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1、多重耐药菌院感预防与控制演示(ynsh)文稿1页，共45页，星期一。多重耐药菌院感预防(yfng)与控制2页，共45页，星期一。1病历病历(bngl)分享分享2多重耐药菌的概念多重耐药菌的概念(ginin)3常见的多重耐药菌及危害常见的多重耐药菌及危害4多重耐药的感染源及传播方式多重耐药的感染源及传播方式5多重耐药菌的预防及控制多重耐药菌的预防及控制目录CONTENTS3页，共45页，星期一。简要(jinyo)病史: 01 4月26日（1天）1)患者，男，71岁，于4月26日因“高空(gokng)坠落伴意识改变4小时”入院。既往体健、没有特殊基础疾病史。2)查体：T：36.6、P：100 次/
2、分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡状态，精神淡漠，头颅无畸形，多处血肿，压痛（+）；双侧瞳孔等大，2.5mm，光反射迟钝，颈软，胸廓无明显畸形，挤压痛（+），两肺呼吸音低，可闻及少许湿啰音，HR100次/分，律齐，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分，全身多处皮损，颈胸椎多处扣压（+），右锁骨畸形，活动受限，胸锁关节压痛（+）； 左肘部上1/3畸形，可闻及骨摩擦音，见开放性骨折；右手小鱼际开放性撕裂伤；3）头颅CT：1.脑内及胼胝体内多发点状高密度影，考虑：弥漫性轴索损伤；2.蛛网膜下腔出血；3.左侧颞部硬膜外血肿、硬膜下血肿、左侧颞部皮下血肿、左侧颞骨、左侧颧骨
3、骨折。 腹部CT： 腹部扫描未见异常。 颈椎CT：枢椎左侧横突见骨折、C2/3,C3/4，C4/5，C5/6椎间盘突出；胸腹部CT：1、创伤性肺炎，2、左第6、7、8、9、10肋骨及右侧7、8、9、10肋骨骨折、其中右侧第8、9、10肋骨双段骨折，3、右侧锁骨胸骨端粉碎性骨伴胸锁关节脱位，4、胸骨第9椎骨左侧横突骨折。4）血常规：白细胞：17.59*109/l、中性粒细胞：15.69*109/l、中性粒细胞比率：89.2%、红细胞：3.36*1012/l；生化：谷丙转氨酶：68u/l、谷草转氨酶：113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚体：75 ，93mg/l4页，共45页，星期一。简要(
4、jinyo)病史 02-1 4月26日5页，共45页，星期一。简要(jinyo)病史02-2 4月26日6页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过01一：入科诊断：1、颅脑损伤 外伤性蛛网膜下腔出血、硬膜外、下血肿、 弥漫性轴锁损伤；2、右侧锁骨端粉碎性骨折伴胸锁关节脱位(tu wi)3、全身多处骨折 右侧肱骨开放性骨折、多处肋骨骨折、胸骨第9椎骨左侧横突骨折、左侧颞骨骨折、左侧颧骨骨折、枢椎左侧横突骨折4、创伤性肺炎；5、全身多处软组织损伤6、APACHEII评分值为：227页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过 1-2 二、入科治疗：1、脱水降颅压、预防脑血管痉挛、营养脑细胞
5、等2、抗感染（舒普深 2.0g q12h+左氧氟沙星 0.4g Qd）3、留置胃管开始肠内营养4、清创缝合，右上肢骨折外固定5、相关(xinggun)科室会诊8页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过02-1 4月29日（3天）9页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)进过02-2 4月29日1、气管(qgun)切开术2、深静脉置管术10页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-01 5月10日（14天）左侧肱骨(gngg)切开复位内固定+右侧锁骨切开复位内固定术11页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-3 5月10日（14天）抗生素使用(shyng)情况4月2
6、6日-5月6日（舒普深 2.0g Q12h+氧氟沙星 0.4g Qd）5月7日-5月9日（舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd ）12页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-2 5月10日（14天）4月月26日血常规：日血常规：白细胞：白细胞：17.59*109/l、中性粒细胞：、中性粒细胞：15.69*109/l、中性粒、中性粒细胞比率：细胞比率：89.2%、4月30日血常规：白细胞：白细胞：7.57*109/l、中性粒细胞：5.79*109/l、中性粒细胞比率：75.9%、 痰培养汇报：未见细菌生长。5月5日血常规：白细胞：白细胞：13.11*109/l、中性粒细
7、胞：11*109/l、中性粒细胞比率：83.9%、5月7日血常规：白细胞：18.39*109/l、中性粒细胞：15.58*109/l、中性粒细胞比率：84.7%、痰培养汇报：未见细菌生长，血培养汇报：未发现致病菌。5月8日血常规：白细胞：16.84*109/l、中性粒细胞：14.47*109/l、中性粒细胞比率：85.9%、5月10日血常规：白细胞：22.80*109/l、中性粒细胞：20.57*109/l、中性粒细胞比率：90.2%，13页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-3炎性指标(zhbio)1、CRP 、PCT 4月26日 5月7日 5月10日 CRP:2mg/dl C
8、RP:3 . 1mg/dl CRP:7.0mg/dl PCT：0.1ng/mL PCT：2.3ng/mL PCT：5 . 2ng/mL14页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过034 5月10日（14天）15页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过034 5月10日（14天） 怎么办？ 抗感染方案怎么选择呢？抗感染方案怎么选择呢？1、感染部位？再送痰、血培养细菌学检查（等结果(ji gu)？）2、是否存在真菌感染？3、是抗生素没有覆盖的细菌？还是出现耐药？4、舒普深、氧氟沙星（哪个停、还是都停）5、更换什么？16页，共45页，星期一。 万古霉素适用人群：万古霉素适用人群：1 1、
