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1、疼痛诊疗学疼痛诊疗学2021/4/261第二章第二章疼痛性疾病的诊断方法疼痛性疾病的诊断方法2021/4/262n n学习诊断学基础的扎实程度决定了一个临床医学生以后成为临床医生的水平高低。n n疼痛科大夫是全科医生的专科医生，所以更要学好诊断学2021/4/263第一节第一节物理学诊断物理学诊断一、一、病史采集病史采集是是医医生生通通过过对对病病人人或或有有关关人人员员的的系系统统询询问问而而取取得得临临床床资资料料的的一一种种重重要要手手段段，是是临临床床诊诊断断的的首首要要过过程程。一一个个系系统统完完整整的的病病史史可可对对临临床诊断提供十分重要的诊断依据。床诊断提供十分重要的诊断依据
2、。2021/4/264除除一般情况外一般情况外一般情况外一般情况外主要有以下几个方面主要有以下几个方面 1P1P（PlacePlace）疼痛的部位）疼痛的部位（哪里痛？疼痛的深度）（哪里痛？疼痛的深度） 2A(Aggravatingfactors)2A(Aggravatingfactors)疼痛的诱发因素疼痛的诱发因素（疼痛与什么有关）（疼痛与什么有关） 3I(Intensity&Nature&Durationofpain)3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、持续时间）持续时间
3、） 4N(NeutralisingorRelievingFactors)4N(NeutralisingorRelievingFactors)疼痛的缓解因素。（做什么会减轻）疼痛的缓解因素。（做什么会减轻） 55疼痛的发作时间特点（什么时间痛）疼痛的发作时间特点（什么时间痛） 66疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）2021/4/265二、二、体格检查体格检查除一般检查外，重点是运动系统和神经系统的检查。1一般检查一般检查包括意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、步姿、皮肤粘膜、淋巴结、血压、运动功能等。2021/4/2662神经系统检查神经系
4、统检查1）颅神经检查疼痛科临床上常见的颅神经疾病以下列几对为多（1）三叉神经：在对应的分支支配区应注意其痛、触、浅深感觉、温度等和变化，同时要检查咀嚼肌的功能。（2）面神经，以运动损伤为主，观察眼裂、鼻唇沟、口角、额纹是否对称，面神经瘫痪时可见面部感觉迟钝。2021/4/267（3）舌咽神经及迷走神经检查腭垂是否居中，两侧软腭的高度是否对称，声音有否撕哑，吞咽是否呛咳，咽反射是否敏感，要仔细区分二者支配区的感觉特点，如喉上神经痛与舌咽神经痛有时就很相似。（4）动眼神经、滑车神经、展神经：要注意观察两侧眼裂大小是否一至，有无睑下垂，两侧眼球有无突出，下陷、斜视、眼球有否震颤；观察瞳孔大小、形状、
5、两侧是否相等，对光、辐辏、调节反射是否正常。2021/4/2682）周围神经检查要结合运动系统检查，主要关注脊神经运动及感觉功能，浅反射、和病理反射情况，注意肌力和肌张力情况。2021/4/2693运动系统检查运动系统检查许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌肉、肌腱、韧带等病变有关，所以运动系统的检查十分重要。要做到全面的望、触、动和量，并要两侧对比，由局部到全身。首先要注意一般情况，如各大小关节是否对称，活动状况，可通过行走、自主运动和定位检查来明确。2021/4/2610nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/3020
6、22/4/302022/4/30Saturday,April30,2022Saturday,April30,2022nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20229:12:06PM4/30/20229:12:06PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30Apr-22Apr-22 30-Apr-2230-Apr-22nn121
7、2、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,2022Saturday,April30,2022nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20224/30/2022nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。3030四月四月2022202
8、22022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月四月22222022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20224/30/2022nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/3030April202230April2022nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/301）颈颈椎椎：生理曲度，颈后肌群张力，有无压痛点，颈椎活动度，正常为前屈3545度，后伸3550度，左右侧屈各45度，左右旋转各6080度。2021/4/2612nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30Saturday,April30,2022Saturday,April30,2022nn1010、
