对口腔治疗中突发急症的准备

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1、对口腔治疗中突发急症的准备首都医科大学附属北京口腔医院龚怡对突发急症的准备主要是说物质上和器械药品各方面的准备。紧急医疗救援系统的建立是在每个诊所和每个医院，每个口腔专科医院都应该做的。 首先就要制定应急预案；笫二要培训急救团队；笫三要准备急救药物和设备。这三点是缺一 不可的，有的综合大型综合医院的口腔科觉得离内科近或者外科近，或者ICU近、CCU近, 抢救病人很方便，所以就不用制定很多的应急预案，或者受很多的培训，觉得抢救病人冇别 人來帮忙。但是试想一下，治疗过程当中病人发生了突发急症。你叫别人，别人正在手术來 不了，或者说别人不能马上进行急会诊，那你的病人怎么办？你不能眼看着病人犯病，不给

2、 他一个及时的救治。所以我们在这方面都要进行培训和训练。一、应急预案的准备和制定（一）制定应急预案每个科室和每个口腔诊所，凡是治疗口腔疾病的这些环境下，都要有应急预案的制定。 如果没有的话，应该及时的弥补上。应急预案包括多个应急预案。首先是急诊流程，也就是说有很多病人来看病，那么需 要急诊急救的患者，要看病优先。而II要进行先看病，后交费再取药，这样一个急诊流程。 还有就是经医生检查，如果患者伴有颅脑外伤的这样的外伤，要请家属直接送患者到综合医 院就诊。或者说综合医院的神经外科、神经内科或者ICU进行检查治疗。如果在夜间急诊 的时候伴有颌而外伤和牙出血的病人要优先诊治。普通急诊的牙病患者就要挂

3、号后，在门外 排队等候，听从护士叫号。这样一个明确的急诊流程公布在诊室的外边，病人看了以后就会 耐心的去等候。（二）急诊的绿色通道绿色通道就是当有危重病人需要抢救的时候，医生和护士知道如何去做，如何给病人 最快捷最及吋的一个抢救。那么首先就是说，给患者治病的这个口腔科医生要及吋判断病人 是否有意识丧失，或者有没有颌血创伤，需不需要抢救。这个医生不能呼叫其它的医生来诊 治的时候自己就走开了，继续去治疗其他病人了，要及时参与到这个抢救过程当中。他是当 事者，是第一抢救的医生，要起到指挥的作用。在判断病人有需要急救的外伤以后，还要呼 叫护士过来协助抢救。护士首先要给需要协作抢救的科室打电话，或者在诊

4、室里工作就要给 120打电话，呼叫急救的大夫过来帮忙。还有一个就是要监测病人的生命体征，包括病人的 血压、脉搏、呼吸，还有他的意识清醒情况，要及时的让医生写在病程日志上。只有医生护 士的互相配合，才能尽早的开始心肺复苏才能抢救病人的生命。（三）群体损伤病人群体损伤就是有3个人以上的外伤如果同时被急救车送到医院来，我们要有一个应急 预案。遇到这样的情况要把多个诊室打开，同时给多个外伤的病人提供就诊的空间。还有要 配合氧气、负圧吸引器、简易呼吸器、急救的药物、气管插管、除颤仪，都要准备好。无论 是否用的上，都要准备好。还有人员调动，当班的这个医生，也就是主要负责的医生，和护 士要检查病人的生命体征

5、，呼叫会诊科室和抢救小组，立即开始行动，医护配合来尽快的开 始心肺复苏。这就是群体损伤的一个应急预案。（四）可疑呼吸道传染病可疑急性呼吸道传染病这样的病人会不会来口腔医院和口腔诊室呢？也有可能，所以 也要有一个应急预案。要把这样的病人给他隔离开，放在一个最小的诊室，尽量不要跟更多 的口腔患者接触。医生和护士都要穿上消毒隔离衣，帽子口罩都配备好，还有要有体温计、 氧气，要给病人用上。当班的医生要统一的指挥，护士检诊病人的体温，转移到小诊室，而 且要进行院际会诊。有些呼吸道传染病，口腔专科医院或口腔诊所、口腔诊室不能完成的要 及时呼叫120或其它的综合医院的医生來进行会诊治疗。二、培训应急团队我们

