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1、上思康达医院校验整改报告五篇 第一篇：上思康达医院校验整改报告上思康达医院2022年执业校验 检查整改报告 2022年6月3日，县卫生局卫生监督所组织专家组对我院申请执业校验进行现场审查。针对专家组审查反应存在的问题，我院领导非常重视，于6月4日召开全院中层干部会议，对执业校验审查存在的问题逐一进行分析，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室。收到县卫生局发出的?医疗机构执业校验审查报告书?后，针对报告中提出的主要问题，我院再次于6月6日组织全院中层干部召开专题会议，针对存在的问题制订切实可行的整改方案、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改方案、实施方案报告如下： 一、医院
2、根本建设情况 一存在问题。我院在根本建设方面存在的主要问题是高级人才过少，外科、妇产科、儿科未能按要求配备副高职称以上医师。 二原因剖析。我院评级仅为一级医院，与乡镇医院同级，受各方面条件所限，吸引高级职称人才前来参加有一定的难度。尽管我院已经想方设法从社会上引进更多副高以上职称的人才，但仍然很难满足高级职称人才所需的条件。至今为止，仅内科配备有副高职称以上医师一名。 三解决方法。一是不断扩大医院规模，使业务量进一步提升，力争提高医院评级，向二级甲等医院看齐，不断完善医院软硬件设施，提高引进人才的待遇，创造吸引高级人才参加的条件，争取从社会上招聘更多的副高职称以上医师；二是继续加大人才培养力度
3、，力求从医院现有中级职称人才中培养出副高职称以上的人才。对此，我院制 1定了职称级别提升奖励方案，鼓励外科、妇产科、儿科具有相应资质的医师参加晋升副高级职称考核，对通过副高职称的，我院将给予一定的资金奖励。 二、设置审批及执业行为管理 一存在问题 1、在我院执业的局部医务人员没有及时办理执业地点变更注册，个别护理人员无执业证执业。 2、各科门诊日志登记不标准。 3、缺少当年度培训方案、培训记录。 二原因剖析 1、未能及时办理执业地点变更注册的人员，系由于2000年前和2000年后的执业档案不一致所致。在执业地点变更的问题上，我院领导非常重视，屡次派专人到市、区卫生行政部门为未办理变更的医务人员
4、办理执业地点变更手续，但变更需要一定的时间。 个别护理人员无执业证执业的问题，这些无执业证的护理人员是护理专业毕业生，目前在我院实习，只允许其在有证护理人员的带着下跟班学习，因个别同志请假，要实习生顶班。 2、关于各科门诊日志登记不标准的问题，这是我们在日常管理工作中做得不到位的地方。 3、关于缺少当年度培训方案、培训记录的问题，我院已制定有医务人员培训制度及总体的医务人员培训方案，并做到每季度由院领导组织全体医务人员集中培训一次，进行医疗管理法律法规、规章、常见传染病、多发病等共性知识的集中培训，每月由各临床科室、医技科室自行组织所属医务人员集中进行业务培训一次，并不定期组织全员专题讲座，由
5、本院业务骨干或外请专家进行授课。但未能严格按照 2制度的要求去做好全年培训方案和每次的培训签到、笔记记录，很多的培训也仅限于讲师讲授的形式，没有进行相关的考试。 三整改方案 1、对于没有办理执业地点变更的医护人员，我们将尽快办理变更手续，于8月底前办理完毕。 2、加强门诊工作的管理，完善各科门诊日志。 3、完善年度培训方案，进一步加强各项专题的学习，特别是法律法规专题学习。完善培训后的总结、讨论以及考核，做好每次的培训签到、培训笔记、学习讨论及培训考试，并形成专门归档的资料。 三、医院管理 一存在问题 1、信息无专人管理，无工作总结。 2、压力容器缺使用证。 3、供给室门口消防栓缺水管袋。 4
6、、手术室毒麻药品杜冷丁无领取及使用登记。 二原因剖析 1、科室设置缺乏，局部工作未能跟进。 2、平安意识有待加强。 三整改方案 1、我院尚未成立专门的信息科，目前信息主要由院办公室集中管理。对此，我们将在8月底前成立信息科，安排专人负责信息管理工作。同时我们将努力跟进，确保任何重点工作不落下，尽快作出工作总结。 2、压力容器刚刚购置，使用证正在办理之中。我们争取在最短时间内完善压力容器资料，完成使用证的办理。 3、在月底前补齐完善所缺的消防设施，树立平安意识，加强消防知识的学习、培训。 4、加强对毒麻药品的管理，完善领用登记制度，所有毒麻药品的领用都必须由执业医护人员亲自领取，并登记造册、做好
7、存档。对已领取未用完的毒麻药品，依照规定的程序对其进行销毁。 四、医疗、预防保健管理 一存在问题 1、质量考核评价、反应、整改工作记录以及质控结果上报记录资料不齐全；未制定单病种质量控制方案，无工作记录。 2、病历不到达三级查房。 3、处方书写不标准，一张处方使用多联抗菌药物；不按规定要求书写中文；处方局部无调配、审核。 4、病历书写局部不合格。 二原因剖析 1、对院内感染的预防标准化缺乏认识和学习。 2、缺乏医疗法律、法规的学习。 三整改方案 1、对质控方面的问题，我们将作如下改良： 1在7月底前制定符合我院实际的内部监控制度及监控方案；2在7月底前制定完善室内、室间质控工作方案； 3在日常
8、管理中做好质量考核、评价、反应、整改工作记录，对质量检查中存在的问题及时反应，将整改情况上报质控科。质控科要做好资料的收集、管理、归档工作。 4在7月底前制定单病种质量控制方案，并按照方案要求做好工作记录。 2、严格落实三级查房制度，并做好查房记录。 3、严格标准处方的书写，按要求使用标准的中文药物名称，不再使用不标准的英文、数字缩写；严格遵守卫生部制定的抗菌药物使用标准，在7月底前组织一次有关卫生部制定的用药原那么的专题培训，考核合格前方能上岗；严格执行用药原那么，杜绝一张处方开多种抗菌药物的现象。严格处方的调配、审核，相关人员要签名。 4、狠抓病历书写问题，标准病历的书写，要细致、耐心、反
