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1、五官和颈部典型病例读片2021/4/261眼眶炎性假瘤眼眶炎性假瘤n女性,20岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。2021/4/262n影像所见:右侧肌锥内可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,累及视神经并有视神经增粗,CT平扫呈等密度,增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。治疗过程及诊断:右侧眶内炎性假瘤(临床诊断)入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗;右眼疼痛渐渐好转,右眼球突出渐回落,视力有所恢复。复查CT,与前次CT对比,右眼眶内肿物缩小,右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。鉴别诊断:1.眶内血管瘤2眶内神经鞘瘤2021/4/263n讨论:眼眶炎性假瘤为原因不
2、明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见的原因之一,约占突眼性病变25%左右,多单侧发病,少数双侧同时/先后发病。仅515的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期(急性、亚急性或慢性)及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视,偶有视力减退,不易与眼眶或眶周感染区别,本病易反复发作,但激素治疗有效。2021/4/264n讨论:眼眶炎性假瘤分型:(1)泪腺炎型(2)肌炎型(3)巩膜周围炎和视神经炎型(4)弥漫性眼眶炎症型(5)炎性肿块型影像诊断要点:眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性,但能够确定病变的范
3、围。CT表现为灶性或弥漫性肿块,与周围组织交界不清,或呈铸型关系,造影剂增强后可强化,还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等,不伴有骨破坏。与血管瘤鉴别:后者增强扫描后强化明显,肿块境界清楚,眼球壁和眼肌均不受侵犯,无眼环和眼肌增厚的表现,瘤体内出现静脉石有助于诊断。与神经鞘瘤的鉴别:后者一般与视神经联系紧密,根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变,增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚,病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。2021/4/265眼眶血管瘤眼眶血管瘤n女性,左眼眶肿胀半年。2021/4/266n影像所见:左侧
4、眶内眼球后上方可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,T1WI呈稍高信号,内可见多发条状低信号,T2WI呈高信号,内可见多发条状低信号,增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提上睑肌明显受压向下移位。诊断:左侧眶内血管瘤(DSA诊断)。鉴别诊断:1眶内炎性假瘤2眶内神经鞘瘤3眶内淋巴瘤2021/4/267n讨论:海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤之一,也是成人常见的原发性良性眼眶肿瘤之一。女性好发,年龄3050岁,大多数单发。本病的临床特点为慢性、进行性生长,造成眶内结构移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出,发生在眶尖的肿瘤引起复视、压迫视神经等症状。典型的MRI和CT表现为肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰
5、、强化明显并有延迟强化的肿块,部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石,少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。MRIT1WI信号均匀,信号强度高于肌肉和眼球,明显低于脂肪;T2WI信号较高,信号明显高于其他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影,可表现为条状的低信号影,MRI对小的钙化灶的显示不如CT明显,增强扫描肿块呈明显均匀强化。2021/4/268n讨论:与眶内炎性假瘤的鉴别:炎性假瘤常累及多种眶内组织,强化程度亦不如血管瘤强化明显,炎性假瘤内很少可见到流空的血管影及条状或斑片状钙化影。与眶内淋巴瘤的鉴别:淋巴瘤发生部位一般位于眼眶前缘,常累及泪腺,眶后淋巴瘤很少发生,发生在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。
6、与神经鞘瘤的鉴别:眶内神经组织丰富,故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神经的一部分,缺乏神经鞘膜,故不发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变,MRI表现为信号不均匀,增强扫描呈不均匀明显强化。而血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上两者较难鉴别。2021/4/269泪腺混合瘤泪腺混合瘤n男性、48岁,右眼异物感3年余。CT增强(A-F):2021/4/2610n9、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n10、低头要有勇气,抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30
7、 4/30/20229:08:43PMn11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22n12、人乱于心,不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n14、抱最大的希望,作最大的努力。30四月20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。四月222022/4/3
8、0 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n16、业余生活要有意义,不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30April2022n17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n影像表现:CT增强扫描(AF)示右眼眶外上象限肌锥外中等强化、密度均匀的类圆形软组织肿块,边界清楚,右眼球及外直肌受压向内、下移位。诊断:右泪腺混合瘤(病理确诊)。鉴别诊断:1泪腺恶性肿瘤2炎性假瘤2021/4/2612n9、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturd
