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1、五官和颈部典型病例读片2021/4/261眼眶炎性假瘤眼眶炎性假瘤n女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。2021/4/262n影像所见：右侧肌锥内可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等密度，增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。治疗过程及诊断：右侧眶内炎性假瘤（临床诊断）入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗；右眼疼痛渐渐好转，右眼球突出渐回落，视力有所恢复。复查CT，与前次CT对比，右眼眶内肿物缩小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。鉴别诊断：1.眶内血管瘤2眶内神经鞘瘤2021/4/263n讨论：眼眶炎性假瘤为原因不
2、明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见的原因之一，约占突眼性病变25%左右，多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。仅515的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期（急性、亚急性或慢性）及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视，偶有视力减退，不易与眼眶或眶周感染区别，本病易反复发作，但激素治疗有效。2021/4/264n讨论：眼眶炎性假瘤分型：（1）泪腺炎型（2）肌炎型（3）巩膜周围炎和视神经炎型（4）弥漫性眼眶炎症型（5）炎性肿块型影像诊断要点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变的范
3、围。CT表现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。与血管瘤鉴别：后者增强扫描后强化明显，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。与神经鞘瘤的鉴别：后者一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。2021/4/265眼眶血管瘤眼眶血管瘤n女性，左眼眶肿胀半年。2021/4/266n影像所见：左侧
4、眶内眼球后上方可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号，T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提上睑肌明显受压向下移位。诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。鉴别诊断：1眶内炎性假瘤2眶内神经鞘瘤3眶内淋巴瘤2021/4/267n讨论：海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤之一，也是成人常见的原发性良性眼眶肿瘤之一。女性好发，年龄3050岁，大多数单发。本病的临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出，发生在眶尖的肿瘤引起复视、压迫视神经等症状。典型的MRI和CT表现为肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰
5、、强化明显并有延迟强化的肿块，部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。MRIT1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影，MRI对小的钙化灶的显示不如CT明显，增强扫描肿块呈明显均匀强化。2021/4/268n讨论：与眶内炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤常累及多种眶内组织，强化程度亦不如血管瘤强化明显，炎性假瘤内很少可见到流空的血管影及条状或斑片状钙化影。与眶内淋巴瘤的鉴别：淋巴瘤发生部位一般位于眼眶前缘，常累及泪腺，眶后淋巴瘤很少发生，发生在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。
6、与神经鞘瘤的鉴别：眶内神经组织丰富，故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神经的一部分，缺乏神经鞘膜，故不发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。而血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上两者较难鉴别。2021/4/269泪腺混合瘤泪腺混合瘤n男性、48岁，右眼异物感3年余。CT增强（A-F）：2021/4/2610n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30
7、 4/30/20229:08:43PMn11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22n12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/3
8、0 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30April2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n影像表现：CT增强扫描（AF）示右眼眶外上象限肌锥外中等强化、密度均匀的类圆形软组织肿块，边界清楚，右眼球及外直肌受压向内、下移位。诊断：右泪腺混合瘤（病理确诊）。鉴别诊断：1泪腺恶性肿瘤2炎性假瘤2021/4/2612n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturd
9、ay,April30,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/20229:08:43PMn11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22n12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday,April30,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。30四月20222
