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1、 氯化锶89Sr治疗骨转移癌疼痛的效果评价及护理体会 （柳州医学高等专科学校第二附属医院核医学科广西柳州545000）【摘要】目的探讨氯化锶89Sr治疗骨转移癌患者疼痛的疗效，并总结了护理经验。方法25例多发性骨转移癌患者给予氯化锶89Sr静脉注射治疗，观察其治疗前后疼痛情况。通过实施健康教育、注射前心理护理、放射防护知识宣教、不良反应及应对护理措施等。结果经氯化锶89Sr治疗后疼痛缓解率为84%，未出现并发症及严重不良反应。提高了患者及家属对本治疗的了解和认识，取得了患者的积极配合。结论氯化锶89Sr对骨转移癌疼痛有良好的疗效，并且毒副作用小，可明显提高患者的生活质量。【关键词】氯化锶89S
2、r骨转移癌疼痛缓解护理R473.72B1672-5085（2014）20-0213-02恶性肿瘤晚期若发生骨转移后，绝大多数患者（70%）会出现剧烈的持续性疼痛。这种疼痛会使其活动减少，严重影响生活质量，并给患者带来了巨大的痛苦。因此，缓解疼痛是癌症晚期最主要的治疗目标。氯化锶89Sr是一种发射射线的放射性核素1。其主要治疗作用是缓解肿瘤骨转移所致的剧烈疼痛，同时还可以通过电离作用直接辐射癌细胞。我科用氯化锶89Sr治疗骨转移患者25例，止痛效果良好，现总结如下。1临床资料1.1患者资料本组恶性肿瘤伴骨转移患者25例，男14例，女11例，年龄2178岁，平均59岁。其中乳腺癌11例，肺癌6例，
3、鼻咽癌8例。治疗前病理检查已确诊为恶性肿瘤，经全身骨显像提示为多发性骨转移。1.2治疗前准备及用药方法患者用药前应行血常规、肝肾功能、尿常规化验，并作全身骨显像检查，要求用药前停止化疗及放疗1个月以上，低钙饮食2周以上。所用氯化锶89Sr注射液均由成都中核高通同位素股份有限公司提供。物理半衰期为50.56d,放出纯射线,能量为14.6Mve,无r射线释放,在组织中射程是smm2。治疗方法非常简便，给患者建立静脉通道后，将抽吸好的氯化锶89Sr原液直接缓慢静脉注射即可，所有病人按1.48108Bq(4mci)剂量用药。注射完毕后30分钟内，密切观察病人的呼吸、脉搏、血压及有无不良反应。治疗一次，
4、一般可以止痛3至6个月，因此，2次治疗需间隔3个月以上。1.3结果1.3.1疗效观察治疗后密切观察病情，于用药后7d，半个月，第1、3、6个月分别进行随访，包括患者的血象、全身骨显像等检查情况，并完成有关随访记录。参照镇痛疗效标准3分为完全缓解（CR），无痛；部分缓解（PR），疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻微缓解（MR），疼痛较治疗前减轻，但仍有痛感，睡眠受干扰；无效（NR），与治疗前比较疼痛无减轻。患者治疗后效果见表1.表125例恶性肿瘤骨转移患者经氯化锶（89Sr）治疗后效果病例完全缓解（CR）部分缓解（PR）无效（NR）总有效率（%）乳腺癌1182190.90肺癌
5、632183.33鼻咽癌833275.00合计25147484.001.3.2患者治疗后1个月内不良反应发生的情况患者治疗前后的肝、肾功能及电介质无明显改变，生命体征亦无明显异常。有7例在治疗后12周出现血小板及白细胞、红细胞计数减少，遵医嘱对症用药后逐渐恢复正常。13例患者在治疗后210d内出现短暂的疼痛加剧，持续时间短于1周。其他患者未出现明显的并发症及毒副作用。2护理2.1治疗前心理护理根据研究发现100%的癌症患者存在轻至中重度心理困扰，特别是晚期癌症患肿瘤骨转移者，加之骨转移疼痛的折磨，使病人产生许多消极、悲观、恐惧、焦虑、抑郁的心理4。我国卫生部在中国护理事业发展规划纲要(2005
6、2010年)以及全国护理工作会议上明确提出“加强护士队伍建设,将人文关怀融人护理工作中,服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”5。因此护理人员应热情接待患者，积极主动和患者及家属交流，耐心细致的告诉患者该项治疗的目的、方法，效果、注意事项及辐射防护知识等。介绍采取本治疗后取得良好止痛效果的例子，以消除患者悲观情绪及恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.2健康宣教指导患者养成良好的生活习惯，避免劳累及精神刺激等，保证充足的睡眠。在病情允许的情况下加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、跳舞等。平时多阅读书刊、杂志、听音乐以分散注意力。饮食上应采取少量多餐，给予
