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1、手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)副本详解演示文稿1页，共44页，星期四。（优选）手足口病重症病例早期筛查和救治(济南)副本2页，共44页，星期四。概况概况潜伏期：多为潜伏期：多为2 21010天，平均天，平均3 35 5天。天。 3页，共44页，星期四。 临床表现第第1 1期：手足口病期：手足口病4页，共44页，星期四。第第1 1期：手足口病期期：手足口病期急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等疱内液体较
2、少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现多在一周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，口腔疱疹或溃疡，1 12 2天后四肢才出现皮疹。部天后四肢才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为单一部位或仅表现为斑丘疹。斑丘疹。 5页，共44页，星期四。6页，共44页，星期四。第第2 2期：神经系统受累期期：神经系统受累期少数病例少数病例( (尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者) )病情进展迅病情进展迅速，速，在发病在发病1 15
3、5天左右出现：天左右出现：发热发热超过超过2 2天，体温可高于天，体温可高于3939，精神差、精神差、呆滞、呆滞、嗜睡、嗜睡、烦躁、烦躁、肌阵挛肌阵挛 ( (全身肢体突发式全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常示为异常) )、呕吐呕吐、头痛；、头痛；7页，共44页，星期四。第第2 2期：神经系统受累期期：神经系统受累期眼球异常运动眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球
4、震颤、斗鸡偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；瞳孔对光反射迟钝、不等大；共共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱频繁抽搐、昏迷。脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞反射增强、减弱或消失；外周血白细胞升高、血糖升高。升高、血糖升高。8页，共44页，星期四。9页，共44页，星期四。第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期血压升高血压升高（收缩压（收缩压大于大于118mgHg118mgHg） 、与、与体温不成比例的体温不成比例的心率增快心率增快( (心率心率150150次次
5、/ /分，可达分，可达200200次次/ /分以上分以上) ) 、呼吸、呼吸增快增快（30304040次次/ /分（按年龄）分（按年龄） 、全身出冷汗、全身出冷汗、肢体颤抖、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长时间延长3 3秒、指秒、指( (趾趾) )发绀、皮肤花纹发绀、皮肤花纹, ,高血糖，外周血白细胞（高血糖，外周血白细胞（WBCWBC）升高）升高，心，心脏射血分数可异常。多发生在病程脏射血分数可异常。多发生在病程5 5天内。天内。此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低及时发现上述表现并正确治疗
6、，是降低病死率的关键。病死率的关键。 10页，共44页，星期四。第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期实验室检查实验室检查血常规、血糖血常规、血糖脑脊液检查脑脊液检查动脉血气分析动脉血气分析超声心动图超声心动图 胸片胸片11页，共44页，星期四。 第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期临床表现为临床表现为心动过速心动过速（个别患儿心动过（个别患儿心动过缓）缓）, ,持续持续血压降低或休克血压降低或休克。呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例此期病例属
7、于手足口病重症病例危重型，危重型，病死率较高。病死率较高。12页，共44页，星期四。 第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期实验室检查实验室检查血常规、血糖、生化血常规、血糖、生化动脉血气分析动脉血气分析超声心动图超声心动图 胸片胸片血培养血培养 （如果不能排除败血症休克）（如果不能排除败血症休克）13页，共44页，星期四。 第第5 5期：恢复期期：恢复期生命体征基本稳定，心肺功能逐渐好转，生命体征基本稳定，心肺功能逐渐好转，意识逐惭恢复。如果没有严重并发症，意识逐惭恢复。如果没有严重并发症，可不留后遗症。部分经历心肺功能衰竭可不留后遗症。部分经历心肺功能衰竭期的存活患儿，会有中至重度
8、的神经系期的存活患儿，会有中至重度的神经系统后遗症。统后遗症。14页，共44页，星期四。手足口病的预防1、 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;2、 接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;3、 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;4、 本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;5、 婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染
9、。15页，共44页，星期四。手足口病的预防16页，共44页，星期四。手足口病宝宝的居家护理手足口病是病毒引起的传染病，目前没有特效治疗，主要是以对症治疗和护理为主。 宝宝患了手足口病，居家护理尤为重要：消毒隔离1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。2、宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。3、宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。饮食营养1、如果在夏