6、要培训一个急救团队，因为一个病人发生了突发急症的时候，一个人是完成不了 抢救的，你需要有护士的配合去呼叫他人来抢救，如果要做心肺复苏的话也要医护配合，或 者更多的医生來帮助你完成。（一）应急能力的培养每个医生护士都要应熟练掌握哪些技术呢？首先是BLS的急救培训，BLS就是Basic Life Support ,基础生命支持。基础生命支持也就是我们常说的CPR ,心肺复苏, 更确切的说叫心肺脑复苏。心肺复苏的目的是的让脑能够有充分的血液灌注和给氧，所以这 个是很重要的。BLS也就是Basic Life Support这种基础生命支持的培训应该各个医院 都有，大家应该熟练掌握。还有就是气管插管和喉

7、镜的使用。气管插管，因为有的人感觉很 不易操作，或者挺恐挺害怕的，其实了解了它的技术和它的操作方法应该是不难常握的。还 有就是氧气的使用，氧气的使用说起来很简单，但是有的医生不知道什么状态下是属于开启 的，或正常的压力是多少，这个也要学握。还有简易呼吸器的使用，也就是吸痰技术，因为 有的时候，有的外伤病人或者晕厥的病人口内可能有异物或者呕吐物，会堵塞呼吸道，给病 人造成生命的危险，所以吸痰技术也很重要。还有除颤仪的使用。现在除颤仪改进的越来越 多了，已经变成半自动式的非常便携式的操作了。还有就是急救药物的使用，口腔医生也应 该知道一些急救药物的应用，这也是很重要的。1. 基础生命支持的培训基础

8、生命支持就是Basic life support ( BLS )的抢救。这个基础生命支持应该 培训到什么程度呢？应该叫“消防式”的急救演练。什么叫“消防式”的，就是说每个救火 员他都应该会的。而且要repeat ,就是要重复性的培训。比如说半年还是三个月要重复一 次，因为这种急救意识不是说08年培训过了就完了，到今年已经过了很多年了，应该是每 三个月或半年不断的培训，强化这个意识和强化操作的快捷性、顺利性。而且让他操作起来 很熟练，这样的话我们遇到需要抢救的病人的时候就会很顺利的来进行这个操作。RLS的培训也叫心肺复苏，CPR的培训。这个心肺复苏是严格遵守了 2010年美国心 脏学会和心肺复苏

9、与心血管急救指南的标准。这个协会呢每五年要更改更新它的标准的。这 个2010年呢是最新的标准，最新的标准呢从过去的A-B-C的抢救，变成了 C-A-B。大家 知道是怎么回事吗？什么叫A-B-C呢？什么叫C-A-B呢？我们在后边还要详细解释。2. 气管插管和喉镜的使用我们口腔治疗过程当中，病人比如过敏了，喉头水肿了，或者是窒息性的阻塞了，还 有需要心肺复苏抢救的时候，都会需要通气，保持通气就要有喉镜的使用。通过喉镜把导管 插进去，给病人固定上套管以后让他呼吸道通畅，保证了病人的呼吸通畅。3. 氧气的使用刚才说了氧气的使用也需要培训。不管是大的氧气瓶还是小的氧气罐，都要平常有人 来检查是不是保持在

10、工作状态，而且大夫和护士一样都要知道如何开启，氧气是不是在正常 的状态下，如何给病人吸氧来确保病人的生命安全。4. 呼吸器的使用幻灯片15的图片就是简易呼吸器。简易呼吸器就是起到往病人的喉吹气的作用，还 有一个面罩。5. 吸引器的使用幻灯片16是个电动吸引器。电动吸引器就是通电以后用吸引器把病人口腔里的异物 还有分泌物、血块都可以吸出来。但是我们只准备这个是不足够的，除了电动吸引器以外, 还要准备机械的吸引器。一旦病人喉部阻塞了，如果电动吸引器这吋候停电或者没电，就会 影响到病人的生命，这时要用机械的脚踏式的那种吸引器，所以两个都要准备。6. 除颤仪的使用除颤仪现在不断的在改善，不断的在进步。

11、现在便携式的除颤仪操作很方便，也可以 请专门的老师来进行培训。（二）团队的管理在抢救病人的时候儿个训练有素的人一起合作才更具有抢救的效力。在紧急事件发生 的时候每个人都要有明确的分工，不能來了一起都去输液，都要知道明确分工。当事医生常 常成为这个团队的指挥，因为给病人治疗过程当中，他发生了突发的症状的时候医生最清楚 他的情况，要及时的呼叫他人前来一起抢救。所以遇到突发事件，当事医生耍病评估病人的情况，始终守护在病人的身边。评估病 人的情况首先看他有没有意识。要拍打病人的肩膀，叫他，他要是回答你就是有意识的。有 的病人没有意识了，那不能回答你。但是你还要判断病人的脉搏，也就是摸他的颈动脉，看 看

