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1、无创呼吸机的临床无创呼吸机的临床 应用应用2021/4/261NIPPVNIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.1.合适的工作合适的工作/ /监护条件监护条件2.2. 掌握适应症和禁忌症掌握适应症和禁忌症3. 3. 病人的教育病人的教育4. 4. 体位体位( (头高头高3030度以上）度以上）5.5.选选择择和和试试配配带带合合适适的的连连接器接器6.6.选择呼吸机选择呼吸机7.7.开开动动和和连连接接呼呼吸吸机机，参参数数的的初始化。初始化。8. 8. 逐逐渐渐增增加加辅辅助助通通气气的的压压力力和和容量容量( (适应过程）。适应过程）。9.9.严密的监护。严密的监护。10.10.疗效判断
2、疗效判断11. 11. 防治并发症和不良反应防治并发症和不良反应12. 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）辅助治疗（湿化，排痰等）2021/4/2621.1.建立开展建立开展NIPPVNIPPV的基础条件的基础条件u人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等监护等u场地（场地（ICUICU，病房，人员病房，人员/ /病人比例）病人比例）u设备（连接方法，呼吸机）设备（连接方法，呼吸机）u监护和紧急插管的条件监护和紧急插管的条件2021/4/263无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围
3、病人吸气努力病人吸气努力流流速速/容容量量正常正常病理早期呼吸功能不全病理早期呼吸功能不全ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后2021/4/264无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替2021/4/265无创通气的适用的场合无创通气的适用的场合急诊科急诊科ICU普通病房普通病房（呼吸、心内、（呼吸、心内、妇产、儿科）妇产、儿科）家庭、社区家庭、社区围手术期围手术期（外科麻醉）（外科麻醉）康复治疗康复治疗NIPVNIPV2021/4/266无创通气的适应症无创通
4、气的适应症心源性肺水肿心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症呼吸睡眠暂停综合症（OSASOSAS）重症肌无力重症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化NIPVNIPV2021/4/267无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症u心跳呼吸停止心跳呼吸停止u不合作；不合作；u合合并并其其他他器器官官功功能能衰衰竭竭（血血流流动动力力学学不不稳稳定定，消消化化道道大大出出血血/ /穿穿孔孔，严严重重脑脑部部疾疾病等）病等）u上气道阻塞上气道阻塞( (排痰障碍）排痰障碍）u近期上腹部手术后；近期上腹部手术后；u误吸可能性高；误吸可能性高；u面部创伤面部创伤/ /术后术后
5、/ /畸形畸形2021/4/268必要性：必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急应急教育的内容：教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。处理，可能的不良反应（漏气等）等。3.3.病人的教育病人的教育2021/4/2694.4.试用和适应连接方法试用和适应连接方法u试用多种连接方法：鼻罩试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接面罩，鼻囊管或接口器等口器等u吸氧吸氧状态下佩戴头带和连接器状态下佩戴头
6、带和连接器u调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）u让患者（或家属）试验让患者（或家属）试验紧急拆除的方法紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）2021/4/2610u9、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被决定。被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022u10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气。要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:08:50 PMu11、人、人总是珍惜是
7、珍惜为得到。得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22u12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022u13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩罚自己。自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30u15、一个人炫耀什么，、一
8、个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。四月四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022u16、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022u17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30无创正压通气的连接方法无创正压通气的连接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器2021/4/2612u9、 人的价人的价值，在招收，在招收诱惑的一瞬惑的一瞬间被
9、决定。被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022u10、低、低头要有勇气，抬要有勇气，抬头要有低气。要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:08:50 PMu11、人、人总是珍惜是珍惜为得到。得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22u12、人乱于心，不、人乱于心，不宽余余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022u13、生气是拿、生气是拿别人做人做错的事来的事来惩
10、罚自己。自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30u15、一个人炫耀什么，、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。明他内心缺少什么。四月四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022u16、业余生活要有意余生活要有意义，不要越，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022u17、一个人即使已登上、一个人即使已登上顶峰
11、，也仍要自峰，也仍要自强不息。不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术u为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/ /面罩、头带及其他附件，面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否细细节节决决定定成成败败！2021/4/2614伟康伟康PerformancePerformance系列鼻面罩系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较
12、高张张口口呼呼吸吸病病人人需需配配合合下下颌带一起应用颌带一起应用2021/4/2615Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve2021/4/2616头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带2021/4/2617漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEVPEV平台漏平台漏气阀气阀2021/4/2618漏气接头的漏气量u漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加增加!ComfortClassicComfortClassic一体
13、化漏气一体化漏气口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系Whisper Swivel IIWhisper Swivel II漏气接漏气接口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系2021/4/2619漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量u漏气量大小nComfortClassicComfortClassic和和ComfortSelectComfortSelect上的一上的一体化漏气口漏气量最小，普通体化漏气口漏气量最小，普通OSASOSAS病人使病人使用尚可，但用尚可，但COCO2 2潴留病人需再接一次性漏潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头气接头或静音漏气接头n一次性漏气接头与静音漏气接头的漏
14、气量一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同相同nPEVPEV的漏气量最大，且压力上升到一定水的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。平，漏气量不再增大。COCO2 2潴留病人使用潴留病人使用效果最佳效果最佳2021/4/2620头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量2021/4/2621u同步性能u最大压力，最大漏气补偿能力u控氧模块，氧浓度调整u模式选择u监测（潮气量）和报警无创呼吸机选择 2021/4/2622BiPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式uS S：自主呼吸模式自主呼吸模式uT T：时间控制模式时间控制模式uS/TS/T：自主呼吸自
15、主呼吸/ /时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式uCPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式uPCPC：压力控制模式压力控制模式uPAVPAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式2021/4/2623什么是什么是S S模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式u病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自病人自主控制呼吸频率和吸呼比主控制呼吸频率和吸呼比/ /吸气时间吸气时间u相当于相当于PSV+PEEP
16、/CPAPPSV+PEEP/CPAPu用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人2021/4/2624什么是什么是T T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?TimedTimed时间控制模式时间控制模式u病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTiu相当于相当于PCV-CPCV-Cu主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人人u即即BiPAP BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用呼吸机可以在一定条件下用于有创通气于有创通气2021/4/2625什么是什么是S/TS/T模式模式? ?用于哪些病人用于哪些病人? ?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式u当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为为S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，模式；当病人的呼吸周