9、ay,April30,2022n10、低头要有勇气,抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/20229:08:43PMn11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22n12、人乱于心,不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n14、抱最大的希望,作最大的努力。30四月20222
10、022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。四月222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n16、业余生活要有意义,不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30April2022n17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n讨论:泪腺混合瘤多见于成年男性,儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成分和来自二层腺管上皮的组织结构,所以称为混合瘤。此病发展慢,病程长,属良性上皮性肿瘤,少数可恶变,肿瘤向眶后部发展,可压迫眼球引起
11、视网膜皱襞或视盘水肿,突眼严重导致角膜暴露。临床上为泪腺区无痛性肿块,缓慢生长,病程较长,多累及单侧泪腺。2021/4/2614n讨论:CT主要表现:良性泪腺混合瘤形态规则,边界清楚,压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄,增强扫描,强化程度不一致,有的增强明显,有的增强不明显。与泪腺恶性肿瘤的鉴别:恶性肿瘤病变常侵犯眼外肌和眶壁骨质,造成骨质破坏,肿瘤可有钙化,平扫呈稍高密度,边界不清楚,形状不规则,增强扫描不均匀明显强化。与炎性假瘤的鉴别:泪腺混合瘤多有明显的边界,而炎性假瘤的泪腺炎型虽可有泪腺的增大,但仍保持泪腺的形态,并可伴有相邻眼肌的增粗、眼环变厚等表现。临床上激素治疗有效。2021/4/2615
12、眼眶异物n双眼爆炸伤后视力下降10余天。2021/4/2616nCT所见:左侧眼球外近眼环可见点状高密度影,边界清楚,周围软组织可见轻度肿胀,累及同侧眼环。骨窗示病变区点状高密度影。诊断:左侧眶内异物(手术确诊)。鉴别:钙化灶。2021/4/2617n讨论:眼眶异物在眼外伤中较常见,多伴有眼球穿孔伤,大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆炸过程,由于锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼眶异物不但会引起眼球及眶内组织损伤、眼内出血,而且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织;某些位置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造成继发感染,严重损害视力,有的还可以发生交感性眼炎,严重者失
13、明。影像学检查多选用平片检查及CT检查,金属异物以磁性多见,非金属异物以碎石多见,一般机械工业生活活动伤异物为单个异物,爆炸伤多为多个异物,在诊断中应注意某些与晶体密度相似的异物,观察晶体是否位于正常位置。MSCT多平面重建图像可较好显示异物的位置以及与眶内结构的关系。考虑到磁性异物的危害,MRI较少应用于异物检查,如临床上不能确定异物性质时,应以常规X线、CT检查为主。2021/4/2618上颌窦炎上颌窦炎2021/4/2619nCT平扫:双侧上颌窦内粘膜增厚,右侧上颌窦窦腔内分泌物增多,呈液体密度影,并有气液平,骨窗示骨质未见明显破坏。诊断:双侧上颌窦炎。鉴别诊断:霉菌性上颌窦炎。2021
14、/4/2620n讨论:鼻窦炎与鼻部的解剖基础、生理基础有很重要的关系。多数疾病的发生是基于结构的变异。正常情况下上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道的半月裂,其鼻腔的分泌物引流至此,这一解剖部位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的通道。该部位又称为窦口鼻道复合体。如果中鼻道发生阻塞,引流障碍则导致疾病的发生。临床表现为反复鼻塞、流涕或头痛,部分患者还会出现涕中带血。CT诊断要点:鼻窦炎CT诊断不难,主要表现为粘膜增厚,窦腔内有液体密度影,并可出现气-液平。与霉菌性上颌窦炎的鉴别:常为单侧,多为肉芽肿性病变,窦腔内密度增高伴有密度不均匀的钙化影。2021/4/2621视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤n
15、男,2岁,发现右眼红、伴“白瞳”一周。CT平扫:2021/4/2622nCT所见:右侧眼球后部见一占位性病变,病变边界清楚,形态不规则,CT平扫呈稍高密度,内可见斑片状高密度钙化灶。视神经未见明显增粗。诊断:视网膜母细胞瘤(手术病理证实)。鉴别诊断:1渗出性视网膜炎(Coats)病。2永存性原始玻璃体增殖症(PHPV)。2021/4/2623n讨论:视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,有遗传性,为婴幼儿眼部最常见的恶性肿瘤。发病大多在婴幼儿,以3岁以下多见。本病多为单侧发病,双眼同时或先后发病约占1/4。该肿瘤最初生长于视网膜,向周围浸润性生长,侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅
16、内。临床上典型表现为白瞳症,眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞,眼压升高,进入临床青光眼期眼球增大、突出。2021/4/2624讨论:CT典型表现:眼球内含有钙化的肿块。初期眼环呈局限性增厚,以后呈肿块性改变,后期整个玻璃体腔内密度增高,钙化为其特征,呈密集点状或斑片状,发生率达90以上。与渗出性视网膜炎(Coats)病的鉴别:该病是一种先天性视网膜小血管异常致血-视网膜屏障受损所致,以毛细血管扩张为特征的原发性视网膜畸形,年龄多在5岁以上,68岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃体的边界清楚均一软组织密度影,眼球不增大,无钙化,无眼外侵犯及晶状体改变。与永存性原始玻璃体增殖症(PHPV)的鉴别:CT表现为患侧眼球缩小,玻璃体密度增高,可见不规则肿块,但无钙化,晶体缩小不规则,亦可为双侧性。2021/4/2625副鼻窦囊肿(粘膜下囊肿及粘液囊肿)副鼻窦囊肿(粘膜下囊肿及粘液囊肿)n女性,46岁,查体发现。2021/4/2626nMRI扫描:示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影,病变边界清楚,形态规则,T1WI呈高信号,T2WI呈更高信号。诊断:右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另