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1、托烷司琼联合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效应朱卫东 潘学文浙江省湖州市第一人民医院(313000)【摘要】 目的评价托烷司琼联合地塞米松的应用对腹腔镜胆-囊切除术(LC)后恶心呕吐(PONV)的预防效果。方法90例择期接受全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者， ASA分级1-11级，随机分为3纽，每纟1130例。在手术结束前10分钟，TD纽静脉注射托 烷司琼5mg+地塞米松10mg； T纽.注射托烷司琼5mg； D纽.注射地塞米松lOrng。观察术毕 术后24h恶心呕吐的发生率，并用评分法(010分)评估其严重程度，观察记录夯物不 良反应。结果 3纽中TD纽.PONV发生率最低(13.
2、3%),与D组比较p0.05,程度评分TD纽与T组比较p0.05,与D组比较p0.01o 结论托烷司琼联合地塞米松的应用能明显降低LC患者PONV的发生率，并降低英严重程度，患者的满意度高。【关键词】托烷司琼;地塞米松;胆囊切除术,腹腔镜；手术后恶心呕吐The Clinical Research on Tropisetron Combined with Dexamethasonein Preventing the Nausea and Vomiting after Laparascopic CholecystectomyAbstract Objective To investigate the
3、 preventive effect of tropisetron combined with dexamethasone against postoperative nausea and vomiting (PONV) after laparascopic cholecystectomy. Methods Ninety ASA I orII patients were randomly divided into three groups: tropisetron combined with dexamethasone group(group TD), tropisetron group(gr
4、oup T), and dexcimethasone group(group D), with 30 patients in each group Before end of operation, patients were intravenously given tropisetron 5mg and dexamethasone lOmg, tropisetron 5mg, or dexamethasone lOmg,respectively. The episodes of nausea and vomiting were recorded tor 24 hours after opera
5、tion. Results The incidence of PONV in groupTD was 13.3%, and it was the lowest compared with other groupsConclusion Tropisetron combined withdexamethasone decrease significantly the incidence and intensity of PONV after laparascopic cholecystectomy.Key Words Tropisetron; Dexamethasone; Cholecystect
6、omy, Laparascopic; Postoperative nausea and vomiting于术后恶心呕吐(posioperafive nausea and vomiting, PONV)是最为常见的术后并发症 z,平均发生率为25-30%,在腹腔镜胆囊切除术(LC)后的发生率更高，其至高达72%, PONV直接彩响到患者的主观感受、手术康复质最及患者对于术麻醉的满意度，临床上对此 tl益重视。本文对比分析了应用托烷司琼、地塞米松预防LC术后恶心呕吐，拟评价英预防 效果。资料与方法病例选择与分组 择期接受全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者90例，ASA分级I II级，年龄23-64岁
