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1、质量与安全管理制度一、病房管理制度1. 病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。2. 严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对有自杀自伤、伤人毁物、 私逃企图和行为及危重病人重点交接。3. 病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严 防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。4. 护理人员应坚守岗位，认真执行护理巡视制度，勿使病人蒙头睡觉，以防意 夕卜，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴。5. 病人洗澡时应有护士照顾，防止烫伤、跌倒或溺水，对老年和重点病人应加 强护理。6. 静脉给药的病人、保护病人应有专人看护，做到心中有数。7.
2、病区内危险物品，女口：剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等 应定数量和定点放置，认真交接清点，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。 治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。8. 出入病区、护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、配膳室、值班室、库房 应随手锁门，钥匙收好，严防落到病人手中。9. 做好病区各种电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁、床、危险物品等安全检 查，做到H小查周大查，节前节后重点查，及时清除隐患，及时维修。10. 做好病人及家属、陪护人员的安全教育，家展探视在探视室进行，探视过程 中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。11严格执行给药
3、制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物 不良反应，及时给予对症处理。12. 护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给于恰当的 处理，以免发生意外。13. 病房内有维修、修缮工作时，护士应告知工程人员看护好工具，必耍时派人 协助照管或隔离工程场所，防止遗留工具在病房或被病人拿取造成意外。二、护士巡视制度（一）住院病人按护理级别进行巡视，观察患者病情变化。1. 一级护理1小时巡视一次；二级护理2小时巡视一次；三级护理3小时巡视 一次。精神科住院病人应加强巡视，一级护理10分钟巡视一次，二级护理 15-20分钟巡视一次，三级护理30分钟巡视一次。2. 根据患者病情，
4、测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据 患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。（二）输液病人巡视管理。1. 对于输液病人，无论门诊还是病区，均需按照病人数量合理配置巡视护士， 做到分工明确，职责清楚。负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理 病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。2. 对病区输液病人的巡视，一级护理病人每15-30分钟巡视一次，病情稳定 病人可30分一1小时巡视一次，特殊病人和液体量小的病人要随时巡视，及 时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输毕病人恐
5、 慌或气体进入静脉。3. 巡视时要密切关注输液速度。常规输液滴速控制在4060滴/分；特殊药物 严格按照说明书或遵医嘱调节滴速；儿科病人严格遵庾嘱执行。易引起药物 反应的药液开始时输液速度应控制在20滴/分左右，观察20-30分钟无反 应后逐渐提高滴数，防止因输液速度过快，引发药物反应。4. 输液观察区域要配备完善的抢救处理设备及具备一定的抢救条件，输液病人 如果发牛输液反应或药物反应，巡视护士要及时冷静处理。立即停止或更换 液体，安慰病人及家属，通知医生，按照相应处理流程进行处理。5. 巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助，使病人在输液 过程中能感受到舒适和方便，为病人提供方
6、便实际的人文护理。附1:病房工作人员守则1、主动向新入院患者介绍医院有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者 要求，是他们尽快适应，接受治疗。2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对患者的不合理要求 应耐心劝解。3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由主管医师或上级 医师向患者进行解释。4、尊重患者，注意保护患者隐私。5、在检查、治疗和护理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器 械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，注意屏风遮挡。6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应 保持镇静，尽力避免影响其他患者。7、对手术患者，
7、术前应做好解释安慰工作，以消除患者恐惧和焦虑；术后告诉 患者转归情况，使其安心休养。8、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免嘈杂。9、保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。10、重视患者心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题尽可能解 决，并向患者征集意见以改进工作。附2：病房管理要求1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标识。2、病房床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污 迹；床号、门号按规定位置粘贴。3、仪器存放整齐、清洁、有专人保管，有使用说明、使用及维修记录木，定期 检查保持完好。4、各室内物品摆放整齐、固定、清
8、洁无灰尘。5、各护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。6、护上站台面、水池及周围环境干净、整洁，无食物及私人用品。7、各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。8、病房走廊清洁，无多余物品。9、禁止随便粘贴宣传画、广告、告示、通知及便条等。10、医护更衣室、值班室保持整洁美观，床褥叠放整齐，个人物品放在柜内。11、垃圾桶及时清理，无溢出。二、病区早会制度早会是科室、病房在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持 正常的运行秩序、保证良好的I矢疗工作质量和环节质量有特殊重要意义。1、早会由科室主任或病房护士长主持，凡科室成员或在上班者均应准时参加， 不迟到、缺席，仪表整齐。2、
9、每日早会由夜班护士交代前一日病房内患者情况，并重点交待夜间危重患者 的情况。3、值班I矢生重点介绍新患者及危重患者的情况及诊疗注意事项。4、护士长布置当日护理及其他工作重点，定期总结工作。5、传达各项会议主要内容。6、早会时间应于15-20min内结束，小讲课日时间可适当延长，但不影响正常护 理工作。7、Ui陪伴探视制度1、陪伴、探视人员应遵守相关的法律法规及医院各项规章制度，尊重医务人员, 协助维持良好的医疗环境和医疗秩序。2、探视者应遵守病房探视要求，在非探视吋间如需探视患者，应取得病房负责 人同意，防止交叉感染。学龄前儿童不宜进入病室探视。3、根据患者病情需要，经护士长或主管医生同意，原
10、则上留陪伴一人，并在医 护人员指导下照顾患者。传染患者一般不留陪伴。4、陪伴、探视人员不得随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；不 能私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。5、陪伴和探视者不得唾患者病床，不得互串病房及私自将患者带出院外，也不 得私自请外院医生诊治患者或自行用药。6、探视、陪伴者应爱护医院公物，保持病区清洁卫生，禁止吸烟，损坏公物按 价赔偿。7、节约水屯，禁止在病房内使用电加热器等易引发火灾隐患的电器。8、探视、陪伴者如违反院规或影响医院治安，经说服教育无效，可停止陪护并 与相关部门联系处理。五、病房安全管理制度（2014年新增）1、病房通道通畅，禁止
11、堆放各种物品、仪器设备，保证患者行动安全。2、各类物品固定放置，便于清点、查找及检查，3、病房内一律禁止吸烟，禁止使用电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。4、病房消防设施完好、齐全，周围无杂物。防火通道通畅，不堆、堵杂物。5、贵重物品不放在病房，更衣室和药品柜随时上锁。6、加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。7、晚间21： 00应清理病房内探视人员，劝导其离开病房保证患者休息。8、空病房要及时关门窗、关灯。9、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。六、病房消毒隔离制度1、患者安置应实施标准预防原则，根据疾病传播途径采取相应的隔离措施：感 染与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。传染患 者不得与普通患者住在一个病室。对已确诊患者应立即转科或转隔离治疗，在未 转之前，必须采取隔离措施。2、传染患者应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外岀。岀院、转院、死亡 后要进行终末消毒，对传染患者的尸体须经严格消毒后处理。3、凡特殊感染患者，严格按照国家届吋发布的规定要求进行消毒。没有要求时, 其消毒原则为：在传播途径不明吋，应按多种传播途径确定消毒的范围和物品； 按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物确定消毒剂的剂量。
