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1、 功能内稳态理论与健康风险分级理念下的亚健康理论重构 王国军徐培林虞丽娟摘 要：亚健康问题已成为世界热点问题，但其定义和诊断手段一直备受争议，导致解决亚健康问题遭遇瓶颈。通过对当前亚健康理论学说及诊断手段进行辨析，并以此结果为基石，以功能内稳态理论以及健康风险分级理念为指导思想，引入模糊数学理论，重构亚健康理论以提升亚健康理论的实践意义和推广性，为今后亚健康的评价提供一定的方法学参考。关 键 词：运动医学；亚健康；健康风险；模糊数学；功能内稳态：G804.5 文献标志码：A ：1006-7116（2014）01-0118-06Reconstruction of the sub-health t
2、heory under the conceptions of thefunctional homeostasis theory and health risk classificationWANG Guo-jun1，3，XU Pei-lin2，YU Li-juan3（1.College of Physical Education，Hunan University of Technology，Zhuzhou 412007，China；2.Department of Physical Education，Henan Pharmaceutical School，Zhengzhou 457001，Ch
3、ina；3.School of Sport and Exercise Science，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）Abstract： The sub-health issue has become a hot issue worldwide， but its definition and diagnosis means are controversial all the time， making it difficult to tackle the sub-health issue. By analyzing the c
4、urrent sub-health theory and diagnosis means， by using the analysis results as the foundation stone， and by basing the guiding ideology on the conceptions of the functional homeostasis theory and health risk classification， the authors introduced the fuzzy mathematics theory to reconstruct the sub-h
5、ealth theory in order to promote the practical significance and popularization of the sub-health theory， and to provide certain methodological reference for the evaluation of sub-health in the future.Key words： sports medicine；sub-health；health risk；fuzzy mathematics；function-specific homeostasis人类亚
6、健康问题已经成为世界性热点问题，据WHO统计：当前世界人口中70%的人群处于亚健康状态，健康人群仅占5%1。随着生活压力不断增大，“亚健康”问题已严重影响了人们的工作和生活，威胁着人们的健康和生命2。因此，亚健康的研究事关人们生命质量，利国利民。龚海洋3认为：亚健康已成为国内外关注的热点，其研究意义毋庸置疑，但其概念、评估标准国内外至今仍未统一，表现出多样性、不统一性。亚健康自提出已经历经半个多世纪，理论与实践结合不紧密现象依然突出，并未在人们健康促进中发挥应有的指导作用。另外，在查阅外文文献时，亚健康（Sub-healthy Status）相关文献较为少见，即使搜索到的也大多是国外数据库收录
7、的国内医学杂志英文版4，显然，国内对亚健康的定义和理解并未获得国际上的一致认可。这样的发展现状与其作为21世纪世界性健康热点问题并不相称，亚健康理论的发展遭遇瓶颈。随着功能内稳态（function-specific homeostasis，FSH）5-6的提出以及健康风险分级理念的产生为亚健康的内涵和外延的定义提供了契机。1 亚健康理论问题分析1.1 亚健康理论的不同学说辨析1）基于中医症状理论学说的亚健康界定与辨析。素问调经论篇：“气血未并，五脏安定”的情况下，邪客于浅表时，机体所表现出来的异常变化，称之“微病（证）”，此微病即指亚健康。灵枢官能记有“是故上工之取气，乃救其萌芽”，“救其萌芽
8、”即预防亚健康。我国唐代医学家孙思邈在千金要方卷一论诊候第四注有：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”此“欲病”介于“未病”与“已病”之间，其实就是对亚健康状态的描述。纵观传统中医理论，其用“萌芽”、“先兆”、“微病”、“欲病”等来描述亚健康，肯定了预防的重要意义。基于此理论，多种亚健康定义相继出现，目前较为认可的是王育学7首先提出的“亚健康状态”，界定为健康与疾病的中间状态。对于亚健康状态发生机制，则认为主要由劳逸过度、起居失常、饮食不节等原因，引起机体阴阳偏颇，脏腑气血失调所致8。endprint综上可知，基于中医理论提出的亚健康，肯定了亚健康诊断、预防的重要性，然其诊断是
