的构造喉的构造喉腔喉腔声门裂声门裂前庭襞前庭襞喉室喉室声襞声襞喉喉上上腔腔喉喉中间中间腔腔喉下喉下腔腔六六 气管气管气管的形态与位置气管的形态与位置左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管气道不畅通的原因：气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道）（上呼吸道、下呼吸道）1、异物、异物2、分泌物及其它、分泌物及其它3、舌后坠、舌后坠4、各种压迫、各种压迫5、本身疾病所致、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立解除原因或建立人工人工气道气道建立人工气道怎样保持气道通畅怎样保持气道通畅？一、体位的调整体位的调整身体必须整体转动，身体必须整体转动，仰卧于地面或
6、硬板上，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等解开衣物、领带等二、清理呼吸道异物二、清理呼吸道异物三、畅通呼吸道三、畅通呼吸道（一）、 仰头仰头举颏法举颏法压前额压前额头后仰头后仰+托下颌托下颌颈颈伸直伸直+张口张口=通畅气道通畅气道三步三步法：法：（20052005指南推荐）指南推荐）指南推荐）指南推荐）適用于一般患者適用于一般患者（二）、（二）、仰头抬颈法仰头抬颈法（三）、双手抬颌法（托下颌）双手抬颌法（托下颌）托下颌法托下颌法,虽较复杂，虽较复杂，但所有医务但所有医务人员均应掌人员均应掌握握（四）、放置口咽通气管（
7、四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道置入口咽通气管可迅速打开气道, ,保持气道保持气道通畅通畅减轻鼻黏膜的刺激减轻鼻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧吸痰过程中能不中断吸氧 , ,吸痰管能到达气吸痰管能到达气管深部管深部口咽通气管大小选择口咽通气管大小选择选择大小恰当选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织过大可能阻塞喉部组织造成损伤造成损伤过小将舌根后推阻塞气道过小将舌根后推阻塞气道口咽通气管置入方法口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放将口咽
8、通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转入口腔，旋转180180使其凹面向下，前使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出脱出口咽通气管的护理口咽通气管的护理监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时清除气道保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。塞。口腔护理口
9、腔护理2 2次次/ /天、取出口咽通气管清天、取出口咽通气管清洗洗抬高床头抬高床头45450 0利于分泌物流出，病情需利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。口咽通气管的护理口咽通气管的护理预防局部受压，定时取出口咽通气管，预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，避免局部持续受压，3030分钟后重新置分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。氧下降时立即开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口气道湿化，湿纱布覆盖
10、口腔，保持口腔湿润。腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常的患者禁注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用用（五）、鼻咽通气管（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者鼻咽通气管置入方法鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有
11、面部创伤的患损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者者（六）、喉罩的应用（六）、喉罩的应用历史：喉罩于历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师年由英国的麻醉师-ArchieBrain博士发明。博士发明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式年正式投入生产，并应用于临床。投入生产，并应用于临床。1991
12、年获年获FDA批准用于临床，批准用于临床，2003年使用患者数年使用患者数1亿。亿。喉罩分类喉罩分类第一代第一代普通喉罩（普通喉罩（LMA）；）；第二代第二代插管喉罩插管喉罩（LMA-Fastrach,IntubatingLMA,ILMA）；）；第三代第三代双管喉罩（双管喉罩（ProSeal-LMA）。）。喉罩特点：喉罩特点：与气管插管相比较，喉道刺激小，呼与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受吸道机械性梗阻少，病人更易于接受插入和拔出时心血管系统反应较小插入和拔出时心血管系统反应较小术后较小发生咽喉痛术后较小发生咽喉痛无需使用咽喉及肌松剂便可置入无需使用咽喉及肌松剂
13、便可置入操作简单、易学、初学者经数次训练操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌便可掌喉罩插管方法喉罩插管方法三种插入方法：三种插入方法：1徒手插入法；徒手插入法；2使用插入工具插入法；使用插入工具插入法；3使用喉镜在软插管探条引导下插使用喉镜在软插管探条引导下插入法。入法。喉罩插管禁忌喉罩插管禁忌饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。危险，习惯性呕吐发流史病人。 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。必须保持持续正压通气的手术。通气压力必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于需大于25cmH2O的
14、慢性呼吸道疾病病人。的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。部肿瘤、脓肿、血肿等。（七）、气管插管（七）、气管插管建立人工通气道的可靠径路建立人工通气道的可靠径路其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸增加有效气体交换量增加有效气体交换量清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血防止呕吐物或返流物所致
15、误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险便于气管内给药。便于气管内给药。 气管内插管术的用具气管内插管术的用具1、气管导管气管导管现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由聚聚氯氯乙乙烯烯制制成成，且且为为高高容容量、低压套囊。量、低压套囊。2、喉镜（喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、）、喉镜柄（喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。构成。直型喉镜直型喉镜根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。其他插管用具
16、其他插管用具1衔接管衔接管2导管芯导管芯3插管钳插管钳4牙垫牙垫5喷雾器喷雾器常用枪式喷雾器常用枪式喷雾器6.吸痰管等吸痰管等气管插管的适应证气管插管的适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌证禁忌证I喉水肿喉水肿I急性喉炎急性喉炎I颈椎骨折颈椎骨折I喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；气管内插管术分类气管内插管术分类1 1根据插管途径：根据插管途径：根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法经口腔插管法经口腔插管法 oraloral经鼻腔插管法经鼻腔插管法经鼻腔插管
