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1、血气分析与护理血气分析与护理目的与原理目的与原理血气分析指标及临床血气分析指标及临床意义意义血气分析影响血气分析影响因素因素血气标本的血气标本的采集采集BDBD动脉动脉血气针血气针3 动脉血气分析是用于动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救其对危重患者采取适当救治意义重大。治意义重大。 目目 的的* 常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。预后判断。* 对于慢性
2、呼吸系统疾病，可为医生确对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据提供准确的依据 *什么是血气？什么是血气？ 血气是指血液中所含的血气是指血液中所含的O O2 2和和COCO2 2气体。气体。*血气分析的意义血气分析的意义? ? 血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。标。*P Pa aO O2 2 , P , Pa aCOCO2 2 , PH, PH的意义？的意义？ P Pa aCOCO2 2: :二氧化碳分压二氧化碳分压, ,物理溶解在血浆的物理溶解在血浆
3、的COCO2 2产生的张力。产生的张力。 P Pa aO O2 2: :氧分压氧分压, ,氧分压是指血浆中物理溶解氧分压是指血浆中物理溶解O O2 2的张力。的张力。 pH:pH:血浆中血浆中H H+ +浓度的负对数浓度的负对数, ,表示血液中的酸碱度。表示血液中的酸碱度。概概 念念 解解 释释6血气分析血气分析适应症适应症u 休克休克u 呼吸衰竭呼吸衰竭u 意识障碍意识障碍u 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒/ /非酮症非酮症u 高渗性昏迷高渗性昏迷u 恶性心律失常恶性心律失常u 严重呕吐或腹泻严重呕吐或腹泻u 其它可能存在酸碱紊乱时其它可能存在酸碱紊乱时 何时检查血气何时检查血气7 血气分
4、析指标血气分析指标 动脉血氧分压动脉血氧分压（PaOPaO2 2） 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2） pH pH值值 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（ SaOSaO2 2 ） 电解质电解质（ K+ Na+ Ca+ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氢盐碳酸氢盐 红细胞压积红细胞压积（HctHct） 碱剩余碱剩余（BEBE） 血浆乳酸血浆乳酸（LacLac）动脉血气分析主要指标正常值及临床意义动脉血气分析主要指标正常值及临床意义pHpH酸碱度酸碱度【正常参考值】【正常参考值】7.35-7.45 7.35-7.45 或或(35-45mmol/L)(35-45mmol/L)【
5、异常结果分析】【异常结果分析】7 74545为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒773535为失代偿酸中毒为失代偿酸中毒PaCOPaCO2 2二氧化碳分压二氧化碳分压 PaCO PaCO2 2是血液中物理溶解的是血液中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力。反分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为映肺通气的指标，正常平均为40mmHg 40mmHg 【正常参考值】【正常参考值】35-45mmHg35-45mmHgPaOPaO2 2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为 80 80-1-11 10 mmHg0 mmHgPaOPaO2 2
6、 80 mmHg 80 mmHg 正常正常P PaOaO2 2 80 mmHg 80 mmHg 低氧血症低氧血症 PaOPaO2 2 60 mmHg 60 mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO2 2 50 mmHg 50 mmHg 发绀发绀PaOPaO2 2 40 mmHg 40 mmHg 重度缺氧重度缺氧PaOPaO2 2 20 mmHg 20 mmHg 组织摄取氧障碍组织摄取氧障碍PaOPaO2 2氧分压氧分压中度中度 轻度轻度 重度重度 PaOPaO2 2 60 mmHg(SPO260 mmHg(SPO2约约90%90%） 呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO2 2 30 mmHg(SPO23
7、0 mmHg(SPO2约约55%-60%55%-60%）呼吸停止，意识丧失）呼吸停止，意识丧失PaOPaO2 2 20 mmHg(SPO220 mmHg(SPO2约约30%30%） 心跳停止，神经细胞不可逆心跳停止，神经细胞不可逆 损伤损伤如何根据如何根据PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2来正确调节氧流量来正确调节氧流量吸氧吸氧不是一件简单不是一件简单的事情的事情电解质电解质 K+K+【正常参考值】【正常参考值】3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L Na+ Na+【正常参考值】【正常参考值】135-145mmol/L135-145mmol/L Ca+ Ca+【正常参考值
8、】【正常参考值】2.08-2.6mmol/L2.08-2.6mmol/L血浆乳酸浓度血浆乳酸浓度(Lac)(Lac)【正常参考值】【正常参考值】0.5-2.2mmol/L0.5-2.2mmol/L LacLac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死纠
9、正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。亡。剩余碱与碱不足剩余碱与碱不足 【正常参考值】【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L-2.3 -2.3 mmol/L BE BE是指血液在是指血液在37PCO37PCO2 240mmHg40mmHg，Sa0Sa02 2100100条件条件下滴定至下滴定至pH7.4pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为正常值