9、复检查，杜绝疏忽大意。我院将对各科室病历书写进行全面的大抽查，对病历书写不合格的人员，在7月底前组织进行集中培训，经考核合格前方能上岗。 这次执业校验检查出的问题，为我们敲响了警钟，让我们深刻认识到我们的工作还存在着诸多不完善之处。今后，我们将继续努力，更加严格要求自己，标准管理，改变以往不良习气，改良我们的效劳工作，加强相关知识的培训学习，提高我们的综合素质，以适应当前医疗卫生工作的要求。以上内容，请上级领导提出珍贵指导意见。 上思康达医院2022年6月9日 第二篇：上思康达医院医疗机构执业情况报告上思康达医院医疗机构2022年度执业情况报告 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对照?广
10、西壮族自治区医院含综合、专科医院执业校验标准?进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院就迎接本年度校验工作召开了数次会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由法人代表黄波元为组长、各科室主任为成员的自查领导小组，各科室按照各自的职责分工，严格对照?执业校验标准?进行了认真细致的自查工作，取得了明显效果。 二、医院根本情况： 一根本建设情况： 医院全称为“上思康达医院，性质为民营医院，法人代表：黄波元；院长：黄贵尊。 医院占地面积2022亩，业务用房面积9800平方米。医院现有床位90张，诊疗科目有外科、内科、儿科、妇科、产科、康复科、中医科、眼耳鼻
11、喉科、医学检验科、医学影像科等科室。 二医疗设备情况 现有主要医疗设备有。双螺旋ct、dr型x光机、电子胃肠镜、过敏源检测治疗仪、彩超、心电监护仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、全自动尿液分析仪、体外碎石机、乳腺治疗仪等60多台套。 三人员根本情况。我院现有员工共计125人，其中医师医技师38人，包括副主任医师2名，主治医师16名，住院医师6名，执业助理医师2名；主管药师1名，执业药师1名，药士4名；检验士3名；放射影像师2名；另有医学专业毕业生13名在我院见习。护理人员39名，其中主管护师2名，护师7名，护士30名；另有护士专业毕业生16名在我院见习。行政、后勤、财务人员共19名。 三
12、、执业行为管理情况 我院具有卫生行政部门颁发的?设置医疗机构批准书?、?医疗机构执业许可证?、?静脉用药证?等合法有效证件。从未超注册范围开展执业活动，或非法出具?医学证明书?；从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立监督栏和意见箱对外公开。 我院所聘医务人员均具有相应资质，无聘用非专业人员从事医疗业务工作现象。严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播放、张贴非法医疗广告。医院所购置的设备、药品、医用卫生材料均从具有“三证的合法企业购进，符合质量要求，无过期或劣质物品。 我院加强对医务人员的执业行为管理
13、，定期对医务人员进行医疗管理法律法规和诊疗护理标准培训，把医疗效劳及职业道德作为核心建设内容。 四、医院管理情况 一组织管理。医院建有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位，并制定了年度方案和中、长期开展规划。 二信息管理。我院注重信息化管理，正在完善相应的信息管理机构。病案室、财务室、病房病历管理均实现了计算机化或网络化管理。医院的各种统计、分析、编码及信息均要求采用国家和卫生部颁发的标准。我院严格执行国家新颁发的财务制度，严格执行国家制定的收费标准，无乱收、多收现象。 三设备管理。我院有比拟先进的医疗设备，其中的一局部代表我县最先进的医疗设备水平，在医疗设备的管理上，我们制定了相
14、应的使用、保养、清洁、维修保障制度和措施，贵重设备建立档案，实行专人管理。采用国家法定的计量单位，对计量器具按规定进行检测。 四建筑管理。我院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供给室等的建筑布局由专业技术人员实地考量设计，布局合理，符合医院感染控制标准要求。 五平安管理。我院有健全的医院平安保卫管理组织、制度、措施和定期检测评价，平安保卫人员经公安局培训合格持证上岗。消防设备齐全，标志醒目，设备状况良好，定期检查更换，使用方便，平安通道畅通，安排有专人进行每日防火巡查，排查火灾平安隐患。有消防部门检测合格证书。我院严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度，做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记、无毒麻精神药品丧失现象。 六环境管理。我院院区清洁干净、道路全部硬化、环境舒适。健全污水、污物、医疗垃圾等管理制度，医疗废物处理和污水排放符合有关规定。 五、医疗管理情况 2022年度，按照卫生行政部门的有关规定，我院加强了医疗质量和护理质量的管理，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗平安和效劳质量，不断提高医疗效劳水平。 一诊疗管理。医院建立健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。 二已经制定切实
