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1、经经皮皮肾肾穿刺造穿刺造口口术术手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术经皮肾穿刺造口术科室：泌尿外科部位：肾手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术麻醉：局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。穿刺造口亦可采取俯卧位。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口
2、引流，可在体手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：肾造口术按造口管留置时间及目的可分为永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流，提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水或感染，以改善肾功能及病人全身情况，对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一过渡性治疗可为确定性治疗创造手手术资术资料
3、：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：条件。永久性肾造口是一种姑息性手术，如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口术。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：视下完成，损
4、伤不大，可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术概述：肾脏的体表投影见下图（图7.2.12.1.1-1）。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：经皮肾穿刺造口术适用于：手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状
5、，有利于后续治疗。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术适应证：6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术禁忌：肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术前准备：1.对于危重病人，应积极采取措施
6、，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。这对急诊肾造口者是重要的。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术前准备：2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。肾盂分离3cm者，经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口或游离肾造口术。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术前准备：3.应用抗生素预防及治疗感染。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：1.选择穿刺点手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点，一般采用B超确定穿刺点，作好标记
7、。用B超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织12cm，拔出长针头。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：2.穿刺造口手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺（图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.51cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针（图7手手术资术资料
8、：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：.2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固定引流管。3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入肾盂，然后拔出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，选用适当的导管作引流管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插入足够深度），拔出导丝，留置造口管引流。若引流出的尿液中手
9、手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅，防止造口管置于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。造口管位置适当后缝合皮肤并固定好造口管（图7.2.12.1.1-4）手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术手术步骤：手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术注意事项：1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩，原来在肾盏中引流良好的造口管
10、可发生引流不畅，因此，若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时，要选择适合与肾盂通畅的肾盏。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术注意事项：2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引流。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术注意事项：3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊处理时，最宜行肾盂
11、或输尿管上段造口。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上，保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可用生理盐水冲洗造口管。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：4.用抗
12、生素防治感染。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：5.橡皮引流管在术后34d内取出。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后处理：6.需长期放置引流者，首次更换造口管可在术后34周进行，更换造口管时宜准备好两根造口管（一根管径与原造口管相当，另一根则比原造口管管径略小些），在拔出原造口管时，应立即放置备好的造口管，插入深度与原管相同。更换造口管后即时检查引流管通畅情况。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术并发症：术后出血观察及护理 术后了解患者术中失血量，术后24h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血药
13、；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾收集系手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术并发症：统内形成凝血块，而自行止血，不能冲洗或强求造瘘管通畅；指导患者术后卧床休息5天，避免因离床活动诱发出血。本组发生6例，因患者过早离床活动，发生明显出血，经上述方法处理后，患者生命体征平稳，出血23天慢慢停止。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术并发症：3.2 术后液气胸的观察及护理 患者回病房后向手术医师了解患者术中情况，了解手术中穿刺点的位置，如穿刺点在第10肋间以上，患
14、者出现呼吸急促并胸闷、患侧胸痛时应考虑术后并发气胸或液胸的可能，应报告医生处理，床边拍胸片，以明确患者出现状况，如果是少量气胸，可以不用特殊处理，注意手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术并发症：观察患者呼吸及胸前、胸闷情况；如果是中、大量气胸，必须行胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流护理常规护理，必须进行多功能心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，定期复查胸片；如果是少量液胸，可以自行吸收；如果是中、大量液胸，可以用深静脉导管行胸腔穿刺引流，注意观察引流液的颜色手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术并发症：、性质及量，妥善固定好引流管，一般引流23天可以拔管。
15、本组发生1例液气胸，经积极处理3天后患者呼吸平顺，复查胸片肺已复张。手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后护理：后肾周尿外渗观察及护理 此种情况是拔除肾造瘘管后因尿液渗到肾周所致，术后注意观察患者体温及血象情况，患侧腰部情况，是否可触及包块。本组发生1例尿性囊肿，患者拔除造瘘管后第5天，突然出现高热，复查血常规提示血象高，患侧上腹部可触及一个大包块，泌尿系超声检查示右肾周包块，按医嘱予手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后护理：加强抗感染治疗，指导患者继续卧床休息，一周后查血常规正常，体温正常，超声检查示包块已消散。 3.4 做好出院指导 指导患者出院后继续多饮水，日饮水量2 500ml以上，达到自身冲洗膀胱的作用，减少尿路感染；告知患者术后常规在患侧输尿管留置双“J”管，可能会出现尿手手术资术资料：料：经经皮皮肾肾穿刺造口穿刺造口术术术后护理：频、尿急、血尿、排尿时疼痛等情况，多为双“J”管刺激所致，一般经多饮水或对症处理后症状可缓解，如果出现鲜红色尿液，及时回院治疗。谢谢谢谢！
