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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病患病率和发病率糖尿病肾病患病率和发病率T T1 1DMDM T T2 2DMDM微量白蛋白尿患病率微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率蛋白尿患病率累计蛋白尿发病率累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年）诊断后病程（年） 3 3 5 5 10 10 15 15 2020 25 2510-25 %10-25 %0.5
2、-3 %/0.5-3 %/年年15-20 %15-20 %- -3.0 %3.0 %5.2 %5.2 %8.6 %8.6 %28.0 %28.0 %46.0 %46.0 %15-25 %15-25 %1-2 %/1-2 %/年年10-25 %10-25 %3.0 %3.0 %- -6.0 %6.0 %10.0 %10.0 %28.0 %28.0 %56.0 %56.0 %为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）蛋白尿患病率（蛋白尿患病率（%）Type 2Type 1Ritz E, et
3、al. NEJM 1999, 341: 1127糖尿病病程与蛋白尿患病率糖尿病病程与蛋白尿患病率为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Type 2Type 1蛋白尿病程（年）蛋白尿病程（年）肾衰患病率（肾衰患病率（%）Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127蛋白尿病程与肾衰患病率蛋白尿病程与肾衰患病率为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病
4、机制糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治糖尿病肾病的中西医结合防治主 要 内 容为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1型糖尿病肾病分期及定义(mogensen, 1984)分期分期定定义义时间过程时间过程期期 肾小球高滤过和肾脏肥大肾小球高滤过和肾脏肥大 诊断糖尿病时即存在诊断糖尿病时即存在期期 正常白蛋白尿期，但出现肾小球正常白蛋白尿期，但出现肾小球 糖尿病几年后出现糖尿病几年后出现 结构改变结构改变( (基底膜增厚，系膜区增宽基底膜增厚，系膜区增宽) )
5、 可持续数十年可持续数十年期微量白蛋白尿期期微量白蛋白尿期7 7年后年后期临床糖尿病肾病期期临床糖尿病肾病期 15181518年后年后期肾功能衰竭期期肾功能衰竭期 2525年后年后为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2型糖尿病肾病的分期早早 期：肾小球滤过率增加期：肾小球滤过率增加40%40%，肾单位肥大，肾单位肥大 肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿临床期：临床期：UAEUAE持续持续 20g/min 20g/min，常规尿蛋白定量，常规尿蛋白定量 0.5 g/24h 0.5 g/24h
6、 肾功能进行性下降，高血压，水肿肾功能进行性下降，高血压，水肿晚晚 期：氮质血症期、水肿及高血压加重期：氮质血症期、水肿及高血压加重 GFR GFR以平均每月以平均每月1ml/min1ml/min的速度下降的速度下降为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的自然病程（1）未做特殊干预治疗的未做特殊干预治疗的T1DM：微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）的发生率：）的发生率：80%MAU进展至临床期肾病：进展至临床期肾病：1020%临床期肾病临床期肾病GFR下降率：下降率：220ml/min/y临床期肾病进展至
7、临床期肾病进展至ESRD10年：年：50%；15年：年：75%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的自然病程（2）T2DMv诊断时诊断时MAU和临床期肾病较高和临床期肾病较高实际病程已有多年实际病程已有多年MAU的原因不单一（非的原因不单一（非DM性）性）v无特殊干预治疗无特殊干预治疗MAU进展至临床期肾病：进展至临床期肾病：20年内年内2040%临床期肾病进展至临床期肾病进展至ESRD：20%GFR的下降速度与的下降速度与T1DM相似相似v老年老年T2DM患患CHD多多CHD治疗改进治疗改进寿命延长寿命
8、延长ESRD为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病病理改变() 肾小球改变肾小球改变基底膜增厚基底膜增厚(肾小球基底膜、肾小管基底膜肾小球基底膜、肾小管基底膜)肾小球硬化肾小球硬化结节性硬化结节性硬化(Kimmelstie-Wilsons结节结节)弥漫性硬化弥漫性硬化渗出性病变渗出性病变(渗入性病变、纤维素样帽状沉积渗入性病变、纤维素样帽状沉积)包曼氏囊滴状改变包曼氏囊滴状改变为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病病理改
