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1、第九章第九章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理什么是感染什么是感染? ? 什么是外科感染什么是外科感染? ? 你得过疖子吗你得过疖子吗? ? 你见过或听说过丹毒吗你见过或听说过丹毒吗? ? 你的淋巴管或淋巴结发过炎吗你的淋巴管或淋巴结发过炎吗? ?什么样子什么样子?如何治疗如何治疗?如何护理如何护理?教学目标教学目标掌握外科感染疾病的分类，临床特点、掌握外科感染疾病的分类，临床特点、常见外科感染的身体状况护理措施和健常见外科感染的身体状况护理措施和健康指导。康指导。熟悉常见外科感染的治疗原则。熟悉常见外科感染的治疗原则。了解常见外科化脓感染的病因和病理生了解常见外科化脓感染的病因和病理生理
2、。理。能运用护理学知识学会对常见外科感染能运用护理学知识学会对常见外科感染病人试试整体护理。病人试试整体护理。第一节第一节 概概 述述感染感染是指当细菌等病原微生物侵入是指当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应列局部或全身炎症反应外科感染外科感染是指需要外科手术治疗是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染的感染外科感染的一般特点外科感染的一般特点由多种
3、细菌由多种细菌引起的混合引起的混合感染感染常有明显的常有明显的局部或全身局部或全身症状症状局部化脓、局部化脓、坏死、组织坏死、组织破坏，局部破坏，局部功能障碍。功能障碍。菌种致菌种致 病病 性性病程病程其他其他q非特异性：化脓性非特异性：化脓性/ / 一般性，致病一般性，致病 菌可单、可多种菌可单、可多种 ( (称多菌称多菌 感染感染) )症状相同，防治相同。症状相同，防治相同。q特异性特异性1 1急性急性 3 2 2个月个月 3 3亚急性亚急性 3 3周周-2-2个月个月 局部感染局部感染全身感染全身感染条件性感染条件性感染二重感染二重感染医院内感染医院内感染 分类分类1 1、致病菌、致病菌
4、 2、人体易感性、人体易感性（1）数量）数量（2）毒性）毒性（3）协同作用）协同作用病病 因因（1）局部）局部（2）全身）全身利于细菌进入（损伤）利于细菌进入（损伤）利于细菌繁殖（阻塞、缺血）利于细菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力抵抗力条件性条件性/机会性感染机会性感染二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）4 4大贮菌库：大贮菌库：v 口腔、上呼吸道口腔、上呼吸道v 肠道肠道v 泌尿、生殖泌尿、生殖v 皮肤皮肤抵抗力抵抗力移位移位抗菌素的使用抗菌素的使用 病因病因病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏
5、死组织存在局部组织缺血或水中机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。病理生理病理生理( (一一) )非特异性感染非特异性感染( (二二) ) 特异性感染特异性感染 防防 御御 屏屏 障障 大量微生物大量微生物人人 体体大量微生物大量微生物局部血管反应局部血管反应免疫防御功能免疫防御功能o炎症好转炎症好转
6、o局部化脓局部化脓o转为慢性转为慢性o感染扩散感染扩散结局结局通过感染途径通过感染途径突破感染屏障突破感染屏障引起局部症状引起局部症状导致全身反应导致全身反应诊诊 断断1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、辅助检查、辅助检查创伤史创伤史接触史接触史用药史用药史1 1. .局部：红、肿、热、痛功能障碍局部：红、肿、热、痛功能障碍2.2.全身：寒战、发热、感染性休克全身：寒战、发热、感染性休克3.3.器官器官- -系统的功能障碍系统的功能障碍4.4.特异性表现特异性表现(1)(1)实验室检查实验室检查(2)(2)影像学检查影像学检查血常规：血常规：WBCWBC生化检查：白蛋白生化检查
7、：白蛋白 球蛋白球蛋白病菌鉴定病菌鉴定金葡菌金葡菌: :脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿移性脓肿链球菌链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。易扩散。大肠杆菌大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。或粪臭。绿脓杆菌绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液常见致病菌所致的脓液金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌绿脓杆菌绿脓杆菌预预 防防重点：预防医院内
8、感染重点：预防医院内感染1.1.防止微生物污染：防止微生物污染：无菌技术无菌技术2.2.增加机体抗感染能力：增加机体抗感染能力：3 3. .及时妥当的临床干预。及时妥当的临床干预。治疗原则治疗原则u局部处理局部处理u全身治疗全身治疗局部制动和休息局部制动和休息未化脓：局部用药、理疗未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流化脓：切开引流严重感染切除严重感染切除支持治疗支持治疗抗生素治疗抗生素治疗对症治疗对症治疗 局部与全身治疗并重。消除局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。抗感染和组织修复能力。（