7、高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。嘱患者治疗过程中多饮水勤排尿，每日饮水量约20002500ml以加速代谢，避免残余药物对机体造成影响。并告知其戒烟戒酒的重要性。2.3不良反应观察及对应的护理措施2.3.1轻度骨髓抑制有部分患者注射氯化锶89Sr后会出现血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等降低，大部分患者血象可逐渐恢复，因此治疗后要注意监测血常规，若白细胞计数1.0109/L时，应进行保护性隔离，安置单人房间，限制家属探视，病人应减少外出，避免感冒和交叉感染。保持病室空气新鲜，空气消毒23次/d。2.3.2部分患者注射后可出现恶心、多尿、便秘，遵医嘱对症处理后可恢复正常。2.3.3部分患者注
8、射后出现短暂的疼痛加重，常发生在用药后210d，一般持续时间24d，这是正常的一过性反应，可根据疼痛程度遵医嘱给予止痛药减轻疼痛，有此现象的患者多预示有好的疗效，告诉患者不用过于紧张和担心。3防护措施3.1注射防护护士进行氯化锶89Sr注射操作前要严格三查七对，注意个人防护，穿防护衣，戴好口罩、帽子、手套、戴有机玻璃眼镜等。护士应熟练掌握操作方法，掌控好操作时间，抽吸药液时应避免药液外溢造成环境污染。操作完毕，整理用物，将使用过的棉签、一次性注射器、针头、手套等按放射性废物处理。3.2患者排泄物的处理氯化锶89Sr发射纯射线，是放射性药物，有一定的辐射危害，其代谢产物主要经肾脏与肝胆系统排泄，
9、因此要教育患者注意防护，在注射药物后48小时内，到规定的卫生间大小便，便后用大量清水冲洗，若衣物被尿液污染时，需立即更换、清洗并消毒。患者在注射后1周内，避免与孕妇、婴幼儿近距离接触。护理人员接触其血液及排泄物时应戴手套。4结论氯化锶89Sr注射液为恶性肿瘤转移癌骨痛的姑息治疗剂，主要用于前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、等晚期恶性肿瘤继发骨转移所致疼痛的缓解。它同时可通过电离作用直接辐射癌细胞；通过降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质溶解，修复骨质，对骨转移灶起到治疗作用。故氯化锶89Sr对不伴有疼痛的骨转移性肿瘤，也可起到减少和延缓新疼痛部位发生的作用。据有关文献报道，常见肿瘤骨转移用氯化
10、锶89Sr治疗的有效率分别为：肺癌86%、乳腺癌89%、前列腺癌95%，原发灶不明的骨转移疼痛缓解有效率为83%，疼痛总缓解率为80%-89%，有10%-18%的患者疼痛完全消失6。本组25例骨转移癌患者经过氯化锶89Sr治疗后，止痛效果明显，见效快，无明显毒性作用，疼痛缓解有效率为84%。治疗过程中，对患者进行相关知识宣教，加强心理护理，关心、爱护病人，消除患者的焦虑情绪，使其能很好的配合治疗，骨转移痛得到缓解，改善了患者的生存质量。参考文献1叶宏勋.同位素配合外照射治疗骨转移癌80例J.肿瘤基础与临床，2006，19（3）：253-254.2唐美芳.核素治疗肿瘤骨转移性骨痛J.国外医学放射医学核医学分册,1995,19(4):150-152.3蒋乾坤.153SmEDTMP治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理J.护理学杂志，2000，15(12)：722.4王爱伟.癌性疼痛患者的心理护理J.中华腹部疾病杂志,2005,5(2):148.5张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析J.中华护理杂志,2008,43(6):540-543.6李龙,李东明,刘方平.床核医学治疗学M.天津:天津科学技术出版社,2006. -全文完-
