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1、动物咬伤处理流程及疫苗注射(zhsh)注意事项演示文稿1页，共45页，星期一。优选动物(dngw)咬伤处理流程及疫苗注射注意事项2页，共45页，星期一。狂犬病的病死率为100%至今没有(mi yu)被证实有治愈的例子3页，共45页，星期一。什么什么(shn me)是狂犬病是狂犬病v狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。v全球有全球有100100多个国家和地区多个国家和地区(dq)(dq)有狂犬病发生，但主要有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非
2、洲和拉丁美洲等发展中国家，其中分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中9898在亚洲，而在亚洲，而中国的发病数中国的发病数仅次于印度，仅次于印度，居世界第二位，居世界第二位，流行严重。流行严重。4页，共45页，星期一。v狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH4以下），碱（pH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光(rgung)、紫外线和热敏感，病毒悬液经563060分钟或1002分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。v在脑组织中室温或4C可持续12周。狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)5
3、页，共45页，星期一。宿主宿主(szh)(szh)与传染源与传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠生啮齿类的野鼠、松鼠(sngsh)(sngsh)、鼬鼠等；狼；狐狸等。、鼬鼠等；狼
4、；狐狸等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%88%，被猫咬伤者占，被猫咬伤者占4.7%4.7%，被狼咬伤者占被狼咬伤者占4%4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%3.3%。6页，共45页，星期一。 传播传播(chunb)(chunb)途径途径通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感肤侵入
5、体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。经伤口感染。呼吸道感染呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔(kuqing)(kuqing)粘摸感染。粘摸感染。先天性感染先天性感染：孕妇被咬伤：孕妇被咬伤2 2个月后发病，剖腹产，婴儿出现个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感
6、染。狗、牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。7页，共45页，星期一。人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒的易感性人人对对狂狂犬犬病病没没有有自自然然免免疫疫力力，无无阴阴性性(ynxng)无无感染人群。感染人群。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。 - 伤口的正确处理；伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用；高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。抗血清的使用。可使狂犬病的发生率降到可使狂犬病的发生率降到1%以下。8页，共45页，星期一。狂犬病狂犬病致病机理致病机理(j l)(j l)(j l)(j l)被动物咬伤而感染被动物咬伤而感染被动物咬伤
7、而感染被动物咬伤而感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)病毒病毒病毒病毒病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞中复制中复制中复制中复制通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺体：体：体
8、：体：在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米9页，共45页，星期一。 世界卫生组织狂犬病专家组顾问世界卫生组织狂犬病专家组顾问(gwn)(gwn)布雷格博士认为布雷格博士认为,只要只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。“局部处理抗血清疫苗局部处理抗血清疫苗”三管齐下的治疗三管齐下的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则10页，共45页，星期一。分类分类分类分类(fn li)(fn li)I IIIII与
9、动物接触与动物接触与动物接触与动物接触(jich)(jich)类型类型类型类型推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗WHO推荐推荐处理原则处理原则IIIIII一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾
10、液一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜污染粘膜污染粘膜污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下上述原则下上述原则下上述原则下, , 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍11页，共45页，星期一。暴露暴露(bol)后处置流程后处置流程l规范的伤口处理规范的伤口处理(chl)l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗12页，共45页，星
11、期一。暴露暴露(bol)分级释义分级释义lWHO和我国均按照暴露性质和严重和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级：程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是简单说就是(jish)没有受伤没有受伤13页，共45页，星期一。暴露暴露(bol)分级释义分级释义lII级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判在难
12、以用肉眼判断断(pndun)时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级. ，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级级 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血14页，共45页，星期一。暴露分级暴露分级(fn j)释义释义lIII级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；可见出血； 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤
13、破损应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 出血的损伤或者出血的损伤或者(huzh)粘膜接触粘膜接触15页，共45页，星期一。分级分级(fn j)处置原则处置原则lI级暴露：级暴露： 确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与动物。如能确认与动物接触过程中皮肤完好接触过程中皮肤完好(wnho)、接触方式没有、接触方式
14、没有感染危险，则不需要进行处置感染危险，则不需要进行处置 病人坚持可按暴露前处理病人坚持可按暴露前处理16页，共45页，星期一。分级处置分级处置(chzh)原则原则lII级暴露级暴露 立即处理立即处理(chl)伤口并接种狂犬病疫苗伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫功能低下或级暴露者免疫功能低下或级暴露位于级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时时,建议按建议按III级暴露处置级暴露处置17页，共45页，星期一。分级处置分级处置(chzh)原则原则lIII级暴露级暴露l立即处理伤口立即处理伤口(shngku)l注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制
15、剂l接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗18页，共45页，星期一。19页，共45页，星期一。伤口伤口(shngku)处理时间处理时间?l人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理部位的彻底清洗和消毒处理l局部伤口局部伤口(shngku)处理越早越好处理越早越好l就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理20页，共45页，星期一。伤口伤口(shngku)处理目的处理目的l伤口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量水流冲洗的机械力量(l ling)能有助于减能有助于减少伤
16、口的病毒残少伤口的病毒残 留量留量 2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒制剂等较为敏感从而杀灭病毒21页，共45页，星期一。伤口伤口(shngku)处理方法处理方法l使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口l用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口l较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清 洗，或者扩创从而做到全面彻底洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少交替至少15分钟分钟 l用生理盐水将伤口洗净用生理盐水将伤口洗净(x jn)，然后用无菌脱脂棉将伤口，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染肥皂交叉污染22页，共45页，星期一。伤口处理伤口处理(chl)方法方法l彻底冲洗后用
