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1、第五章第五章第五章第五章 身体评身体评身体评身体评估估估估陈淑英陈淑英第五章第五章第五章第五章 身体评估身体评估身体评估身体评估第四节第四节第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估头面部和颈部评估头面部和颈部评估演讲人演讲人人民卫生出版社人民卫生出版社教学内容教学内容头面部评估颈部评估21人民卫生出版社人民卫生出版社一、头面部评估一、头面部评估第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社 脱发脱发 毛发增多毛发增多（一）毛发（一）毛发一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社病理性脱发病理性脱发病理性脱发病理性脱发由于病毒、细菌、高热对毛母细胞
2、有损伤，由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。克状态而导致脱发。脂溢性脱发脂溢性脱发脂溢性脱发脂溢性脱发中青年多见，表现为头皮上有较厚的油性中青年多见，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。遗传性脱发遗传性脱发遗传性脱发遗传性脱发男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。一、头面部评估一、头面部评估常见脱发类型及病因常见脱发类型及病因人民卫生出版社人民卫生出版社肥胖性
3、脱发肥胖性脱发肥胖性脱发肥胖性脱发大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物，堵塞毛囊导致脱发。堵塞毛囊导致脱发。物理性脱发物理性脱发物理性脱发物理性脱发空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因导致的脱发。致的脱发。化学性脱发化学性脱发化学性脱发化学性脱发某些药物或害化学物质对头皮组织、毛囊某些药物或害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害导致脱发。细胞的损害导致脱发。 营养性脱发营养性脱发营养性脱发营养性脱发消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出
4、版社 （二）头颅（二）头颅 1. 1.大小及形态大小及形态 一、头面部评估一、头面部评估头围测量头围测量巨颅巨颅头颅畸形头颅畸形人民卫生出版社人民卫生出版社 （二）头颅（二）头颅2. 2. 头颅运动头颅运动 颈椎病：颈椎病： 头部活动受限。头部活动受限。 震颤麻痹：震颤麻痹： 头部不随意颤动。头部不随意颤动。严重的主动脉瓣关闭不全严重的主动脉瓣关闭不全： 点头运动。点头运动。3. 3. 颜面颜面 肢端肥大症：肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。口唇增厚。 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂两侧腮腺肿大致颜面增宽
5、、双侧耳垂被托起。被托起。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（三）头部器官（三）头部器官 1. 1.眼眼（1 1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风 病；外病；外1/31/3部分的眉毛过于稀疏或部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。叶功能减退症。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（2 2）眼睑）眼睑眼睑异常眼睑异常眼睑下垂眼睑下垂眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等眼睑闭合障碍眼睑闭合
6、障碍眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻单侧：动眼神经损伤单侧：动眼神经损伤双侧：重症肌无力等双侧：重症肌无力等 眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：面神经麻痹眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（3 3）结膜）结膜(conjunctiva) (conjunctiva) 充血、水肿充血、水肿苍白苍白一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（4 4）巩膜）巩膜(sclera)(sclera) 巩膜巩膜黄染黄染一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫
7、生出版社（5 5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。一、头面部评估一、头面部评估角膜白斑角膜白斑人民卫生出版社人民卫生出版社（6 6）虹膜）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。炎症：纹理模糊、消失。 粘连：瞳孔形态异常粘连：瞳孔形态异常一、头面部评估一、头面部评估虹虹膜膜炎炎人民卫生出版社人民卫生出版社双侧瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等瘤，脑疝及中枢神经梅毒等双侧大小不等且变化不定：双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜中枢神经和虹
8、膜支配神经病变支配神经病变椭圆型：椭圆型：青光眼或眼内肿瘤青光眼或眼内肿瘤不规则状：不规则状：虹膜粘连虹膜粘连（7）瞳孔）瞳孔一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（8 8）眼球：）眼球：眼球突出：眼球突出：v双侧眼球突出：双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进症。见于甲状腺功能亢进症。v单侧眼球突出：单侧眼球突出： 见于局部炎症或眶内占位性见于局部炎症或眶内占位性病变。病变。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社眼球凹陷：眼球凹陷： u双侧凹陷：双侧凹陷： 见于严重脱水。见于严重脱水。u单侧凹陷：单侧凹陷： 见于见于HornetHornet综合征。综合征。一、
9、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社眼球运动眼球运动运动受限：运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。等。 眼球震颤：眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。见于耳源性眩晕、小脑疾病等。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（9 9）眼的功能检查）眼的功能检查 视力：视力：国际标准视力表国际标准视力表 色觉：色觉：色盲表色盲表一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（1010）眼底检查）眼底检查工具：眼底镜工具：眼底镜主要观察内容：视
10、神经乳头、视网膜各象限、主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。视网膜血管、黄斑区。一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社正常眼底正常眼底人民卫生出版社人民卫生出版社高血压眼底高血压眼底人民卫生出版社人民卫生出版社眼底动脉出血眼底动脉出血人民卫生出版社人民卫生出版社眼底静脉出血眼底静脉出血人民卫生出版社人民卫生出版社黄斑出血黄斑出血人民卫生出版社人民卫生出版社视乳头动脉瘤视乳头动脉瘤人民卫生出版社人民卫生出版社黄斑区水肿黄斑区水肿人民卫生出版社人民卫生出版社2.2.耳耳 1 1）耳廓及外耳）耳廓及外耳 2 2）中耳：）中耳：3 3）乳突：）乳突： 4 4）
11、听力：）听力：一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社3.3.鼻鼻 1 1）鼻外形）鼻外形2 2）鼻翼扇动）鼻翼扇动3 3）鼻中隔）鼻中隔4 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物）鼻黏膜及鼻腔分泌物5 5）鼻出血）鼻出血6 6）鼻窦）鼻窦一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社 4.4.口口 1 1）口唇）口唇一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社口唇深红口唇深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社发绀：心肺功能不全发绀：心肺功能不全一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社单纯疱疹：肺炎、感
