心衰讲稿教学课件

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1、 孙某，女，孙某，女，7777岁，因发热、咳嗽岁，因发热、咳嗽3 3天入院。天入院。入院前入院前3 3天因受凉后发热、恶寒、咳嗽，无鼻塞、天因受凉后发热、恶寒、咳嗽，无鼻塞、流涕及胸痛。未服药直接来院就治。既往高血流涕及胸痛。未服药直接来院就治。既往高血压病史压病史2 2年，间断服用硝苯地平缓释片治疗，血年，间断服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制情况不详，否认糖尿病、肝炎、结核病压控制情况不详，否认糖尿病、肝炎、结核病史。史。 体格检查：体格检查：T38.5T38.5,P99,P99次次/ /分，分，R20R20次次/ /分分,BP170/80mmHg.,BP170/80mmHg.2021/7/

2、91 体格检查T38.5 P99次/分 R18分 BP170/80mmHg 发育正常，营养中等，正常体位，自动体位，神清合作。唇不发绀，颈静脉不充盈，胸廓前后径增大，双下肺可闻及少许细湿鸣。心界左锁骨中线第五肋间隙叩及，心率99次/分，律齐，心尖区可闻及级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间隙可闻及舒张期叹气样杂音。腹软，肝脾未扪及。双下肢不肿。NS(-)。R?LMP? 2021/7/92心力衰竭心力衰竭 成都中医药大学附属医院高培阳 2021/7/932021/7/94 心衰不是一个独立的疾病，是各种病因导致心脏不心衰不是一个独立的疾病，是各种病因导致心脏不能泵能泵出足够的血液来适应机体组织代

3、谢的需要或仅在心出足够的血液来适应机体组织代谢的需要或仅在心室充盈异常增高时才能达到（甚至不能达到）上述目的室充盈异常增高时才能达到（甚至不能达到）上述目的的一种病理生理状态。的一种病理生理状态。 临床上主要以组织血液灌注不足以及肺循环和临床上主要以组织血液灌注不足以及肺循环和/ /或体或体循环瘀血为主要特征。循环瘀血为主要特征。 2021/7/95患病率高患病率高美国估计有美国估计有200200万人患心衰万人患心衰每年新发生者约每年新发生者约4040万例万例死亡率高死亡率高年死亡率：年死亡率：15-20%15-20%五年死亡率：五年死亡率：25%25%严重心衰病人年死亡率：严重心衰病人年死亡

4、率：5050% 2021/7/96流行病学（患病率）l我国心衰患病率为0.9%，约400万心衰患者；男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性。随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。 国外统计人群心衰的患病率约1.5%2.0%，65岁以上可达6%10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍2021/7/9750-59岁：0.8%60-69岁：2.3%70-79岁：4.9%80-89岁：9.1%2021/7/98流行病学(2000年资料)l病因谱中，冠心病为各病之首(45.6%)，风湿性瓣膜病的比例逐年下降18.6%，高血压病所占比例则渐趋上升12.9%

5、5年存活率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。2021/7/99心肌损伤心肌损伤：冠心病、心肌病、心肌炎、围产期心肌病冠心病、心肌病、心肌炎、围产期心肌病 心脏负荷增大心脏负荷增大后负荷增大：高血压、瓣膜狭窄后负荷增大：高血压、瓣膜狭窄前负荷增大：先天性心脏病前负荷增大：先天性心脏病 右分流右分流 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全心室充盈障碍：缩窄性心包炎、肥厚性心室充盈障碍：缩窄性心包炎、肥厚性 心肌病、心脏淀粉样变心肌病、心脏淀粉样变2021/7/910l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定

6、。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:06:31 PMl11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4

7、/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/302021/7/911感染感染心律失常心律失常妊娠妊娠,分娩分娩体力活动体力活动,情绪激动情绪激动输血输血/输液过

8、多输液过多,过快过快出血出血/贫血贫血水电水电,酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱药物药物2021/7/9121. 心肌收缩减弱心肌收缩减弱 心肌细胞收缩蛋白丢失心肌细胞收缩蛋白丢失 左心室左心室 8 %时时,心室舒张顺应性下降心室舒张顺应性下降 10%, 射血分数减少射血分数减少 20%, 出现心衰出现心衰 40%, 泵衰竭泵衰竭/心源性休克心源性休克 能量代谢障碍能量代谢障碍 , 受体及信号传递调控受体及信号传递调控障碍障碍 兴奋兴奋-收缩藕连收缩藕连调控调控障碍障碍2. 心室舒张顺应性下降心室舒张顺应性下降3. 心脏各部收缩心脏各部收缩/舒张失调舒张失调2021/7/913左心衰竭：左心衰竭： 血

9、液动力学改变血液动力学改变 左室收缩力左室收缩力 ， p/ t、EF 值值 心排血量（心排血量（CO）、排血指数（）、排血指数（CI） 心室舒张末压力（心室舒张末压力（LVEDP） 左房压左房压 ，肺动脉压，肺动脉压 肺循环阻力肺循环阻力 2021/7/914症状症状呼吸困难、端坐呼吸呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难疲乏、无力疲乏、无力体征体征肺部罗音、哮鸣音肺部罗音、哮鸣音X线线肺瘀血（肺野外带血管影重、模糊肺瘀血（肺野外带血管影重、模糊）2021/7/915病因病因急性心肌梗死急性心肌梗死高血压性心脏病高血压性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现重度呼吸困难，泡