9、金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管2 2、长期使用长期使用(shyng)(shyng)抗抗G-G-菌作用的药物菌作用的药物3 3、院内感染金葡菌院内感染金葡菌80%80%为为MRSAMRSA4 4、高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤5 5、化脓性感染化脓性感染17页，共45页，星期一。万古霉素使用(shyng)人群 6、呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸 （英国：支扩和社区（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）肺炎：利奈唑胺）7、心血管系统：败血症心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎导管）、感染性心
10、内膜炎8、消化系统：腹膜炎消化系统：腹膜炎 假膜性结肠炎（口服）假膜性结肠炎（口服）8、中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统：脑膜炎（英国）系统：脑膜炎（英国）9、泌尿系感染：复杂尿路感染泌尿系感染：复杂尿路感染10、妇科、生殖系统：？妇科、生殖系统：？11、皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染12、骨关节：骨髓炎、关节炎骨关节：骨髓炎、关节炎18页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-5 5月10日 抗生素调整(tiozhng) 舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd 更换为 万古霉素 1g Q12h+氨曲南
11、 2g Q12h19页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03 6 5月11日（15天）20页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03 7 1、5月月13日血常规：日血常规：白细胞：白细胞：15.68*109/l、中性粒细胞：中性粒细胞：14.99*109/l、中性粒细胞比率：、中性粒细胞比率：95%、2、5月19日血常规：白细胞：白细胞：7.0*109/l、中性粒细胞：5.11*109/l、中性粒细胞比率：73%、3、5月25日血常规：白细胞：6.91*109/l、中性粒细胞：4.93*109/l、中性粒细胞比率：71.9%。4、 5月14日G实验阴性(ynxng)及GM实验
12、阴性5、5月15日血培养汇报未见致病菌。6、5月20日痰培养汇报：未见细菌生长。21页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03 8 5月15（19）22页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03 923页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-1024页，共45页，星期一。诊疗(zhnlio)经过03-11 5月28日（32天）气道的护理 4月29日 5月12日 5月14日 （气管切开) (更换金属套管) （试堵管） 5月16日 5月25日 5月28日（拔除(bch)金属套管）（气切处完全愈合） （转入普通病房)25页，共45页，星期一。后记(huj) 急危重症患者的
13、救治 诊疗思维为核心 技术设备为方法(fngf) 多学科联合 综合调整 成功 父爱如山，让我们陪你慢慢变老父爱如山，让我们陪你慢慢变老!26页，共45页，星期一。推销(tuxio)营销(yn xio)MDRO多多 重重 耐耐 药药 菌菌 （ Multidrug-Resistant Multidrug-Resistant OrganismOrganism，MDROMDRO），主主要要是是指指对对临临床床使使用用的的三三类类或或三三类类以以上上抗抗菌菌药药物物同同时时呈呈现现耐耐药药的的细细菌菌什么叫多重耐药菌（什么叫多重耐药菌（MDROMDRO）？）？27页，共45页，星期一。推销(tuxio)
14、营销(yn xio)PDR是指对除是指对除多粘菌素多粘菌素外的所有临床上可获得抗外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯 、四环、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。素类、氟奎诺酮及磺胺类均等耐药。 什么叫泛耐药菌（什么叫泛耐药菌（P PDRDR）？）？28页，共45页，星期一。Part1耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌（MRSA）Part3产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌Part4耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）Part5多重耐药/泛耐药铜绿假单
15、胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等CONTENTS常见(chn jin)多重耐药菌包括：耐万古霉素肠球菌（VRE）Part229页，共45页，星期一。u由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括(boku)泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。u近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。多重耐药的危害多重耐药的危害(wihi):30页，共45页，星期一。多重耐药的危害多重耐药的危害(wihi):延长延长(ynchng)(ynchng)住院时间住院时间增加发病率增加发病率医疗费用增加医疗费用增加增加病死率增加病死率31页，
16、共45页，星期一。32页，共45页，星期一。预防和控制多重耐药菌我们(w men)该怎么做？33页，共45页，星期一。 临床科发现临床科发现MDROMDRO感染感染(gnrn)(gnrn)和和定植患者定植患者应及时报告感染应及时报告感染控制科，以便及时采取措控制科，以便及时采取措施预防和控制施预防和控制MDROMDRO的蔓延。的蔓延。多重耐药菌的预防多重耐药菌的预防(yfng)及控制及控制34页，共45页，星期一。经治医师收到细菌室发出的MDRO检验(jinyn)报告或收到MDRO预警后应及时做好以下工作：3、在病程记录中详细、在病程记录中详细记记录录患患者者(hunzh)病病情情及及治治疗疗用用药药情况。情况。1、在、在24小时内下达小时内下达“多重耐药菌隔离多重耐药菌隔离”医嘱。医嘱。2、及时填写、及时填写多重耐多重耐药菌感染报告药菌感染报告35页，共45页，星期一。当班护士应严格执行“多重耐药菌隔离(gl)”医嘱，应及时做好以下工作：标示标示(bio sh)标注标注1、在病人床头设备带上插入“蓝色多重耐药菌标识牌”。并严格实施接触隔离措施。2、MDRO感染患者和定植者转科时，应及
