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1、 神经内科医院感染影响因素浅析 （贵州省遵义县人民医院，贵州遵义563100）摘要：影响神经内科医院感染发生的因素患者年龄、住院天数、卧床时间、侵入性操作等，高发感染部位主要有呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、五官及其他部位。关键词：神经内科；医院感染；影响因素神经内科患者多具有病情危重、卧床时间长、年龄偏大等特点，患者在抢救治疗过程中常需要采取多种侵入性操作，是医院感染发生的高发科室，医院感染的发生会加重患者病情及延长治疗时间。为了解我院神经内科医院感染的发生情况及影响感染发生的相关危险因素，为临床预防及控制医院感染的发生提供科学依据，笔者对我院神经内科住院治疗的患者资料进行了回顾性分析，
2、结果报道如下。资料与方法临床资料选取2010年1月2013年4月我院神经内科住院患者1043例，其中男性564例，女性479例，年龄2279岁，平均（55.8411.68）岁，患者所患疾病类型：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、椎基底动脉供血不足、病毒性脑炎等。诊断标准医院感染诊断标准依据卫生部医院感染诊断标准（卫医发号）进行诊断。方法对患者病历资料进行逐份查阅的方式取得所需的资料数据，对患者姓名、年龄、性别、诊断、有无合并有基础疾病（糖尿病、高血压、老慢支、冠心病等）一般资料进行记录，对有无侵入性操作、用药治疗情况、住院时间等进行分类记录，由专人进行统计分析。统计分析采用SPSS13.0软件进
3、行统计分析，计数资料采用检验，多因素分析采用logistic回归分析，0.05为差异有统计学意义。结果发生医院感染率住院患者1043例，发生医院感染102例，感染率为9.78。医院感染部位分布构成神经内科住院患者中发生医院感染的部位以呼吸道感染最为常见，感染率为5.47%；其次为泌尿道（2.01%）、胃肠道（1.05%）、皮肤软组织（0.56%）、五官（0.19%）及其他部位（0.48%）。单危险因素分析结果对影响神经内科医院感染发生的相关因素进行分析，其中年龄、患病季节、基础疾病、烟酒史、意识状态、住院时间、预防使用抗菌药物、气管切开、气管插管、机械通气及留置导尿是导致神经内科发生医院感染的
4、单危险因素（0.05）。多因素logistic回归分析结果将具有统计学意义的11个危险因素作为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者年龄60岁、冬春季患病、合并有基础疾病、有烟酒史、昏迷、住院时间周、预防使用抗菌药物、气管切开、气管插管、机械通气及留置导尿均是导致神经内科发生医院感染的独立危险因素（0.01）。3讨论神经内科由于收治的患者主要为高血压、脑出血等病情较重的慢性病患者，并且患者具有年龄多偏大、合并有多种基础性疾病及患病后需要长期卧床、老年患者生理功能减退等因素影响，神经内科患者更容易发生医院感染，并且神经内科是医院感染最为高发的科室之一。据有关文献报道资料显示，神经内科
5、医院感染率在54.632.8，明显高于医院感染整体水平。我院调查结果显示，我院神经内科医院感染率为9.78，与临床报道的多数医院神经内科医院感染率接近。分析神经内科医院感染部位分布情况，其中呼吸道感染最为常见，占55.88，其次为泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、五官及其他部位，这是因为在神经内科住院的患者多具有病情多危重、住院时间较长、伴有意识障碍、卧床时间较长等特点，以上因素的存在影响患者对感染的易感性增加，加之脑卒中等患者神经功能受损会导致内脏神经功能紊乱引起肺水肿、呼吸衰竭等，导致排痰不畅；年龄较大患者呼吸系统结构退行性变、纤毛运动减弱等因素均会导致呼吸道感染的发生。在住院期间如患者不能下床
6、、意识障碍存在等情况下需要留置导尿管，造成了泌尿道感染机会增多。部分患者还需要长时间的禁食，导致了患者胃肠道功能紊乱，如使用抗菌药物会导致胃肠道菌群进一步失调，医院感染发生概率增加。在神经内科的患者进行皮肤留置针、长期卧床褥疮形成、鼻饲等均会可能引起局部感染发生，因此这些部位也成为医院感染的常见部位。临床相关文献中报道，年龄、住院天数、卧床时间、侵入性操作、合并有基础性疾病等因素是导致神经内科发生医院感染的危险因素。本研究显示，患者年龄60岁、冬春季患病、合并有基础疾病、有烟酒史、昏迷、住院时间周、预防使用抗菌药物、气管切开、气管插管、机械通气及留置导尿均是导致神经内科发生医院感染的危险因素，
7、并且通过logistic回归分析也显示，上述危险因素还是导致医院感染发生独立危险因素。因为年龄60岁患者器官退化、免疫力下降，而且存在多种慢性疾病，成为医院感染高危人群。冬春季时天气寒冷，呼吸道容易发生细菌和病毒的感染，并且如存在气管插管等操作会进一步破坏局部防御能力，导致呼吸道感染发生率增高，患者有烟酒史、昏迷、住院时间常等因素存在情况下呼吸系统免疫能力会受到破坏，局部净化能力减弱。不合理的预防性使用抗菌药物不但会增加细菌的耐药性，还会导致菌群失调发生，形成机会性感染。在气管插管、气管切开、机械通气及留置导尿等侵入性操作存在时，侵入性操作破坏人体局部正常的黏膜组织，并且还能将外界的致病菌带入
8、机体内部或者正常菌群定植部位发生变化，导致机会感染发生。参考文献叶兰英2008年神经内科住院患者医院感染的临床分析中华医院感染学杂志，2010，20(09)：1244-1245付琴，徐艳梅，邓龙神经内科患者医院感染特点与致病菌调查中国消毒学杂志，2012,29(1)：35-36陈晓红，戴妙霞神经内科病房医院感染危险因素分析及预防措施中华医院感染学杂志，2010，20(07)：943-944闫俊凤，姚冬杰，苗仲艳神经内科医院感染的相关因素分析医学综述，2012,18(05)：2250-2251冯兴霞神经内科医院感染原因分析及护理临床合理用药，2010，3(19):3江涛神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1538-1539李万春，阮世望，张宪秋，等神经内科住院患者医院感染影响因素分析山东医药，2009，49(5)：30 -全文完-