10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20229:12:07PM4/30/20229:12:07PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30Apr-22Apr-22 30-Apr-2230-Apr-22nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4
11、/302022/4/30Saturday,April30,2022Saturday,April30,2022nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20224/30/2022nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。3030四月四月202220222022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30nn1515、一个人
12、炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月四月22222022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/20224/30/2022nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/3030April202230April2022nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302
13、022/4/302022/4/302022/4/30压压颈颈试试验验2021/4/2614叩叩顶顶试试验验2021/4/2615引引颈颈试试验验2021/4/2616牵牵拉拉试试验验2021/4/26172）肩关节外形是否对称，有无肿胀下陷等，肌肉弹性如何，有无压痛点，什么部位。活动度如何?2021/4/2618正正常常活活动动度度2021/4/2619正正常常活活动动度度2021/4/26203）肘关节外形是否对称，肌肉弹性如何，有无肌肉萎缩或关节畸形及肿胀。肌肉及腱点有无压痛。活动度正常为：伸180，屈135150，后伸010度，前臂前后旋约为8090度。4）腕关节观察手的自然位和功能位是
14、否正常。手指关节活动是否正常，关节有无肿胀及压痛。活动度，背伸3580，掌屈5080，桡侧偏2530，尺侧偏3040。2021/4/26215）胸椎注意生理弯度是否正常，有无畸形及叩压痛，胸廓是否正常，压痛是否放射。6）腰椎注意患者的姿势、步态、生理弯度及弹性是否正常，有无侧弯或畸形。注意竖棘肌张力，有无压痛，是否放射，在什么部位。2021/4/2622活动度情况，正常为背伸3560，前屈为90，侧屈为2030，左右旋转约30度。注意臀骶部情况。2021/4/26237）髋臀部注意骨盆是否对称,臀皱是否对称,行走是否正常,髋关节活动是否有异常,特别要检查髋关节及股骨颈周围结构有无解剖的异常,有
15、无压痛点,有无叩痛及硬块结节。骶髂关节有无压痛.活动度测量：患者平卧、下肢自然平伸，屈髋约为130140，外展3045，内收2030，内旋4050，外旋3040，俯卧后伸1020。髋分离试验-阴性，股神经牵拉试验阴性，4字试验阴性,直腿抬高试验及加强试验,叩跟试验,滚动试验,研磨试验,骶髋关节压迫试验,骶髂关节分离试验。2021/4/2624直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验2021/4/2625股股神神经经紧紧张张试试验验2021/4/2626骨盆分离试验骨盆分离试验2021/4/2627梨梨状状肌肌紧紧张张试试验验2021/4/2628仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验2021/4/2629骨盆压迫试
16、验骨盆压迫试验2021/4/26308）膝关节检查注意患者的步态、屈蹲是否正常，局部检查：注意关节有无肿胀，红热、压痛，膝眼是否正常，膝关节活动度，平伸为180度过伸510，屈曲120150，小腿内旋（屈曲90时被动运动）2030度，小腿外旋（屈曲90时被动运动）68度。副韧带紧张试验，抽屉试验，麦氏试验，浮髌试验。2021/4/26312021/4/2632半半月月板板弹弹响响试试验验2021/4/2633副副韧韧带带紧紧张张试试验验2021/4/26342021/4/26359）踝关节检查注意患者的步态，有无跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查踝关节的活动度，足背伸2030，踝跖屈4050，足内翻30，足外翻3035，跖趾关节背伸45，跖趾关节跖屈3040。2021/4/2636）生理反射与病理征）生理反射与病理征上肢生理反射：肱二三头肌反射病理征：offmann征下肢生理反射：膝腱反射跟腱反射病理征：abinski、Oppenheim征踝阵挛、髌阵挛等2021/4/26372021/4/2638霍霍夫夫曼曼征征2021/4/2639膝腱反射膝腱反射2021/4/26402021/4
