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1、治疗会阴侧切术后创面的临床体会随着剖宫产率的不断升高，在不断探索减轻孕妇因宫缩疼痛而对B然分娩产住恐惧感 的同时，如何有效解决由会阴侧切术后切口疼痛、切口愈合质量差给妇女带來的产褥期问题, 已成为妇产科长期以来的探索方向。近年来，我们在了解皮肤原位再生技术的临床应用效果 后受到启发，经查阅相关资料，发现还未有将此技术应用于会阴侧切术后创面的报告。在对 该技术的可行性、安全性进行讨论并征得产妇的同意后，我科于2009年1月开始采用皮肤 原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEB0)对会阴侧切术后创面进行治疗和护理， 并收到了良好效果，现将治疗过程报告如下：临床资料实验组 随机选择我科收治
2、的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其中初经阴 道分娩的初产妇15例，年龄19岁27岁者12例、31岁34岁者3例。经产妇24例，包 括1年以上切口瘢痕线形增生、高出正常皮肤、有弹性者7例；瘢痕增宽、变硬、无弹性、 与应肤平行者5,切口线形愈合者12例，均为中高龄产妇；第二产程延长，产时会阴肿胀 者6例、羊水污染者5例；切口缝合3针者11例、缝合4针者19例、缝合2针者9例；产 后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者37例、耐受疼痛者2例。对照组随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其中初经阴 道分娩的初产妇20例，年龄19岁27岁者17例、30岁35岁者3例；经产妇19例，包
3、 括1年以上切口瘢痕皮肤进针处瘢痕小节者5例，瘢痕变宽、变硕、弹性差者4例，切口线 形愈合者10例，均为中高龄产妇。第二产程延长，产吋会阴肿胀者5例；切口缝合2针者 11例、缝合4针者9例、缝合3针者19例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者32例、 疼痛明显者5例、耐受疼痛者2例。治疗方法实验组 切口缝合后无肿胀者：术后处理：缝合切口，对皮肤局部进行清洁后，直 接将适量MEB0涂抹在侧切缝合口，包括皮肤和阴道壁上，覆謊预先调制好的1层2层MEB0 药纱，再以适中的会阴垫覆盖固定。术后换药：对患者取截石位，操作者位于切口侧，换 药前须用五千分z浓度的高镒酸钾溶液冲洗会阴，并以无菌纱布拭净切口、
4、会阴部和肚门, 以无菌棉签将适量MEB0涂抹于切口及肛周，厚度约为2伽3mm。然后，戴无菌手套，以左 手食指或中指腹将MEB0涂匀于阴道壁缝合处；以左手食指或中指尖将MEB0送入肛门内 2cm3cm处。最后以单层无菌纱布覆盖切口，以会阴垫固定，每日换药2次，并指导产妇 取健侧卧位。因第二产程过长胎头压迫过久所至的会阴切口肿胀者：和上述方法基本一致, 在每次换药前用50%的硫酸镁局部湿热敷15分钟20分钟。拆线后指导产妇继续使用MEB010天左右，切口不予覆盖，涂药时戴清洁指套。应注意 的是，有污染吋，如便后及时换药；换药时遵循无菌操作原则；换药前拭净血痂及渗出液; 涂抹时动作轻柔，避免二次损伤
5、；对涂药后有发痒、红疹等皮肤过頌者停止用药并观察处理。对照纟fl对患者常规用五千分之一的高猛酸钾溶液冲洗会阴，并保持局部清洁干燥， 不予用药。临床结果实验组 疼痛：无疼痛4例、轻度疼痛29例、疼痛一般6例，镇痛有效率为100%。牵 扯感觉：术示局部无牵扯感24例、轻度牵扯感14例、中度牵扯感1例。自理能力：产后两 小时能卜-床排尿者39例、主动哺乳者35例、能独口照顾新生儿者38例、需家属协助照顾 新生儿者1例。出血：无一例发生产后出血。切口愈合时间：3天后拆线者12例、4天后拆 线者21例、5夭后拆线者6例。切口感染：无切口感染。瘢痕情况：对患者产示42天进行 随访，有瘢痕小结者1例、有局部
6、痒感者1例、有线形瘢痕但柔软者20例、切口线形愈合 口愈合处表皮与疋常皮肤平行者15例、表皮无瘢痕愈合几压Z略硬于正常皮肤者2例。所 有患者同房时切口愈合质量满意，无人反应切口处疼痛，无人发生便秘与肛裂。对照组 疼痛：疼痛明显且持续到拆线31例、疼痛中度且持续至拆线6例、痛一般者 2例。牵扯感觉：术后局部牵扯感觉叨显33例、中度牵扯感觉6例。口理能力：产后2小 时能下床排尿者18例，产后3小时后经物理引尿法、外阴热敷、穴位注射后能口解小便者 17例，行导尿术者4例，因切口疼痛不愿哺乳者28例、在医护人员及家属的协助下能够哺 乳者11例、需家属协助照顾新生儿者39例。出血：发生产后出血者3例。切
7、口愈合时间： 39例均为5天拆线。切口感染：切口感染3例。瘢痕情况：对患者产后42天进行随访，线 形瘢痕无硕节者4例、有结节状瘢痕者35例、切口愈合欠满意者13例。所有患者同房时均 感切口处疼痛不适，便秘者36例，产生不同程度的痔疮或肛裂者27例。临床讨论MEB0中含有的黄柏、黄岑、黃连、地龙、芝麻油等具有清热解毒、祛腐生肌等作用。 同时，其亲脂性有利于保护、隔离切口，湿润切口，防止结痂和缝线干燥。此外，MEBO述 具有抑制胶原纤维过度再生、调整纤维素再生高峰的效果，可对切口起到止痛、止血、预防 感染、促进愈合软化和消除瘢痕的作用。在使用方法方而，局部涂抹MEBO,方法简便易行，口因其具有润滑
8、性，在涂抹肚门及 肛门内示可有效预防产示便秘和肛裂的发生。应注意的是，因使用MEBO r产妇舒适感增加, 口理能力增强，往往忽视了卧位的选择。为了预防压迫过久造成切口肿胀、低位引流，至使 恶露污染切口影响疗效，在用药后产妇休息时应保持健侧卧位。此外，每次换药前须将切口 血痂及残帘液拭净，否则会阻碍药膏的吸收。经临床实践，我们认为正确应用MEBO治疗会阴侧切术后创面，能冇效解决因切口疼 痛、切口愈合质量不住而衍生的产褥期妇女问题，值得推广应用。鉴于MEBT/MEBO应用的广 泛性、安全性、方便性，我科将其列为常备用约，用于治疗和护理经阴式子宫全切术+阴道 前示壁修补术术示的伤口疼痛、干燥不适，以及便秘、宫颈糜烂、新生儿红臀、切口脂肪液 化等，口效果满意。（作者：四川省合江县中医医院诸世英）
