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1、上腔静脉综合征的护理演示文稿1页，共21页，星期三。（优选）上腔静脉综合征的护理2页，共21页，星期三。上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静 脉通道；3页，共21页，星期三。病理基础上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方, ,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约长约6 cm6 cm8 cm 8 cm 的静脉的静脉, ,其管壁薄其管壁薄, ,内部压力低内部压力低, ,且被多组淋巴结包且被多组淋巴结包绕绕, ,故易受压造成静脉回流受阻故易受压造成静脉回流受阻, ,从而出现一系列症状和体征
2、从而出现一系列症状和体征4页，共21页，星期三。生理病理生理病理 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的 主干主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高当该血管受压可导致这些区域静脉压升高 和淤血和淤血. 胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出 量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统 损害在缓慢的受阻过程中，可发生损害在缓慢的受阻过程中，可发生 乳房内侧乳房内侧、脊柱
3、脊柱、奇静脉奇静脉、胸廓胸廓的侧支循环形成，的侧支循环形成，表现出表现出特征性胸壁浅静脉怒张特征性胸壁浅静脉怒张。5页，共21页，星期三。导致上腔静脉综合征的疾病导致上腔静脉综合征的疾病恶性疾病： 癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上u支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）： 发生率3%15%，占70%85%（46%）u恶性淋巴瘤：发生率2%8%，占10%15%u胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤） 占3%7%6页，共21页，星期三。非恶性疾病 甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病组织胞浆菌病-国
4、外国外结核病结核病-国内国内主动脉瘤压迫主动脉瘤压迫 50年代前多见年代前多见,主要为梅毒性主要为梅毒性7页，共21页，星期三。309309例例SVCSSVCS患者的症状与体征患者的症状与体征临床表现临床表现 例数例数 百分率百分率%呼吸困难呼吸困难 254 82.2胸痛胸痛 162 52.4发热发热 102 33.0脸部浮肿脸部浮肿 89 28.8声嘶声嘶 65 21.0上肢水肿上肢水肿 24 7.8吞咽困难吞咽困难 16 5.2颈静脉怒胀颈静脉怒胀 181 58.6胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 153 49.5颜面青紫颜面青紫 43 13.9Horner综合综合 7 2.3 8页，共21页，星
5、期三。临床表现进行性呼吸困难进行性呼吸困难一胸痛胸痛 头痛头痛二颜面及上肢水肿颜面及上肢水肿三 浅表皮下侧枝循环形成浅表皮下侧枝循环形成四颈静脉怒张颈静脉怒张五9页，共21页，星期三。少见的表现少见的表现uu咽下困难咽下困难uu声音嘶哑声音嘶哑u乳糜胸uu晕厥或猝死晕厥或猝死10页，共21页，星期三。护理观察护理观察 一一 头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿护肩状水肿 及发绀及发绀,平卧时加重平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解坐位或站立时症状减轻或缓解 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及
6、颜面、颈部，甚至全身，加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身， 有时还有时还可并发胸腹水及心包积液。可并发胸腹水及心包积液。11页，共21页，星期三。护理观察护理观察 二二 上上腔腔静静脉脉出出现现急急性性阻阻塞塞后后， 阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口以上者，血流方向正常口以上者，血流方向正常 ，颈胸部可见静脉怒张。，颈胸部可见静脉怒张。 阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以下下者者，血血流流方方向向向向下下，胸胸腹腹壁静脉均可发生曲张。壁静脉均可发生曲张。 如如上上腔腔静静脉脉和和奇奇静静脉脉入入口口均均阻阻塞塞时时，侧侧支支循循环环的的建建立与门静脉相通，则可出现食管立与门静
7、脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。12页，共21页，星期三。气管、食管及喉返神经受压表气管、食管及喉返神经受压表现现咳嗽、呼吸困难、及进食不畅咳嗽、呼吸困难、及进食不畅声音嘶哑及声音嘶哑及HORNER综合征综合征 13页，共21页，星期三。14页，共21页，星期三。15页，共21页，星期三。护理措施护理措施 一一 上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp1.6Kp （正中静脉压（正中静脉压（正中静脉压（正中静脉压0.491.47Kpa0.491.47Kpa），下肢正常），下肢正常），下肢正
8、常），下肢正常血压血压血压血压血压血压体位体位体位体位体位体位半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30304545吸氧吸氧吸氧吸氧吸氧吸氧观察缺氧程度，给予持续低流量吸观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧氧16页，共21页，星期三。护护 理理 措措 施施 二二u避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;u宜选用下肢静脉输液如下肢静脉;u穿刺有困难不得已可选用上肢静脉， 但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。17页，共21页，星期三。护护 理理 措措 施施 三三u监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡u做好患者的心理护理,
9、避免病人精神紧张.u保证病人安全，防止损伤.u 面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低， 要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.18页，共21页，星期三。健康指导健康指导 1.经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，2.嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确3.对待疾病。对待疾病。19页，共21页，星期三。健康指导健康指导2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足20页，共21页，星期三。健康指导健康指导4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。21页，共21页，星期三。