10、季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。2、宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。3、患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。口腔护理1、宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。2、可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。皮疹护理1、宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换
11、。2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。3、臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。4、手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。注意观察病情变化及时对症处理1、定时测量宝宝的体温、脉搏、呼吸。2、小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。3、体温在37.538.5之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。 17页，共44页，星期四。正确洗手18页，共44页，星期四。洗手七步法19页，共44页，星期四。 重症病例早期识别重症病例早期识
12、别 ( (一一) )持续高热不退。持续高热不退。 ( (二二) )精神差、嗜睡、烦躁；精神差、嗜睡、烦躁； 肌阵挛肌阵挛( (易易惊惊) )、呕吐呕吐。 20页，共44页，星期四。重症病例从第重症病例从第2 2期发展到第期发展到第3 3期期多在多在1 1天以天以内，偶尔在内，偶尔在2 2天或以上。天或以上。从第从第3 3期发展到期发展到第第4 4期有时仅为数小时。期有时仅为数小时。因此，应当根据因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。救治措施。21页，共44页，星期四。 发生肺水肿的危险因素发生肺水肿的危险因素 主要有以下五个因素主要有以下五
13、个因素一、血压升高（一、血压升高（为肺水肿最早征兆）为肺水肿最早征兆）；二、心率增快（与体温不成比例）；二、心率增快（与体温不成比例）；三、呼吸增快三、呼吸增快三、白细胞升高；三、白细胞升高；四、血糖升高；四、血糖升高；五、毛细血管再充盈时间延长至五、毛细血管再充盈时间延长至3 3秒以上，秒以上，四肢冰冷、指四肢冰冷、指( (趾趾) )发绀、皮肤发花。发绀、皮肤发花。22页，共44页，星期四。神经系统表现：神经系统表现：PICUPICU抢救病例全部累及抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、
14、出血；脑疝；主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。顽固性休克。平均死亡年龄为平均死亡年龄为1.51.5岁岁。重症病例主要死因23页，共44页，星期四。临床救治原则与方法临床救治原则与方法 24页，共44页，星期四。 救治关键救治关键识别手足口病识别手足口病皮疹皮疹；识别识别神经系统早期表现神经系统早期表现（从大量普通病（从大量普通病例中识别出例中识别出重症）重症）；关口前移，对重症；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸对危重患
15、儿选择合适时机规范应用呼吸机。机。25页，共44页，星期四。 第1期:手足口病出诊期 注注意意隔隔离离，避避免免交交叉叉感感染染，适适当当休休息息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对对症症治治疗疗：发发热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等给给予予相相应处理。应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。无无须须住住院院治治疗疗，门门诊诊医医生生要要告告知知患患儿儿家家长长细细心心观观察察，一一旦旦出出现现重重症症病病例例的的早早期期表现，应当立即就诊。表现，应当立即就诊。26页，共44页，星期四。第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期控控制制颅颅
16、内内高高压压：限限制制入入量量，给给予予甘甘露露醇醇1.0g/kg/1.0g/kg/次次，每每4 48 8小小时时一一次次，202030min30min静静脉脉注注射射，根根据据病病情情调调整整给给药药间间隔隔时时间间及及剂剂量量。必必要要时时加加用用甘甘油油果果糖糖或速尿。或速尿。适当控制液体入量。适当控制液体入量。静静脉脉注注射射免免疫疫球球蛋蛋白白，总总量量2g/kg2g/kg，分分2 2天天给给予予。适适用用症症：无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎无无需需使使用用，有有脑脑脊脊髓髓炎炎和和高高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。热等中毒症状严重的病例可考虑使用。27页，共44页，星期四。第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期氧疗。氧疗。其其他他对对症症治治疗疗：如如降降温温、镇镇静静、止止惊惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。目前不主张应用糖皮质激素治疗。目前不主张应用糖皮质激素治疗。28页，共44页，星期四。第第2期期:神经系统受累期神经系统受累期密切观察密切观察体温、心率、血压、微循环体温、心率、血压、微循环（四肢皮肤温度、颜色等）变化及呼吸（四肢皮肤温
