治疗类风湿合理用激素

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1、治疗类风湿合理用激素治疗类风湿合理用激素谈到类风湿性关节炎的治疗，人们就会想到激素（如泼尼松、 氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素药物）。的确，在类风湿性关节 炎的治疗中，用或不用激素、激素的疗程以及怎样停用激素，都是非 常关键的问题。大家知道，激素对人体的作用像一把双刃剑。它有抗炎作用，可 以大大减轻关节的炎症从而缓解临床的各种症状，同时，激索在剂量 过大及疗程过长时，不但不能很好地控制类风湿病变的进展，而且常 常还会有明显的副作用，如引起青光眼、白内障、高血压、动脉粥样 硬化、消化道溃疡、严重的骨质疏松、感染、儿童发育停滞等。这些 副作用对患者的伤害有时其至超过类风湿性关节炎的伤害，这时患者

2、 就会受到疾病与激素副作用的双重折磨。类风湿性关节炎患者的病情类型及进展变化比较复杂。有的人发 病一次后长时间不再复发；有的人病情反反复复，时轻时重，呈波浪 形进展；有的人病情进行性加重，在1 2年内即可导致严重的关节 破坏及功能障碍。病情不同，决定了使用激索治疗的方法也不同。在 治疗类风湿性关节炎时，必须强调合理应用激索，以减少激素药物的 副作用。鉴于类风湿性关节炎的慢性病程及波动性特点，在药物治疗中, 一般应遵循下述原则：1. 轻型或中型类风湿性关节炎。应该采用以慢作用药物为主的 治疗方案，能不用激索就尽量不用。常用的慢作用药物，如甲氨蝶吟、 柳氮磺毗噪、磷酸氯唾等，在使用2-3月后出现明

3、显疗效，口疗程 也可以比较长，有时可长达2-3年。2. 严重的类风湿性关节炎。可将上述慢作用药物联合使用。如 果患者使用慢作用药物吋，关节的肿痛及功能障碍仍比较明显，可以 加用非笛体抗炎药，如蔡普生、布洛芬、双氯芬酸等，而不一定非要 用激素。3. 重度类风湿性关节炎。如果患者出现了高热、大量心包积液、 多数类风湿结节、内脏损害，导致生活不能自理，可在上述慢作用药 物治疗的基础上加用激素，以便迅速控制病情，减轻关节症状，恢复 患者的生活自理能力。使用外源性激素后，机体自身的激素分泌会受到定抑制，尤其 是长期应用激素会导致自身激素分泌能力下降，从而对激素产生依赖。 故有的患者在激素停用后会出现撤药

4、危象，而有的患者由于未联合用 上述慢作用药物，口激素停用，乂可能出现病情的明显反跳。为了 防止这些现象的发生，在类风湿关节炎的治疗中，我们强调以下儿点：(1) 不能单用激素治疗，使用激素时，一定要与慢作用药物合用；(2) 激素的剂量不宜过大，一般开始治疗时的剂量最大，以后可 逐渐减少用量，直至停用；(3) 激素的疗程一般不应长于4 6个月；(4) 用药2-3个月后，如果类风湿性关节炎的临床症状明显减轻, 晨僵吋间明显缩短，休息痛消失，血沉、C反应蛋白趋于正常时，可 逐渐减少激素用量，但减量应缓慢进行，以防撤药危象。(5) 患者长期使用较大剂量激素，或已对激素产生依赖，而乂未 合用慢作用药物，此吋，应该首先加用慢作用药物2-3个月后，再 逐渐减少激素用量。在这个过程中，如果关节症状复发，可在继续减 少激素用量的基础上，加用非笛体抗炎药物。值得一提的是，大多数类风湿性关节炎患者并未使用激素治疗， 但病情仍然得到良好控制。而少数需要使用激素的患者，只要在医生 的指导下使用，并遵循激素用药的原则，是可以在取得疗效的同时防 止其副作用的发生的。因此，类风湿性关节炎患者既不可过分依赖激 素，更不可因为害怕激素副作用，该用而不敢用。编辑：迟昊