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1、多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征的诊治策略 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征v病因不明病因不明v诊断标准不统一诊断标准不统一v无确切发病率资料，但有庞大病人群无确切发病率资料，但有庞大病人群v治疗需针对不同需求治疗需针对不同需求多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点v异质性异质性临床表现不同临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很大v不能治愈不能治愈遗传性疾病遗传性疾病需长期用药控制，控制好则与正常人无异需长期用药控制，控制好则与正常人无异v进行性发展进行性发展代谢综合症代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖
2、尿病脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌子宫内膜癌不孕临床特点的异质性（临床特点的异质性（100100例）例）v71.9%71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵不育，均为稀发排卵或无排卵v肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重肥胖和超重79.1%79.1%v高雄激素血症占高雄激素血症占高雄激素血症占高雄激素血症占60.4%60.4%v多毛多毛多毛多毛37.5% 37.5% v痤疮痤疮痤疮痤疮52.1%52.1%v超声超声超声超声PCOPCO征征征征48.2%48.2%v高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症38.6%38
3、.6%，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常4 4例例例例v高血压高血压高血压高血压5 5例，脂肪肝例，脂肪肝例，脂肪肝例，脂肪肝2727例，高血脂例，高血脂例，高血脂例，高血脂3434例例例例PCOS患者患者v医生的兴趣医生的兴趣医生的兴趣医生的兴趣 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 病因病因病因病因 基因基因基因基因v病人关注点病人关注点病人关注点病人关注点 月经不调月经不调月经不调月经不调 多毛和痤疮多毛和痤疮多毛和痤疮多毛和痤疮 肥胖肥胖肥胖肥胖 不育不育不育不育v患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症患者不了
4、解的：远期并发症PCOS的病因的病因vv遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 PCOSPCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等vv环境因素环境因素环境因素环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、
5、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是方式等，可能是方式等，可能是方式等，可能是PCOSPCOS的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危因素因素因素因素 应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与应进行流调后完善环境与PCOSPCOS关系的认识关系的认识关系的认识关系的认识vv遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用vvPCOSPCOS的确
6、切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚PCOSqq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性综合征异质性综合征异质性综合征异质性综合征流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 5 5 510101010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕3030303060606060，有报道达，有报道达，有报道达，有报道达75757575qq国内局部地区小规模流行病学调查
7、，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为病率分别为病率分别为病率分别为qq我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOSPCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病医生应该医生应该v作出诊断作出诊断作出诊断作出诊断v处理患者的问题处理患者的问题处理患者的问题处理患者的问题调整月经调整月
8、经调整月经调整月经抗雄抗雄抗雄抗雄诱导排卵诱导排卵诱导排卵诱导排卵减重减重减重减重v将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态保护内膜保护内膜保护内膜保护内膜PCOS的诊断的诊断vv1935 1935 年，年，年，年，Stein and Leventhal Stein and Leventhal 首先描述了首先描述了首先描述了首先描述了 PCO, PCO, vv1990 1990 年，年，年，年，NIH NIH 制定制定制定制定PCOSPCOS共识共识共识共识 vv20032003年，
9、年，年，年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识诊断共识诊断共识vv20062006年，年，年，年，Androgen Excess Society (AES)Androgen Excess Society (AES)的诊断共识的诊断共识的诊断共识的诊断共识诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+or+or+or排除标准排除标准+诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍
10、排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orv1990 年，年，NIH PCOS共识共识 PCOSPCOS诊断标准诊断标准-1-1 1990 1990 1990 1990年年年年NIHNIHNIHNIH制定了制定了制定了制定了PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准v月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵月经异常和无排卵v高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症v除外其他
11、引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将未将PCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orvv20032003年，年，年，年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识诊断共识诊断共识PCOSPCOS诊断标准诊断标准-2-22003200320
12、032003年年年年5 5 5 5月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症3.3.PCOPCO 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断 排排除除其其它它高高雄雄激激素素疾疾病病（如如先先天天性性肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调强调强调强调排排除其他病因除其他病因除其他病因除其他病因为为为
13、为PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-72003年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识1.1.排卵障碍高雄排卵障碍高雄2.2.排卵障碍排卵障碍PCOPCO3.3.高雄高雄PCOPCO4.4.排卵障碍高雄排卵障碍高雄PCOPCO无高雄？无高雄？NIH标准标准诊断标准诊断标准卵巢多
14、囊卵巢多囊改变改变排卵障碍排卵障碍排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现高雄激素表现+排除标准排除标准+or+or+orvv20062006年年年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准v多毛及多毛及多毛及多毛及/ / / /或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症v稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/ / / /或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢或多囊卵巢v排排排排除除除除其其其其它它它它雄
15、雄雄雄激激激激素素素素过过过过多多多多的的的的相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病及及及及产产产产生生生生雄雄雄雄激激激激素素素素的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、高高高高泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素血血血血症症症症、严严严严重重重重的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗综综综综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等2006200620062006年年年年AESAESAESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess SocietyAndr
16、ogen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准PCOSPCOS诊断标准诊断标准-3-320062006年年年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准）标准）标准1.1.高雄排卵障碍高雄排卵障碍2.2.高雄高雄PCOPCO3.3.高雄排卵障碍高雄排卵障碍PCOPCO暂行暂行PCOSPCOS诊断标准共识诊断标准共识3 3 3 3条中符合条中符合条中符合条中符合2 2 2 2条条条条v稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵v高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ / / /或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症v卵卵卵卵巢巢巢巢多多多多囊囊囊囊性性性性改改改改变变变变：一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧卵卵卵卵巢巢巢巢直直直直径径径径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121212个，和个，和个，和个，和/ / / /或卵巢体积或
