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1、心脏射血心脏射血第一页，共二十四页。优选心脏射血第二页，共二十四页。第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三页，共二十四页。一、心脏泵血过程(一)心动周期的概念心率(Heart rate, HR): 单位时间内(每分钟)心脏跳动的次数，称为心率。心动周期(Cardiac cycle): 心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。第四页，共二十四页。 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系舒张期长于收缩期，有利于心脏充盈与心脏供血。 心率加快时，舒张期缩短更为明显， 故心率加快，对心脏持久活动不利。收收缩缩 舒舒 张张收收缩缩收收缩缩收收缩缩舒舒 张张0 0.2 0.4 0.6 0.8 s
2、心房心室一个心动周期第五页，共二十四页。（二）心脏的泵血过程心动周期中发生变化表现：血液流动的原动力心房和心室收缩血液流动的直接动力压力差运行方向心脏的瓣膜流经途径血管心腔压力、容积、瓣膜、血流方向、心音第六页，共二十四页。2. 心室舒张期1.心室收缩期心室收缩室内压超过房内压，房室瓣关闭心室继续收缩，超过大动脉内压动脉瓣开放，血液被射入大动脉心室舒张室内压低于大动脉内压，动脉瓣关闭房室瓣开放，血液抽入心室心室舒张末期，心房收缩，心室进一步充盈心室继续舒张，低于房内压（3.房缩期）等容收缩期射血期等容舒张期充盈期第七页，共二十四页。（三）心脏活动的相关表现和体征心电图动脉压左室内压左房内压左室
3、容积Cardiac cycle 19 of 20第八页，共二十四页。心音(heart sound)第一心音：音调低，响度大，持续时间长，表示心脏收缩的开始。第二心音：第三心音：音调高，响度弱，持续时间短，表示心脏舒张的开始。房室瓣关闭，心脏射血引起的震动动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部引起的震动快速充盈期进入减慢充盈期所致第九页，共二十四页。三、心脏泵血功能的评价指标(一)心脏的输出量1.每搏输出量(Stroke volume, SV) 输出量 = 舒张末期心室容积 收缩末期心室容积(120 ml )(50 ml )Cardic output 5 of 10第十页，共二十四页。2.心输出量(car
4、diac output, CO)心输出量心输出量 = 心率心率 搏出量搏出量7575次次/ /分分70ml70mlCardaic output 7 0f 10第十一页，共二十四页。3.射血分数(Ejection fraction, EF)4.心指数 (Cardiac index, CI) 以每平方米体表面积计算的心输出量(3L/min/m2)。EF = 100%心室舒张末期容积搏出量(55-65%)第十二页，共二十四页。四、心泵功能的储备(Cardiac reserve)安静时70次/min剧烈运动时160-180次/min舒张期贮备：1520ml收缩期贮备：5560 ml2心率贮备心输出量增
5、加22.5倍心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1搏出量贮备第十三页，共二十四页。五、心脏泵血功能的调节 交感N兴奋 迷走N兴奋 增加静脉回流量 心率 搏出量 运动 血量 血压Cardaic out put 8 of 10第十四页，共二十四页。1. 前负荷异长调节2. 心肌收缩能力等长调节3. 后负荷的影响动脉血压（一）对搏出量的调节第十五页，共二十四页。1.前负荷(异长调节)心室功能曲线左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH2O)左室搏出功左室搏出功(mg)收缩能力增强收缩能力增强收缩能力减弱收缩能力减弱 在一定范围内，心室肌的初长度 收缩力量 搏出量，此现象称为心的定律(Starling c
6、ardiac law) 第十六页，共二十四页。心肌初长度改变，引起收缩力改变，从而影响心搏出量,这种调节方式称为异长调节。最适初长度（2.2 mM）初长度过短初长度过长第十七页，共二十四页。 凡是能影响心室充盈的因素，均可通过异长调节机制,使搏出量发生相应的改变。 静脉回心血量 心室射血后残留血量 心室舒张充盈期时间 静脉回流速度舒张末期室内压影响异长自身调节的因素第十八页，共二十四页。2.收缩能力的改变等长调节 交感神经活动血中儿茶酚胺浓度心肌收缩乙酰胆碱心肌收缩酸中毒、低氧迷走神经活动 机体通过心肌细胞本身收缩能力的改变，使心脏搏出量发生相应改变。第十九页，共二十四页。3.后负荷对搏出量的
7、影响后负荷：舒张期动脉血压第二十页，共二十四页。(二)对心率的调节在一定限度内，心率增快则心输出量增加。交感神经活动血中儿茶酚胺浓度心率乙酰胆碱心率迷走神经活动体温心率（beats/min）心输出量(L/min) 搏出量(ml/beat) 心率（beats/min）第二十一页，共二十四页。异长调节异长调节后负荷静脉回流神经和体液调节等长调节等长调节心室充盈量舒张末期室内压前负荷搏出量搏出量心输出量,余血 心输出量心输出量收缩能力心率第二十二页，共二十四页。六、心脏作功量搏出功(Stroke work,SW)左心室一次收缩所做的功，正常约0.85J。搏出功心室射血期平均压搏出量(射血期左心室内压左心室充盈压)搏出量(平均动脉压平均左房压)搏出量舒张压+13(收缩压舒张压)平均左房压搏出量每分功搏出功心率正常左心室每分功约63.75J。第二十三页，共二十四页。小 结SUMMARY心输出量 = 心率 搏出量，机体通过调节心率和搏出量，使心输出量满足活动的需要。交感神经和儿茶酚胺使心率加快、增强心肌的收缩力；副交感神经活动减慢心率和减弱心肌的收缩力。静脉回流增加，通过异长自身调节机制，增加搏出量；反之，静脉回流减少，搏出量减少。心肌兴奋，通过兴奋收缩耦联机制，触发心肌收缩，引起心腔内压和容积变化，在心脏瓣膜的配合下，推动血液沿一定方向流动。第二十四页，共二十四页。