12、是不是有搏动。有的病人没有意识了，但是颈动脉搏动止常，心脏跳动也正常，血压也正 常，说明这个病人是晕厥，没有必要去做心肺攵苏。所以当事医生一定要评估病人的身体状 况。另外始终守护在病人的身边，这是很重要的。我们曾经有一个医生发现他的病人晕厥了， 他想去请另一个上级医生去给他会诊。他到那个上级医生那里，没有说明病人的情况，只是 说“老师请您帮我会诊”，那个老师不知道他的病人发生了什么情况，还以为是一个难治的 牙根管治疗，而且手上又正在治疗一个病人，就等了二十分钟以后才过去。当事医生回到这 个病人的身边的时候病人晕厥已经醒过来了，他不是那么严重，可能是一时性的脑缺氧，并 不是发生了危及到生命的情况

13、。如果是危及生命的情况是很危险的。所以当事医生一定要守 护在病人的身边，因为你最了解他的情况。第二就是要激活诊室的急救系统。因为诊室当中 已经制定了很多应急预案，大家就知道如果病人发生了突发情况,会采取什么样的绿色通道, 会采取什么样的抢救。这时候激活诊室的紧急救援系统以后，就要大声的呼叫他人帮忙，别 的护士大夫都过来了，都知道自己干什么，有的马上去打电话，有的马上去输液，有的马上 把他的各种生命体征都记录好，几点几分病人发生了什么情况，还有的大夫就去马上给病人 把用药都给安排好。这样才能马上开始实施BLS ,也就是心肺复苏。所以任何步骤都是不 能乱的，而且都一定要按照绿色通道或者救抢救预案来

14、按步就班来执行。那么第2号成员，像我们的护士听到了急救帮助的这种呼叫以后，要立即把急救箱、 氧气瓶、吸引器、呼吸器都放到事发地点的周围，而且把它都打开，都处于工作状态。笫二 要准备好除颤器，随时可能要应用。还有就要有专人负责每天检查这些氧气，每周都要检查 急救箱和除颤器。检查之后要有记录，这个护士检查以后某年某月某日这个氧气处于工作状 态，或者是不是满的都要冇所记录。而且药品都要检查是否过期，是否能应用，还冇急救箱 设备是不是都满的，这些都要由护士专人负责來检查。第3号成员的护士听到呼叫以后，立即播打呼叫电话，包括给手术室、给外科或者给 120紧急要求救助。之后要监测病人的生命体征，包括血压、

15、心律、还有呼吸，准备好急救 药箱，开放静脉通道。我们曾经有这样的一个病人，抢救了一个小时以后虽然抢救成功了， 但是因为发病几十分钟以后才给病人开始输液，这时病人的血管己经瘪了输不进去了。所以 刚开始病人发生危及情况的时候要马上打开静脉通道，给他输上液，以后在往里输什么药物 的时候是很方便的。不要等病人失液了，变成失血性休克或者失液性休克的时候才输液，这 种时候就晚了，而且要保持记录。其他的医生如果听见呼叫以后，要立即协助当事医生完成基础生命支持的抢救，还要 准备除颤。被呼叫的科室，包括麻醉科，心内科的会诊医生听到呼叫以后要立即赶到事发的现场, 监测病人的生命体征，还要协助当事医生完成基础生命支

16、持的抢救，包括除颤和药物的使用。三、准备急救药物和设备首先诊室应该具备急救的药物和设备，要放在一个便于取放的地方。就诊室一定要有 很大的空间。因为我们在口腔治疗过程当中，如果病人发生了需要急救的情况，要把病人从 治疗椅搬下来，放到一个非常开阔非常平缓的地方，也就是放到硬地上，这样做心肺复苏的 时候才会使上力量。放在治疗椅上的话，它有一个角度，而且彫响病人的呼吸，所以首先要 移动病人，把他放到平地上。所以你的诊室就要有一个非常宽的便于抢救的空间，而且周围 还要放氧气瓶、吸痰器、除颤仪，而且要有四五个更生护士来同吋抢救，所以这个空间要足 够的大。我们经常看到有些诊室或者诊所里那些药物，平常治疗口腔的一些器械堆的满满的, 脚底下没有空间，这样发生突发情况的话，你没有办法抬病人下来，所以一定要注意这一点。还有就是急救车或急救药物。我们的科室是准备了急救车的，在一些小型一点的诊室 里，没有必要准备这么大的急救车，放一个急救箱就