9、基于疾病症状排除法和主观体验而确定的。显然从中医理论角度研究亚健康具有中国特色，但如同中医本身一样，给国外学者的理解带来难度，推广范围受限，或许，这正是当前“亚健康”概念不被国外所广泛接受的重要原因之一。2）基于现代医学健康概念的亚健康界定与辨析。现代医学认为亚健康状态是机体在无器质性病变情况下发生的一些功能性改变，表现为健康低质状态，目前大都采取疾病与健康状态排除法界定亚健康。其理论依据是人体在疾病与健康之间存在着第3状态。研究证实，人体虽未在临床上达到疾病判断标准，但体内已经发生了一些病理变化，现代医学对亚健康诊断理念就在于及早地诊断这种病理变化过程，有目的地开展健康促进工作。但现实是现代
10、医学无法直接检测这些微变化，很难及时、准确地诊断此过程，上述方法应运而生。然而，疾病与健康排除过程中又受限于其它一些因素。（1）健康概念本身实际意义受限。WHO定义健康指不仅身体没有疾病和不虚弱，且心理、道德和社会适应良好。然而现实中，很少能达到WHO所界定的健康状态。因此，WHO定义的健康只是一种理想化状态，从WHO报道的世界人口仅5%达到健康标准便可见一斑。这提示健康状态是人们对身体状态的一种高期望目标。因此，这种理想化的健康状态的排除本身实际意义有限。（2）疾病的排除在实际操作中受限。现代医学对疾病的诊断依赖于疾病的体征、影像学检查、实验室检查，或是符合一定的疾病诊断标准。然而，已知的疾
11、病种类已经繁多，而要确定的则只是一种或者几种疾病，加上随着疾病谱的逐渐扩宽，要排除所有疾病已经成为不可能完成的艰巨任务。（3）亚健康诊断的实践意义受限。基于排除法的亚健康诊断，意义局限于评定人们处于“不健康”或“非疾病状态”，而并不能准确提示人们到底距离健康有多远，没有体现亚健康的诊断宗旨，即早期诊断为人们保持健康状态提出指导性意见。另外，过去多年来人们认为“健康就是没有疾病”的错误观点根深蒂固，亚健康的严重后果进一步被人们弱化和忽视。因此，当前亚健康诊断的实践指导意义受限。最终，导致人们对亚健康风险意识淡薄、认识不足，从而造成人们在健康促进过程中缺乏重要科学依据，影响人们健康促进活动的积极性
12、。3）慢性疲劳综合症学说与辨析。慢性疲劳综合症的诊断标准最早是由美国疾病控制中心在1987年制定，随后于1994年得以完善9-10。因为慢性疲劳综合症某些临床症状或意义上与亚健康存在一定的重叠，因此，部分学者直接理解其就是亚健康。然慢性疲劳综合症的诊断已明确严重程度和持续时间达到诊断标准才能定论，属于疾病范畴，而亚健康的定义是未达到任何诊断疾病的标准，因此，两者并不等同11。1.2 亚健康诊断手段分析当前，常见亚健康诊断手段主要为量表评定手段和一些特异性设备作为检测手段。量表评定手段分为自制问卷和现成问卷或现成量表两类。1）自制问卷。常分为多维亚健康评价量表12和单维亚健康评价量表13。2）现
13、成的问卷或量表。较常见如症状自评量表（SCL-90）9-10；康奈尔医学指数自填式问卷14。还有用于生存质量评价的量表，如世界卫生组织生存质量测定量表简表15。另外，还存在一些特定领域量表，如焦虑自评量表和抑郁自评量表16、艾森克个性问卷17等。目前尚未有特异性的理化检查来诊断亚健康。有些学者尝试采用当前一些科技设备进行检测，如“一滴血检查”、多媒体显微诊断仪检测法、福贝斯远程健康检测系统18-19。综上可知，当前亚健康的评估要么过于强调健康的全面性，如多数量表包含了躯体和心理症状、免疫力、社会适应力等多维度，看似为了追求完整，全面体现现代生物-医学-社会三维模式下的健康概念，反而会因为学科交
14、叉过多，造成难以聚焦，不能有效地做出准确评价；要么过于强调健康的单一性，如采用焦虑自评量表和抑郁自评量表作为亚健康判定依据仅体现心理层面，然健康是生物-医学-社会三维模式下的综合考虑，以点带面不利于对健康的整体性判断。当前对亚健康的评估手段总体表现为：对亚健康的理解不同，采用的诊断方法也不同，对于确定一个为大众所接受的亚健康判定标准并未统一，致使以往研究中，采用不同的定义和标准从而出现各研究结果之间差异显著，难以进行横向比较，不利于研究成果的运用与推广，造成了当前亚健康理论研究如火如荼，而实践推广停滞不前的尴尬局面。2 基于功能内稳态理论与健康风险分级语境下的亚健康理论重构2.1 亚健康的理解
15、内稳态是生理学20和功能医学21的经典概念之一。钙离子、pH值、血糖血脂等参数维持在一定的范围内是生命活动的基本保证。内环境参数是一个动态变化的过程，其变化的程度随环境影响以及机体对这种影响的反应程度而起伏波动，波动的范围与机体的需要和机体的潜能相一致，实现对环境反应和内源性过程的最佳化22。刘承宜等5-6将内稳态对内环境的稳定发展为对生物功能的稳定，提出了FSH（function-specific homeostasis，功能内稳态）的概念。FSH是维持功能充分稳定发挥的负反馈机制。一个生物系统处于FSH就是其功能相对稳定并得以正常发挥的状态。常见的内稳态都属于FSH，如维持氧化抗氧化功能的
16、线粒体氧化还原内稳态23、维持正常通气功能的呼吸内稳态24、维持代谢功能的能量内稳态25、维持血糖正常的葡萄糖内稳态26、维持细胞吞噬功能的免疫内稳态27等。各种处于FSH的功能维持着人体健康。FSH可以用负反馈机制抵抗低于阈值的内外干扰，但被高于阈值的应激（FSH-specific stress，FSS）所打破28。一个生物系统远离FSH就是其功能偏离正常，即通常所称的功能失调或功能障碍。内稳态的品质由内稳态抵抗外界干扰的能力或适应性和内稳态所维持的功能的水平等因素所确定29。FSH品质越高，生物系统抗干扰的能力越强。endprintWHO健康定义中生理、心理、道德和社会的良好适应就是人体各个功能处于各自FSH的表现。当人体各个功能处于各自FSH时，人体处于
