手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

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1、手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察摘耍目的：观察推拿手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎 病的临床疗效。方法:采用常规加辨证推拿手法配合心理疏导、放松、 暗示疗法与单纯的推拿疗法做对比。结果：治疗组临床疗效优于对照 组，有显著性差异P0. 05治疗组的满意率明显优于对照组，P0.01 差异有非常显箸意义。结论：手法配合心理疗法治疗椎动脉型颈椎病 不失为一种有疗效的临床治疗方法。关键词颈椎病，椎动脉型推 拿治疗心理治疗椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病的临床常见类型，其发病率仅比 神经根型的发病率稍低，约为20%25%。临床上对于CSA的治

2、疗 主耍以非手术治疗方法为主，其中推拿手法有着较高的疗效。心理治 疗是改善病人的情绪，提高对疾病的认识，矫正病人病理心理和异常 行为，从而减轻病痛的一种疗法。所以对于CSA产生的各种精神心理 症状应对症配合相应的精神心理治疗，以提高相应的临床疗效。所以 我们在临床上开展以推拿手法配合心理疗法的综合疗法治疗准动脉 型颈椎病的观察。从治疗效果、治疗满意度等方而探讨其效果，用以 丰富临床治疗方法，并提供一种针对CSA的科学的提高临床疗效的临 床综合治疗方法。1、一股临床资料全部病例均选自2005年2月至2006年12月湖北中医学院附属 门诊部推拿科患者,共收集符合诊断标准的病例20例，其中男7例，

3、女13例；年龄4269岁，平均年龄52.05岁；病程597月，平均 46.8月。随机平均分为两组：推拿手法加心理治疗组（治疗组）10例 和推拿手法组（对照组）10例。2、治疗方法2. 1推拿手法2. 1. 1基本操作：患者取坐位，术者立于患者背后，用拇指指腹 与中指指腹点按、按揉风池穴，使用滚法、拿法沿胸锁乳突肌后缘两 侧和沿风府穴至大椎穴一线操作，放松颈肩部软组织。继用揉法松解 肩背部的肌肉。用一手扶持病人前额，另一只手用弹拨法、按揉法沿 斜方肌、肩胛提肌、斜角肌的起止点、肌腹进行操作。并在操作过程 中，使用拿法、滚法、按揉法等手法交替操作。术者站于患者侧方或 后方，一手置于下颌处，另一手置

4、于后枕部，将头部徐徐向上提起, 进行拔伸操作。在拔伸操作后，术者一手托枕部，一手托下颌，经颈 部旋转至定角度后，向上拔伸，双手同吋父叉用力，此吋可听到咔 嚓声，为错位的小关节复位。运用巧力寸劲操作，注意双手操作应协 调，以缓解症状为主，切不可追求关节弹响声。拔伸法、旋转复位法 操作完成后，继用滚法，拿法、拿揉法放松枕下小肌群、颈项部及肩 部肌肉。2.1. 2对症施治：头晕者，加关元、三阴交、太溪、气海、血海、 膻中、丰隆；偏头痛者加百会、印堂、头维、太阳、角孙、率谷等穴； 记忆力减退、失眠者加天柱、大椎、涌泉、三阴交等；神经衰弱、焦 虑、抑郁者加头维、角孙、天宗、膻中、肝俞、期门等。使用一指禅

5、 偏峰推法、点、按、按揉等手法。上述手法操作完毕，再在头部进行扫散、叩击等手法。最后，拿 揉肩井穴，拍击肩背部，进行收功，以利于舒筋活血，加速康复。2. 2心理疗法2. 2. 1疏导疗法：以良好的医患关系为基础，对病人的病态心理 状态进行疏导开通，增强病人对疾病做斗争的信念和勇气，充分调动 病人的主观能动性，并培养病人对心理应激的应对能力，认识疾病发 生和发展规律，达到治疗和预防疾病、促进心身健康的目的。2. 2. 2放松疗法：是通过训练有意识地可能控制自身心理生理活 动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过静默法、 松弛反应、自发训练、渐进式放松的步骤，使患者达到增进记忆，增

6、加敏捷度，提高智力及稳定情绪的目的。2、2.3喑示疗法：指利用语言及非语言手段，引导病人顺从、被 动地接受医生的意见，以达到治疗的目的。3、疗效标准参照1994年中华人民共和国中医药行业标准(ZY/TOO. 1-001. 9-186)治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、 肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻, 颈肩疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无明显改善。4、结果4. 1两组总临床疗效结果见表1 o4. 2两组患者经治疗后对治疗结果的评价分为:满意、基本满意、 不满意三个等级。对其满意度进行评价见表2。5、讨论CSA主要属中医“眩晕”的范畴。CSA多见于中老年人，病

7、程缓 慢而长，外感风寒，颈部外伤或长期劳损是其外因，肝肾不足，气血 亏虚，筋骨失养是其内因。CSA是由各种机械性与动力性因素致使椎 动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折劇而造成以椎一基底动脉供 血不全为主要症状的综合征。推拿治疗与心理治疗分属于不同的医学 体系。前者为中国传统医学中应用最早的外治医术之一；后者则是现 代医学伴随生物一社会一心理医学模式的转变，产生的一种新兴治 疗方法。因此，二者的区别是显而易见的。中医认为推拿和针灸的总 的治则，不外乎治形调神。推拿主要治形，而心理治疗就是典型的调 神疗法。推拿治疗吋的医患关系是直接接触型(指医者之手与患者皮肤在 一定限度上的接触），推拿治疗本身

8、能够发挥出心理治疗作用，如静 态安神作用、躯体放松作用、行为矫正作用、暗示作用。推拿与心理 治疗虽属不同的方法，但分析其作用基础显示出二者之间具有一定联 系，因此在临床上可以相兼为用，在应用吋可以产生更好的临床疗效。临床中到推拿科治疗颈椎疾患的患者往往表现出的神经、精神症 状都比较强烈。所以医者在考虑用手法治疗颈椎疾患的同时，应做到 把握住患者的心理状态。因此，在手法针对解除CSA的症状的同时应 釆取在精神疾病中所使用的心理治疗方法，为了达到预期的治疗效果 是很有必要的。通过本观察发现，在CSA的治疗上，手法配合心理 治疗对CSA的治疗有较高的临床疗效，且在治疗后患者对医生的信任 度和满意度上有很大的提高。表明手法配合心理治疗不失为一种有疗 效的临床治疗方法。由于传统观念的影响，患者往往对于精神疾病有所误解，认为凡 是精神疾病就是只能在专业的精神病院中进行治疗，在临床上多表现 为讳言，所以对于病例的收集有一定的难度。由于这次观察标本的数 量较少，只能表明手法配合心理治疗是一种有疗效的临床治疗方法。 这提示我们在今后的临床上应该收集更多的临床病例，去继续探讨、 发挥这种疗法的优势，以期达到最好的协同疗效。