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1、对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告 儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性。hanlonestes报道在各种骨折中约15的骨折、创伤、脱位是儿童,常见有肱骨髁上骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折等,近关节部位骨折发生率较高。儿童正处在生长发育期,骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,因此不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用 于儿童骨折的治疗。儿童骨折一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主,但对手法整复不成功的要考虑手术复位,手术复位时内固定植入性器械的选择使用应尤为慎重。 一、手术治疗原那么及意义 thompscn报道4411例骨折
2、中3.6影响儿童骨骺,需做手术治疗。因儿童的解剖和生理特性,其手术治疗原那么主要有: 1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖,术中任何操作都要以不损伤骨骺为前提; 2、内固定材料不损伤骨骺且易于取出; 3、加强儿童住院期间的心理健康教育,确保儿童生理心理健康成长。 随着医学模式的转变,临床医师们在治疗方法选择上开始考虑“生活质量因素,考虑如何缩短住院时间、康复时间,减少长期住院从社会心理上对儿童自信心和后期成熟的影响。现实说明,手术治疗具有复位固定满意,护理方便,卧床时间短,患儿痛苦小,使用x线拍片透视少,明显缩短住院日,降低医疗费用,患儿心理健康等优点。考虑年龄越小重塑能力越强,整复要求可以降低,因
3、此一般只对3岁以上儿童采取手术治疗。 二、常见使用的植入性器械 儿童肌肉力量弱,体重轻,骨折后较之成人骨折端所受应力小,骨折愈合快,塑形能力强。因此,儿童骨折应尽量采用损伤小、不影响骨骺生长、固定简单确实的内固定物。 1、克氏针。用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定,也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。常用于内固定治疗儿童肱骨髁上骨折、股骨干颈骨折、双前臂骨折等,简单、经济,而且固定可靠,对骨骺损伤小。 2、钢板螺钉内固定类。是治疗儿童骨干骨折的有效方法,特别是对于复杂的骨折,是其他内固定方法不可替代的。虽然钢板螺钉内固定术中暴露范围广,骨折端周围组织损伤较大,需再次手术取钢板,
4、皮肤残留疤痕。但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点,且适于各种类型骨折的固定,相对于小儿的整体治疗来说是平安有效的。其中锁定加压接骨板lcp是国际内固定学会ao在2000年推出的一种新兴专利产品,具有成角稳定性,防止螺丝钉松动及期或期骨折复位的丧失。作为一种内固定支架,可以不需要对接骨板进行精确的塑形,能极大的保存骨的血运,与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力,多用于儿童骨干骨折。 3、螺钉类。儿童肌肉相对薄弱,对于长斜行或螺旋形骨折,髓内针固定势必易旋转,固定不稳固,而钢板固定暴露广,需较长的钢板才能起固定作用。单纯采用34枚螺钉固定,
5、骨及周围组织损伤小,骨折对合紧密,术后辅以短时间的石膏外固定,能获得骨折早期愈合,患肢功能恢复快的优良效果。目前可吸收螺钉在用于适合的骨折时优势很大,它不仅防止了二次手术的再损伤,还有排异反响小等优点,是个很不错的内固定方法。 4、髓内针类。髓内针在固定股骨中上段骨折、多段骨折有明显的优势,它具有损伤小、抗成角能力强、骨折愈合后取钉容易等优点。但它抗旋转能力差、不适用于股骨中下段骨折,常用于内固定治疗儿童股骨干中上段骨折、双前臂骨折等。髓内针固定术会损伤股骨颈峡部骺板,导致儿童生长期股骨近端结构异常,因此选择时需慎重。弹性髓内针可防止一些缺点,对于治疗儿童长骨骨折具有创伤小、手术操作简单、骨折
6、复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺、住院时间短等特点,属于微创手术,并且术后疤痕小,外形美观。 5、梅花针。梅花针内固定术手术简单,对骨膜、软组织干扰少,术后骨折稳定性好,但该术可能损伤股骨颈峡部骺板和股骨滋养动脉的髓内支,导致生长期儿童股骨近端结构异常。梅花针内固定的适应症限制在5周岁以上儿童的股骨上、中1/3段稳定性骨折。 6、弹性髓内钉。采用其治疗儿童长骨骨折是目前国际上先进的微创技术,因其不暴露骨折断端,不剥离骨膜,未破坏骨折端血运,骨折对位良好,符合目前骨折治疗的bo原那么,并且骨折愈合时间短,对早期活动有足够的稳定性。患儿住院时间短,能早期返校上课,防止了长期脱离学校和社会生
7、活所致的教育和心理障碍,到达了目前个性化、人性化治疗的要求,取得了良好的临床治疗和社会效果。 三、使用中存在的主要问题 1、使用部位不当。国产植入钢板的医疗器械注册根据产品技术报告、平安风险分析报告、临床实验资料等在规格型号上大多注明钢板的使用部位,如“尺桡骨lc-dcp接骨板、“上肢1/3管形接骨板、“自动加压钢板 内容总结1对植入性器械在儿童骨折治疗中应用的调研报告 儿童骨折是指儿童骨骼由于外力的作用破坏了其完整性或连续性2但它具有不损伤骨骺、能使骨折解剖复位、固定确切、并发症相对较少、疗效良好等优点,且适于各种类型骨折的固定,相对于小儿的整体治疗来说是平安有效的3作为一种内固定支架,可以不需要对接骨板进行精确的塑形,能极大的保存骨的血运,与之配套的锁定螺钉固定具有更好的锚合和较高的抗拉力,多用于儿童骨干骨折