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1、支气管哮喘防治指南解读支气管哮喘防治指南解读支气管哮喘防治指南（支气管哮喘防治指南（20162016年版）年版）12021/4/26哮喘的定义 ( (支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南2016)2016)由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患其临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，及气道重塑。哮
2、喘是一种异质性疾病。支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;39(9):1-2422021/4/26气道慢性炎症气道慢性炎症, , 气道高反应性气道高反应性和可逆性气流受限的关系和可逆性气流受限的关系炎炎 症症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状症状可逆性气流受限可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素32021/4/26气道慢性炎症与哮喘发病气道慢性炎症与哮喘发病粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺 过敏原CD4T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性
3、粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13,42021/4/26气道慢性炎症的不同阶段早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑 早期早期炎症炎症（速发相变态反应）（速发相变态反应）时间52021/4/26
4、哮喘诊断标准哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征典型哮喘的临床症状和体征:1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓解。解。可变气流受限的客观检查：可变气流受限的客观检查：1.支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；2.支气管支
5、气管 舒张试验阳性舒张试验阳性 一秒一秒钟用力呼气容积（钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且以上，且FEV1增加绝增加绝对值对值200 ml ；3.呼气峰流速（呼气峰流速（PEF）平均每）平均每日昼夜内变异率（至少连续日昼夜内变异率（至少连续7d每日每日PEF昼夜变异率之和昼夜变异率之和/7）10%或或PEF周变异率周变异率20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;
6、39(9):1-2462021/4/26哮喘的哮喘的分期分期根据临床表现哮喘可分为：根据临床表现哮喘可分为：l急性发作期（急性发作期（acute exacerbation）:症状症状突然发生或加重，并以呼气流量降低为其特征。突然发生或加重，并以呼气流量降低为其特征。l慢性持续期（慢性持续期（chronic persistent）：）：每周每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状。均不同频度和（或）不同程度地出现症状。l临床缓解期（临床缓解期（clinical remission）：）：无症无症状并维持状并维持1年以上。年以上。72021/4/26哮喘的分级哮喘的分级病情严重程度的病情严重程度的
7、分级分级（临床研究）（临床研究）控制水平的分级控制水平的分级（临床治疗）（临床治疗）急性发作时严重急性发作时严重程度的分级程度的分级哮喘的分级哮喘的分级82021/4/26哮喘严重程度的分级哮喘严重程度的分级 分分 级级临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1级）级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2级）级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续重度持续（第（第4级）级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%支气管哮喘防治指南（20
8、16版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;39(9):1-2492021/4/26哮喘症状控制（过去哮喘症状控制（过去4周）周）哮喘症状控制水平哮喘症状控制水平良好控制良好控制部分控制部分控制未控制未控制日间哮喘症状日间哮喘症状2次次/周周是是/否否无无存在存在1-2项项存在存在3-43-4项项哮喘引起活动受限哮喘引起活动受限是是/否否夜间因哮喘憋醒夜间因哮喘憋醒是是/否否使用缓解药物次数使用缓解药物次数2次次/周周是是/否否哮喘控制水平的分级哮喘控制水平的分级B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）
9、与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括：临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;39(9):1-24.102021/4/26l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。4月-224月-22Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:08:4121:08:4121:084/30/2022 9:08:41 PMl11、人总是珍惜为得到。4月-2221:08:4121:08Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。21:08:4
10、121:08:4121:08Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。4月-224月-2221:08:4121:08:41April 30, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20229:08:41 下午21:08:414月-22l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 229:08 下午4月-2221:08April 30, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 21:08:4121:08:4130 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:08:41 下午9:0
11、8 下午21:08:414月-22哮喘急性发作时严重程度的分级哮喘急性发作时严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时稍事活动休息时体位体位可平卧喜坐位端坐呼吸-讲话方式讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗出汗无有大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹征凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）120脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳
12、使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计值预计值或个人最佳值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常60 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 SaO2（吸空气（吸空气,%）9591959090pH降低支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;39(9):1-24.注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可122021/4/26l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。4月-224月-22Saturday, April
13、30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:08:4121:08:4121:084/30/2022 9:08:41 PMl11、人总是珍惜为得到。4月-2221:08:4121:08Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。21:08:4121:08:4121:08Saturday, April 30, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。4月-224月-2221:08:4121:08:41April 30, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20229:08:41 下午21:08:414月-22l15、一个人炫耀什么，说明他内心
14、缺少什么。四月 229:08 下午4月-2221:08April 30, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 21:08:4121:08:4130 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:08:41 下午9:08 下午21:08:414月-22完整的诊断应包括完整的诊断应包括：1.疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘2.分期分期 如：急性发作期如：急性发作期3.分级分级 如：重度持续如：重度持续142021/4/26哮喘的评估哮喘的评估一、评估的内容1、评估是否有合并症：如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂
15、停综合征、抑郁和焦虑等。2、评估哮喘的触发因素：如职业、环境、气候变化、药物和运动等。3、评估患者药物使用的情况：用药量，吸入技术、依从性及不良反应。4、评估患者的临床控制水平：根据控制水平分级。152021/4/26哮喘的评估哮喘的评估二、评估的方法1、症状2、肺功能：FEV1和PEF3、哮喘控制测试（asthma control test,ACT）问卷：基层医院适合4、呼出气一氧化氮，FeNO5、痰嗜酸粒细胞计数6、外周血嗜酸粒细胞计数162021/4/26ACTACT（ASTHMA CONTROL TEST ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度）评分量表掌握
16、哮喘控制程度）评分量表掌握哮喘控制程度）评分量表掌握哮喘控制程度 172021/4/26哮喘的鉴别诊断哮喘的鉴别诊断哮喘哮喘COPD支气管扩张支气管扩张支气管炎支气管炎ABPA变应性支气变应性支气管肺曲霉病管肺曲霉病CSS变应性肉芽变应性肉芽肿性血管炎肿性血管炎上气道阻塞上气道阻塞病变病变心脏病变心脏病变182021/4/26哮喘治疗药物哮喘治疗药物治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制p吸入性糖皮质激素（ICS）p白三烯调节剂p长效吸入性2受体激动剂 （LABA）p全身性糖皮质激素p缓释茶碱p色甘酸类p长效口服2受体激动剂p抗IgE单克隆抗体p口服抗变态反应药物p速效吸入性2受体激动剂 （SABA）p全身性糖皮质激素p抗胆碱药p氨茶碱p短效口服2受体激动剂控制药物控制药物控制药物控制药物缓解药物缓解药物缓解药物缓解药物支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华结核和呼吸杂志 2016;39(9):1-24192021/4/26吸入皮质激素吸入皮质激素：丙酸倍氯松、布地奈德、氟替卡松：丙酸倍氯松、布地奈德、氟替卡松吸入长效吸入长效 2 -受体激动剂受体激