9、一）局部（一）局部 1.1.保护感染部位保护感染部位 制动、休息制动、休息 避免感染扩散避免感染扩散 2.2.局部用药局部用药 早早期期鱼鱼石石脂脂软软膏膏、金黄散外敷金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。感染伤口换药。 3.3.物理治疗物理治疗: : 局部热敷局部热敷 红外线红外线 频谱仪频谱仪 超短波理疗超短波理疗 浅表脓肿浅表脓肿: :局部有波动感局部有波动感深部脓肿深部脓肿: :深压痛深压痛, ,穿刺可抽出脓液穿刺可抽出脓液4.4.手术治疗手术治疗 脓肿形成脓肿形成 切开引流切开引流 （二）全身治疗（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养支持疗法：保证休息，加强营
10、养 抗炎治疗抗炎治疗 清热解毒类中药清热解毒类中药 体温过高：物理体温过高：物理/ /药物降温药物降温 疼痛剧烈者：止痛疼痛剧烈者：止痛 第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人浅部软组织化脓性感染病人的护理的护理浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖疖（furuncle) 大多数为大多数为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄偶有表皮葡萄球菌感染球菌感染皮肤不洁皮肤不洁损伤损伤机体抵抗力下降机体抵抗力下降病因：
11、病因：疖病：疖病：全身多处同时或反复发生疖者全身多处同时或反复发生疖者常见于营养不良的小儿。常见于营养不良的小儿。临床表现：临床表现： 小硬结：红、肿、热、痛小硬结：红、肿、热、痛锥性隆锥性隆起起黄白色小脓栓、脓栓脱落黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。愈合。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿部及会阴部和小腿.掌握哦掌握哦鼻、上唇及周围（危险三角区）鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能
12、挤压。起颅内感染，故不能挤压。面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。小。 因此因此, 当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫 (挤压挤压) 时时, 就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内逆流逆流, 特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部静的面部静脉更容易发生血液逆流脉更容易发生血液逆流 颅内感染颅内感染 眼及周围软组眼及周围软组织进行性红肿、织进行性红肿、硬结和疼痛硬结和疼痛 寒战、高
13、热、寒战、高热、头痛、呕吐、昏头痛、呕吐、昏迷迷治疗及护理治疗及护理u未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等可外敷鱼石脂软膏等u出现脓头，在其顶部涂石炭酸出现脓头，在其顶部涂石炭酸u脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流u未成熟的疖，禁忌挤压未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。，防引起感染扩散。u全身反应明显者，给予抗生素治疗。全身反应明显者，给予抗生素治疗。u保持皮肤清洁保持皮肤清洁痈痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因：病因： 金黄色
14、葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染为主。感染为主。好发于好发于皮肤厚韧部、抵抗力皮肤厚韧部、抵抗力、糖尿病人。、糖尿病人。临床表现临床表现1、局部症状、局部症状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状改变蜂窝状改变火山口状溃疡火山口状溃疡2、全身症状、全身症状唇痈可引起颅内化唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎脓性海绵状静脉窦炎处理原则处理原则u全身治疗：使用足量抗生素，休息、加全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗强营养等治疗u局部处理：局部处理：鱼石脂软膏外敷鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用及时切开排脓，用“+ +、+”+”等切口，等切口，切口大而深，切除坏死组织切口大而深，切除坏死组织v保持疖痈周围
15、皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓脓肿肿切切开开引引流流者者及及时时换换药药，严严格格无无菌菌操操作作护理护理疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红破溃 蜂窝状如同
16、蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)n定义：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。部疏松结缔组织的急性感染。n特点：特点：病变不易局限，扩散迅速，与病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。正常组织无明显界限。致病菌：致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌临床表现临床表现 * *局部：红肿、剧痛、局部：红肿、剧痛、炎症边界不清炎症边界不清 * *全身全身: :寒战、高热、寒战、高热、乏力、乏力、WBCWBC升高升高 处理原则处理原则* *局部：休息、制局部：休息、制动、抬高患肢、动、抬高患肢、热敷、理疗热敷、理疗* *全身：支持疗法全身：支持疗法和抗生