10、022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30April2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30n讨论：泪腺混合瘤多见于成年男性，儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成分和来自二层腺管上皮的组织结构，所以称为混合瘤。此病发展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数可恶变，肿瘤向眶后部发展，可压迫眼球引起
11、视网膜皱襞或视盘水肿，突眼严重导致角膜暴露。临床上为泪腺区无痛性肿块，缓慢生长，病程较长，多累及单侧泪腺。2021/4/2614n讨论：CT主要表现：良性泪腺混合瘤形态规则，边界清楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描，强化程度不一致，有的增强明显，有的增强不明显。与泪腺恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化，平扫呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增强扫描不均匀明显强化。与炎性假瘤的鉴别：泪腺混合瘤多有明显的边界，而炎性假瘤的泪腺炎型虽可有泪腺的增大，但仍保持泪腺的形态，并可伴有相邻眼肌的增粗、眼环变厚等表现。临床上激素治疗有效。2021/4/2615
12、眼眶异物n双眼爆炸伤后视力下降10余天。2021/4/2616nCT所见：左侧眼球外近眼环可见点状高密度影，边界清楚，周围软组织可见轻度肿胀，累及同侧眼环。骨窗示病变区点状高密度影。诊断：左侧眶内异物（手术确诊）。鉴别：钙化灶。2021/4/2617n讨论：眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球穿孔伤，大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆炸过程，由于锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼眶异物不但会引起眼球及眶内组织损伤、眼内出血，而且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织；某些位置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造成继发感染，严重损害视力，有的还可以发生交感性眼炎，严重者失
13、明。影像学检查多选用平片检查及CT检查，金属异物以磁性多见，非金属异物以碎石多见，一般机械工业生活活动伤异物为单个异物，爆炸伤多为多个异物，在诊断中应注意某些与晶体密度相似的异物，观察晶体是否位于正常位置。MSCT多平面重建图像可较好显示异物的位置以及与眶内结构的关系。考虑到磁性异物的危害，MRI较少应用于异物检查，如临床上不能确定异物性质时，应以常规X线、CT检查为主。2021/4/2618上颌窦炎上颌窦炎2021/4/2619nCT平扫：双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上颌窦窦腔内分泌物增多，呈液体密度影，并有气液平，骨窗示骨质未见明显破坏。诊断：双侧上颌窦炎。鉴别诊断：霉菌性上颌窦炎。2021
14、/4/2620n讨论：鼻窦炎与鼻部的解剖基础、生理基础有很重要的关系。多数疾病的发生是基于结构的变异。正常情况下上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道的半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，这一解剖部位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的通道。该部位又称为窦口鼻道复合体。如果中鼻道发生阻塞，引流障碍则导致疾病的发生。临床表现为反复鼻塞、流涕或头痛，部分患者还会出现涕中带血。CT诊断要点：鼻窦炎CT诊断不难，主要表现为粘膜增厚，窦腔内有液体密度影，并可出现气-液平。与霉菌性上颌窦炎的鉴别：常为单侧，多为肉芽肿性病变，窦腔内密度增高伴有密度不均匀的钙化影。2021/4/2621视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤n
15、男，2岁，发现右眼红、伴“白瞳”一周。CT平扫：2021/4/2622nCT所见：右侧眼球后部见一占位性病变，病变边界清楚，形态不规则，CT平扫呈稍高密度，内可见斑片状高密度钙化灶。视神经未见明显增粗。诊断：视网膜母细胞瘤（手术病理证实）。鉴别诊断：1渗出性视网膜炎（Coats）病。2永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）。2021/4/2623n讨论：视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，有遗传性，为婴幼儿眼部最常见的恶性肿瘤。发病大多在婴幼儿，以3岁以下多见。本病多为单侧发病，双眼同时或先后发病约占1/4。该肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅
16、内。临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高，进入临床青光眼期眼球增大、突出。2021/4/2624讨论：CT典型表现：眼球内含有钙化的肿块。初期眼环呈局限性增厚，以后呈肿块性改变，后期整个玻璃体腔内密度增高，钙化为其特征，呈密集点状或斑片状，发生率达90以上。与渗出性视网膜炎（Coats）病的鉴别：该病是一种先天性视网膜小血管异常致血-视网膜屏障受损所致，以毛细血管扩张为特征的原发性视网膜畸形，年龄多在5岁以上，68岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃体的边界清楚均一软组织密度影，眼球不增大，无钙化，无眼外侵犯及晶状体改变。与永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）的鉴别：CT表现为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。2021/4/2625副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）n女性，46岁，查体发现。2021/4/2626nMRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另