7、，体重4278kg,按照随机原则分为托烷司琼联合地塞米松组(TD 组)、托烷司琼组(T组)及地塞米松组(D组),每组30例。合并有严重心肺肝肾疾病、 运动病，眩晕病、长期应用皮质类固醇激索治疗或术前24h内曾应用过该激索、于术前24h 内曾用止吐药的患者除外。麻醉方法及用药 患者入手术室前均不用术前药。患者入室后开放静脉通路输注林格 氏液，Philips监护仪监测NIBP、ECG、SpO2o在面罩吸氧下，静脉注射芬太尼34ug/kg、 异丙酚2-3mg/kg和阿曲库0.8mg/kg麻醉诱导，行气管插管。术始追加芬太尼l-2ug/kg, 术中以吸入2-3%异氟醍维持麻醉，问断静脉注射阿曲库钱维持
8、肌松。在手术结束前10分钟 （胆囊取出后）停吸异氟讎，TD组静脉注射托烷司琼5哗+地塞米松lOmg； T纽.注射托烷 司琼D组注射地塞米松10mg。术毕以新斯的明、阿托殆拈抗残余肌松作用，拔除气 管导管后送麻醉恢复室。观察项目从术毕拔除气管导管后开始，观察记录术后24h内的恶心呕吐的发生情况。 既有恶心又有呕吐的患者视为发生呕吐。24h后随访人员采用评分法（010分）评估恶心呕 吐的程度：0分表示无恶心呕吐，患者舒适,非常满意；10分表示恶心呕吐程度严重，患者 最不满意。并记录头痛、眩晕、烦躁及锥体外系症状等药物柑关不良反应。统计学处理 计量资料以均数土标准差（乂土S）表示，采用t检验，计数资
9、料采用 *检验。组间比较TD组分别与T组、D组采用两两比较,pvO.O5差异显著性，p0.05）oTD组分别与T组、D组两两比较,TD组的PONV发生率13.3%,为三组中最低,与 D组比较差异显著性（p0.05）（见农1）；程度评分TD纽与T纽比较差异显著性（pvO.O5）, 与D组比较差异非常显箸性（pvO.Ol）（嚴2）。术后24h内均未观察到与托烷司琼、地塞米松相关的明显不良反应。衣1 三组PONV的发生率（例）组别n恶心呕吐总发生率（）TD组30224 （13.3%）T组30538（26.7%）D组305611*（36.7%）TD组与D组比较,*p0.05表2 三组PONV严重程度评
10、分（X S）TD组T组D组n303030程度评分3.41. 34土 1.2*4.90. 93TD组与T组比较，*pvO.O5； TD组与D组比较,# p0.01讨论大量资料表明，手术后恶心呕吐（PONV）的幕体发生率为25-30%llJ,尤英在腹腔镜月！ 囊切除术（LC）后的发生率更是高达5372%。PONV直接影响到患者的主观感受和对 手术麻醉的满意度，严重的PONV當导致伤口张力增加、静脉压增高、水电解质紊乱、酸 碱失衡等，影响手术康复质量，临床上应加以重视。呕吐是山脑干的孤束核、背核和疑核外周的网状结构形成的呕吐中枢介导的复杂反应。 恶心是当呕吐中枢被刺激时人类的意识反应，是人类的主观感
11、受。呕吐中枢可接受多个区域 的冲动传入，包括化学触发带(chemoreceptor trigger zone , CTZ)高级皮质区、小脑、前庭 器官、胃肠植物神经系统等。英中CTZ山平行排列的独立受体位点纽.成，富含组胺、5HT、 胆碱能、多巴胺和神经激肽一1受体。阻断这些受体的激活通路，可能是抗呕吐药的作用 机理。临床上应用于预防治疗PONV的药物种类较多，但传统的药物如氟哌利多、甲氧氯普 胺等帘存在口干、镇静、低血压、锥体外系症状等副作用。5-HT3受体拈抗剂具有外周性和 中枢性的双重抗吐作用，以其疗效确定，特异性强，副作用少等特点越来越受重视，托烷司 琼是唯一与5-HT主环结构完全相同
12、的5-HTs受佑佶抗剂，在同类中，托烷司琼对5-HT3受 体的选择性最高，亲和力最强。其休内消除半衰期为8-13h,作用维持时间长。地塞米松 抗呕吐的机制尚不十分淸姥，可能与其中枢性抑制前列腺素的合成，中枢性或外周性抑制 5-HT的产生和分泌，或改变了血脑屏障对血浆蛋白的通透性等有关。当地塞米松与其他 抗呕吐药联合应用时能增强相应受体対该抗呕吐药的敏感性，增强它们的抗吐作用。本研 究托烷司琼联合地塞米松的应用明显减少PONV的发生，可能是地塞米松强化补充托烷司 琼的作用，两药合用起到协同作用的结果。山于影响PONV的发生及其程度的因素很多，如年龄、性别、手术方式、麻醉方式及 用药等，本研究选择
13、同一种于术种类、麻醉用药及麻醉方式，以减少影响恶心呕吐的因素, 从而确保结果的可靠性。本研究不设安慰剂对照纽是山于腹腔镜于术的PONV发生率高， 已有文献对托烷司琼或地塞米松与安慰剂对照组进行对比研究，肯定了其对PONV的预防 作用，基于伦理学方面的因素，不设对照组以免增加患者不必要的痛苦。本研究没有观察到 应用药物后的相关不良反应。综上所述，托烷司琼联合地塞米松的应用能有效减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的 发生，并降低其严重程度，临床上应用是安全可行的。参考文献11徐康淸，王彪，黄文起，等.不同剂量5-HT3受体扌吉抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕 吐的影响的临床观察J.国外医学麻醉学与复苏分册
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