12、冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社干燥并有皲裂：重度脱水患者干燥并有皲裂：重度脱水患者一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社口角糜烂：核黄素缺乏口角糜烂：核黄素缺乏一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社血管性水肿血管性水肿一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社唇裂唇裂一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社2 2）口腔黏膜：）口腔黏膜：一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑一、头面部评估一、头
13、面部评估麻疹麻疹人民卫生出版社人民卫生出版社蓝黑色的色素沉着蓝黑色的色素沉着一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社鹅口疮鹅口疮一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社3 3）牙齿及牙龈）牙齿及牙龈一、头面部评估一、头面部评估牙龈炎牙龈炎牙龈增生牙龈增生人民卫生出版社人民卫生出版社 4 4）舌）舌一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社草莓舌草莓舌一、头面部评估一、头面部评估牛肉舌牛肉舌人民卫生出版社人民卫生出版社地图舌地图舌一、头面部评估一、头面部评估干燥舌干燥舌人
14、民卫生出版社人民卫生出版社裂纹舌裂纹舌一、头面部评估一、头面部评估黑舌黑舌人民卫生出版社人民卫生出版社 5 5）咽部及扁桃体）咽部及扁桃体一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社扁桃体肿大分度示意图扁桃体肿大分度示意图I度肿大度肿大 II度肿大度肿大 III度肿大度肿大 一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社 6 6）口腔气味）口腔气味 v龋齿可引起口臭龋齿可引起口臭v尿毒症可引起尿臭味尿毒症可引起尿臭味v糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味v有机磷中毒可引起大蒜味有机磷中毒可引起大蒜味v氰化物中毒可引起苦杏仁味氰化物中毒可引起苦杏仁味
15、 一、头面部评估一、头面部评估人民卫生出版社人民卫生出版社5 5、腮腺、腮腺 （parotidparotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物管口有无分泌物 。 二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社二、颈部评估二、颈部评估第四节第四节 头面部和颈部评估头面部和颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社颈部的体表标志颈部的体表标志二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社 （一）颈部外形及运动（一）颈部外形及运动 斜颈
16、斜颈 - -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直颈强直- -为脑膜刺激现象之一为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。血。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（二）颈部血管（二）颈部血管1 1、颈动脉（、颈动脉（carotidcarotid） 心排血量增加或脉压差增大时可见到心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动颈动脉搏动增强脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血，如主动脉瓣关闭不全、高血压、压、 甲状腺功能亢进及严重甲状腺功能亢进及严重 贫血等。贫血等。二、
17、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社2 2、颈静脉（、颈静脉（jugularjugular） 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下至下颌角距离的下1 13 3处。处。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（1 1）颈静脉怒张）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈可见颈静脉明显充盈 。 见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静积液或上腔静 脉回流受阻。脉回流受阻。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社 （2 2）
18、肝颈静脉回流征）肝颈静脉回流征 ： 按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。竭。 二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（3 3）颈静脉搏动）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（三）甲状腺（三）甲状腺（thyroid）二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社
19、人民卫生出版社1 1、视诊、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。年发育期甲状腺可略增大。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社2 2、触诊、触诊 （单手、双手法）（单手、双手法） 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。两侧是否对称，有无细震颤。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社二、颈部评估二、颈部评估双手触诊双手触诊单手触诊单手触诊甲状腺触诊甲状腺触诊人民卫生出版社人民卫生出版社甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大胆能触及。
20、一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。以内。三度：超过胸锁乳突肌。三度：超过胸锁乳突肌。 二、颈部评估二、颈部评估一度一度二度二度三度三度人民卫生出版社人民卫生出版社 3 3、听诊、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社4 4、临床意义、临床意义甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进
21、 ： 质地多较柔软质地多较柔软, ,可触及细可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出腺体肿大很突出, ,可为弥漫可为弥漫性或结节性性或结节性 , ,无震颤和血管杂音。无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：甲状腺癌：包块可呈结节状包块可呈结节状, ,不规不规, ,质硬质硬 。二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社（四）气（四）气 管（管（windpipe） 正常气管居中，在胸骨上窝前正中线正常气管居中，在胸骨上窝前正中线1 1、检查方法、检查方法正常正常 气管左移气管左移二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社2 2、移位的意义、移位的意义 推向健侧推向健侧 -胸腔积液、积气、占位胸腔积液、积气、占位二、颈部评估二、颈部评估人民卫生出版社人民卫生出版社2 2、移位的意义、移位的意义 拉向患侧拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连肺不张、胸膜增厚、粘连二、颈部评估二、颈部评估