10、为2 23mmol3mmolL L，由于在测定时排除了呼吸因，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而素的干扰，因而BEBE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。之一。 血气分析参数血气分析参数血气分析参数血气分析参数 PH7.35PH7.45PH7.45 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒PaCOPaCO2 2 45 45 HCO HCO3 3- -2222 PaCO PaCO2 2 352727主为呼酸主为呼酸主为呼酸主为呼酸 主为代酸主为代酸主为代酸主为代酸 主为呼碱主为呼碱主为呼碱主为呼碱 主为代碱主为代碱主为代碱主为代碱单单单单纯纯纯纯性性性
11、性呼呼呼呼酸酸酸酸呼呼呼呼酸酸酸酸合合合合并并并并代代代代酸酸酸酸呼呼呼呼酸酸酸酸合合合合并并并并代代代代碱碱碱碱 单单单单纯纯纯纯性性性性代代代代酸酸酸酸代代代代酸酸酸酸合合合合并并并并呼呼呼呼酸酸酸酸代代代代酸酸酸酸合合合合并并并并呼呼呼呼碱碱碱碱单单单单纯纯纯纯性性性性呼呼呼呼碱碱碱碱呼呼呼呼碱碱碱碱合合合合并并并并代代代代酸酸酸酸呼呼呼呼碱碱碱碱合合合合并并并并代代代代碱碱碱碱单单单单纯纯纯纯性性性性代代代代碱碱碱碱代代代代碱碱碱碱合合合合并并并并呼呼呼呼酸酸酸酸代代代代碱碱碱碱合合合合并并并并呼呼呼呼碱碱碱碱酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标判断是否
12、存在酸血症或碱血症判断是否存在酸血症或碱血症判断原发是呼吸还是代谢紊乱判断原发是呼吸还是代谢紊乱l 原发呼吸障碍时，原发呼吸障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反改变方向相反l 原发代谢障碍时，原发代谢障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性PH PH PaCOPaCO2 2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性PH PH PaCOPaCO2 2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性PH PH PaCOPaCO2 2 患者体温对测定值的影响患者体温对测定值的影响影影 响响 因因 素素P
13、aOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpH体温高于体温高于3737时，体温时，体温每每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015体温低于体温低于3737时，体温时，体温每每11 7.2%7.2%不明显不明显不明显不明显吸氧对吸氧对PaOPaO2 2有直接的影响有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧采血前，如患者情况允许，应停止吸氧3030分钟分钟 或者采血时记录给氧浓度或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过1515分钟以上的稳定时间再分钟以上的稳定时间再采血采血 机械通气病人，取血前机械通气病人，取血前3030分钟呼吸机设置应
14、保持不变分钟呼吸机设置应保持不变病人呼吸状态病人呼吸状态 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态状态 至少休息至少休息5 5分钟分钟 通气设置保持通气设置保持20-3020-30分钟不变分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛应注意尽量减轻疼痛特特 殊殊 药药 物物*含脂肪乳剂的血标本含脂肪乳剂的血标本*会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能*尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂尽量在输注乳剂之
15、前取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后后（血浆中已不存在乳糜）才能送检（血浆中已不存在乳糜）才能送检*血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间*碱性药物碱性药物*大剂量青霉素钠盐大剂量青霉素钠盐*氨苄青霉素氨苄青霉素 肱动脉股动脉桡动脉 足背动脉 桡动脉桡动脉 - - 首选首选 易固定，便于操作，病人易接受易固定，便于操作，病人易接受 尺动脉可以提供很好的侧枝循环尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉：不易固定，滚滑，不易肱动脉：不易固定，滚滑，不易 操作操作 股动脉：易固定，操作复杂解剖位股动脉：易固定，操作复杂解剖位 置较深，易感染
16、置较深，易感染血气标本的采集血气标本的采集准备就绪后，准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约脉平行，以大约30-4530-45度的角度刺入皮肤度的角度刺入皮肤动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉桡动脉患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋同上法固定股动脉，感受其搏动同上法固定股动脉，感受其搏动空针保持空针保持9090角，垂直刺入动脉，皮肤进针部角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处位应在脉搏搏动感最强处缓慢进针直到看见鲜血进入针芯缓慢进针直到看见鲜血进入针芯股动脉血气标本的采集血气标本的采集 动脉穿刺后的按压动脉穿刺后的按压 直压法直压法 横压法横压法标本采集对血气分析的影响标本采集对血气分析的影响采血位置采血位置 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使使K+K+升高，升高，CaCa2+