10、沫性血痰重度呼吸困难，泡沫性血痰紫绀紫绀血压由血压由 神志由躁动神志由躁动 淡漠淡漠 昏迷昏迷肺部哮鸣音、湿性罗音肺部哮鸣音、湿性罗音2021/7/916病因病因急性肺梗死急性肺梗死急性右室、下壁心梗急性右室、下壁心梗肺慢性疾患急性加重肺慢性疾患急性加重临床表现：体静脉充血临床表现：体静脉充血 全身性水肿全身性水肿 肝肿大、肝功能损害肝肿大、肝功能损害 胸、腹腔积液胸、腹腔积液2021/7/917病因病因 慢性肺心病慢性肺心病 肺栓塞肺栓塞 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 左心衰进展左心衰进展临床表现临床表现 胃肠道症状胃肠道症状 肾脏症状肾脏症状 肝区疼痛肝区疼痛 中枢神经系统症状中枢神经

11、系统症状 发热发热 颈静脉充盈与搏动颈静脉充盈与搏动 肝脏肿大和压痛肝脏肿大和压痛 下垂性水肿下垂性水肿 胸水、腹水胸水、腹水 紫绀紫绀 心包积液心包积液 奇脉奇脉2021/7/918临床上常用分类临床上常用分类急性心衰：是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。急性心衰：是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病史，均可发生。心功能异常可能是收无论既往有无心脏病史，均可发生。心功能异常可能是收缩功能异常，亦可为舒张功能异常，还可以是心律失常或缩功能异常，亦可为舒张功能异常，还可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。它通常是致命的，需要紧急治心脏前负荷和后负荷失调。它通常是致

12、命的，需要紧急治疗。疗。 急性心力衰竭可以在既往没有心功能异常者首次发病，也急性心力衰竭可以在既往没有心功能异常者首次发病，也可以是可以是CHF的急性失代偿。的急性失代偿。慢性心衰：慢性心衰：2021/7/9191. 急性失代偿的心衰（首发或急性失代偿的心衰（首发或CHFCHF急性失代偿）急性失代偿） 伴有急性心衰的症状和体征，伴有急性心衰的症状和体征， 病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。2. 2. 高血压性急性心力衰竭高血压性急性心力衰竭 有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室有心衰的症状和体征，伴血压升高

13、和相对较好的左室功能，胸部影像学检查有相应的急性肺水肿的征象。功能，胸部影像学检查有相应的急性肺水肿的征象。3. 3. 肺水肿（胸片证实）肺水肿（胸片证实） 伴有严重呼吸困难，肺部罗音和端坐呼吸。给予氧疗前，伴有严重呼吸困难，肺部罗音和端坐呼吸。给予氧疗前，血氧饱和度通常血氧饱和度通常9090。4. 4. 心源性休克心源性休克 是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征，对是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征，对此尚没有明确的血流动力学参数的标准。这可以解释流行病学和临床研究结此尚没有明确的血流动力学参数的标准。这可以解释流行病学和临床研究结果存在的差异。但心源性休克

14、的特征通常是血压下降（收缩压果存在的差异。但心源性休克的特征通常是血压下降（收缩压90 mmHg90 mmHg或平或平均动脉压下降均动脉压下降30 mmHg30 mmHg和（或）少尿（和（或）少尿（ 0.5ml/0.5ml/（kgkgh h），脉率），脉率60bpm60bpm，伴或不伴器官淤血的表现。从低心排综合征到心源性休克是一个连续，伴或不伴器官淤血的表现。从低心排综合征到心源性休克是一个连续的过程。的过程。5. 5. 高心排性心衰的特征是高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状高心排性心衰的特征是高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状腺毒症、贫血、腺毒症、贫血、PagetP

15、agets s病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，感染性休克时还可能出现低血压。感染性休克时还可能出现低血压。6. 6. 右心衰的特征是低心排出量，伴颈静脉升高，肝大和低血压。右心衰的特征是低心排出量，伴颈静脉升高，肝大和低血压。2021/7/920左心室射血分数正常左心室射血分数正常左心室射血分数降低左心室射血分数降低2021/7/921左心室舒张功能不良，而收缩功能尚未出现明显的变化左心室舒张功能不良，而收缩功能尚未出现明显的变化病因病因: 冠心病冠心病 高血压高血压心肌肥厚心肌肥厚 肥厚性心肌病肥厚性心肌病血液动力学血液动力学: L

16、VEDP 左房压左房压 肺血管压肺血管压 症状：中、重度的左房压增高可反射性的引起呼吸困难症状：中、重度的左房压增高可反射性的引起呼吸困难2021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/927【实验室及其它检查实验室及其它检查】1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水, 肺门糊蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。2、心电 : 诊断意义不大3、心彩：观察如下心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况2021/7/9284、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期与舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。5、心-肺吸氧运动试验最大氧耗量（ml/minKg），20心功能低下。无氧阈值（ml/minKg），18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿2021/7/930有器质性心血管病的基础有器质性心血管病的基础有心脏结构或有心脏结构或/和功能的异常和功能的异常心脏扩大、心肌肥厚心脏扩大、心肌肥厚心肌收缩性