9、变糖尿病肾病病理改变（）肾小球外的改变肾小球外的改变 动脉小动脉硬化动脉小动脉硬化（尤其是肾脏中透明样变（尤其是肾脏中透明样变-小动脉硬化）小动脉硬化）间质肾小管损伤间质肾小管损伤(肾小管萎缩肾小管萎缩,间质纤维化）间质纤维化）肾乳头坏死肾乳头坏死易感肾盂肾炎易感肾盂肾炎为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病发病机制糖尿病糖尿病高血高血糖糖IGF-1、NOAGEs肾小球细胞代谢异常肾小球细胞代谢异常肾小球血流动力学异常肾小球血流动力学异常入球小动脉扩张入球小动脉扩张出球小动脉收缩出球小动脉收缩肾小球高压肾小
10、球高压GBM电电荷失衡荷失衡PKC活化活化多羟基化合多羟基化合物代谢物代谢细胞凋细胞凋亡亡TGF-、Ang、ROS肾小球硬化肾小球硬化基因多态性基因多态性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治糖尿病肾病的中西医结合防治主 要 内 容为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖
11、尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中医论述病因认识病因认识 病机特点病机特点 辨证分型辨证分型治则治法治则治法 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因认识病因认识先天禀赋不足先天禀赋不足 遗传易感性遗传易感性“五脏皆柔弱者，善病消瘅五脏皆柔弱者，善病消瘅”久病久病及肾及肾 肾消肾消将息失宜饮食失节、情志失调、将息失宜饮食失节、情志失调、劳欲过度、感受外邪劳欲过度、感受外邪 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病机特点病机特点消渴病消渴病
12、总体规律：阴虚总体规律：阴虚气阴两虚气阴两虚阴阳两虚阴阳两虚气阴两虚是贯穿全病程的根本病机气阴两虚是贯穿全病程的根本病机肾消糖尿病肾病肾消糖尿病肾病本虚标实：肾虚瘀热是主要病因病机本虚标实：肾虚瘀热是主要病因病机瘀浊内阻瘀浊内阻 瘀血、湿热、湿浊、痰饮瘀血、湿热、湿浊、痰饮 (病理产物病理产物) 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益辨证分型辨证分型早期：早期： 正虚：正虚：肝肾阴虚、肺肾阴虚、阴阳气虚、脾肾阳虚肝肾阴虚、肺肾阴虚、阴阳气虚、脾肾阳虚 邪实：邪实：瘀血证、气郁证、结热证、燥热证、湿热证、热毒证瘀血证、
13、气郁证、结热证、燥热证、湿热证、热毒证 中期：中期： 正虚：正虚：气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚 邪实：邪实：除早期六种证型外，除早期六种证型外， 还有痰饮证、虚风内动证、浊毒伤血证还有痰饮证、虚风内动证、浊毒伤血证晚期：晚期： 除与中期相同外，还有浊毒伤神证、浊毒伤心证等除与中期相同外，还有浊毒伤神证、浊毒伤心证等 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治则治法治则治法标本兼顾，扶正祛邪标本兼顾，扶正祛邪急者先治，缓者兼治急者先治，缓者兼治 基本治则
14、：益基本治则：益气气养养阴阴, , 清清利活血利活血 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治糖尿病肾病的中西医结合防治主 要 内 容为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和
15、职工的合法权益促进肾脏病慢性进展的危险因素促进肾脏病慢性进展的危险因素（1）高血压）高血压（2）蛋白尿）蛋白尿（3）肾脏局部）肾脏局部RAS激活激活（4）高血糖）高血糖（5）高蛋白饮食）高蛋白饮食（6）液体摄入过多）液体摄入过多（7）高脂血症）高脂血症（8）吸烟）吸烟（9 9）高同型半胱氨酸血症）高同型半胱氨酸血症（1010）高胰岛素血症）高胰岛素血症（1111）高磷血症）高磷血症（1212）贫血）贫血（1313）醛固酮增多）醛固酮增多（1414）低钾）低钾（1515）高凝状态）高凝状态（1616）男性）男性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度
16、，保障用人单位和职工的合法权益发病机制发病机制治疗治疗人类的疗效人类的疗效高血糖高血糖高血压高血压肾小球高滤过肾小球高滤过脂质脂质/ /胆固醇胆固醇AGEsAGEs氧化应激氧化应激蛋白激酶蛋白激酶CCTGF TGF 醛糖还原酶醛糖还原酶/ /山梨醇山梨醇GH/IGF-1GH/IGF-1严格控制血糖严格控制血糖降压药降压药ACEIACEIARBARB低蛋白饮食低蛋白饮食降脂药降脂药氨基胍氨基胍抗氧化剂（如抗氧化剂（如VitEVitE）PKCPKC抑制剂抑制剂TGF TGF 抗体？抗体？PKCPKC抑制剂抑制剂醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂（如（如TolrestatTolrestat）无明确治疗无明确治疗已证明已证明已证明已证明已证明已证明已证明已证明? ?重要的辅助治疗重要的辅助治疗正在试验正在试验正在试验正在试验? ? ? ?有疑问有疑问不清楚不清楚糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益糖尿病肾病的降血糖治疗糖尿病肾病的降血糖治疗Kumamoto StudyKumamoto
