高职整理病理结核

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1、结核病结核病结核病结核病结核病结核病 (tuberculosis) 结核杆菌引起的传染病结核杆菌引起的传染病, , 基本特基本特点点: : 1 1、 发病率高发病率高 2 2、 病变范围广病变范围广 3 3 、多呈慢性经过、多呈慢性经过 4 4 、有结核结节形成、有结核结节形成 病因及发病机制病因及发病机制 病病 原原 菌：菌：结核分支杆菌（人型结核分支杆菌（人型/ /牛型）牛型） 传染途径：传染途径：呼吸道传播呼吸道传播 传传 染染 源：源：开放型结核病病人开放型结核病病人 小于小于5 5 m的微滴致病性最强的微滴致病性最强 机体是否发病取决于机体的免疫力机体是否发病取决于机体的免疫力 发病

2、机制：发病机制：结核病的基本病变结核病的基本病变 出现时机：出现时机： 病变早期；病变早期； 机体（免疫力机体（免疫力 变态反应变态反应 ） 菌力强（菌量多、毒力大）菌力强（菌量多、毒力大） 部位：部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏 松组织。松组织。 性质：性质：浆液浆液 / / 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 转归：转归：吸收消散；转向增生或坏死。吸收消散；转向增生或坏死。1 1、渗出为主的病变、渗出为主的病变2 2、增生为主的病变、增生为主的病变 出现时机：出现时机： 机体免疫力强，菌力弱机体免疫力强，菌力弱 形态：形态： 上皮样细胞上皮样细胞 郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞

3、结核结节干酪样坏死结核结节干酪样坏死 (tubercle) 淋巴细胞淋巴细胞 纤维母细胞纤维母细胞T淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞趋化因子趋化因子游走抑制因子游走抑制因子聚集因子聚集因子吞噬加强因子吞噬加强因子 结核结节形成过程结核结节形成过程巨噬细胞巨噬细胞吞噬结核吞噬结核杆菌杆菌上皮样上皮样细细 胞胞郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞上皮样细胞和郎罕氏巨细胞上皮样细胞和郎罕氏巨细胞结核结节结核结节 是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过 程，说明机体具有一定的免疫力。程，说明机体具有一定的免疫力。 具有一定的诊断价值。具有一定的诊断价值。 增生为主的

4、病变一般较稳定，常增生为主的病变一般较稳定，常 呈慢性经过。呈慢性经过。 结核结节形成的意义结核结节形成的意义3 3、坏死为主的病变、坏死为主的病变 出现时机：出现时机： 变态反应强菌量多毒力强，变态反应强菌量多毒力强， 多由渗出或增生性病变转变而来。多由渗出或增生性病变转变而来。 表现：表现：干酪样坏（干酪样坏（caseous necrosis） 干酪样坏死干酪样坏死 干酪样坏死的结局干酪样坏死的结局 吸收消散吸收消散不易吸收不易吸收包裹包裹 钙化钙化 如果液化如果液化病变扩散病变扩散以上三种病变可同时存在，常以某以上三种病变可同时存在，常以某种变化为主，随机体免疫力改变可种变化为主，随机体

5、免疫力改变可互相转化。互相转化。基本病变的转化规律基本病变的转化规律“三个方向”： 愈合 局部蔓延 纤维化肺心病“三个通道”： 淋巴道 血道 自然管道 1 1、转向愈复：、转向愈复： （1 1）吸收消散，以渗出为主的病变可完）吸收消散，以渗出为主的病变可完 全吸收消散。全吸收消散。 （2 2） 纤维化、包裹、钙化纤维化、包裹、钙化 增生为主的病变向好的方向发增生为主的病变向好的方向发 展以纤维化修复，大范围干酪样坏展以纤维化修复，大范围干酪样坏 死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积，死则周围纤维包裹，逐渐钙盐沉积， 病灶钙化。病灶钙化。2 2、恶化进展、恶化进展（1 1）病灶扩大）病灶扩大（2 2）

6、溶解扩散）溶解扩散 干酪样坏死物溶干酪样坏死物溶 解液化沿自解液化沿自 然管道播散到其它部位然管道播散到其它部位 支气管支气管其它肺叶其它肺叶 扩散途径扩散途径 淋巴道淋巴道淋巴结结核淋巴结结核 血道血道全身全身肺肺 结结 核核 病病 一、一、 概述概述 初次感染初次感染 主要为儿童主要为儿童 病变始于肺中部病变始于肺中部 缺乏免疫力，故病变不缺乏免疫力，故病变不 易局限，容易扩散。易局限，容易扩散。 、原发性肺结核、原发性肺结核原发病灶原发病灶 二、二、病变：病变：表现为肺原发综合征表现为肺原发综合征 淋巴管炎淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发病灶原发病灶

7、肺原发综合征肺原发综合征 三、病变的转归三、病变的转归 1 1、自然痊愈、自然痊愈 2 2、支气管淋巴结结核病、支气管淋巴结结核病 3 3、恶化进展：恶化进展： 1 1、沿淋巴道播散、沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核 2 2、沿支气管播散：、沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出沿支气管排出 空洞形成空洞形成 沿支气管播散沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎小叶性干酪样肺炎空洞形成小叶性干酪样肺炎 3 3、沿血道播散、沿血道播散-血源性结核病血源性结核病 结核菌进入结核菌进入 肺静脉肺静脉 大循环大循环 全身全身全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病肺粟粒

8、性结核病肺粟粒性结核病 结核菌经体静脉短期大量入肺结核菌经体静脉短期大量入肺 急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 细菌长期多次间歇性入血细菌长期多次间歇性入血 慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核肺外器官结核病肺外器官结核病 少量细菌经结核病灶毛细血管少量细菌经结核病灶毛细血管入血，在肺外器官形成潜伏病灶，入血，在肺外器官形成潜伏病灶，恶化进展为肺外器官结核病。恶化进展为肺外器官结核病。 四、临床联系：四、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获地一定免疫力，少数觉中度过，获地一定免疫力，少数病变较重，出现中毒病变较重，出现中毒 症状症状。 、继发性肺结核病、继发性肺

9、结核病 特点特点 ： 再次感染结核杆菌引起的肺结核病。再次感染结核杆菌引起的肺结核病。 多见于成年人。多见于成年人。 病变性质：病变性质：以增生为主，机体有一定免以增生为主，机体有一定免 疫力，病变容易局限，同时，因变态疫力，病变容易局限，同时，因变态反反 应强，易发生干酪样坏死。应强，易发生干酪样坏死。 病变多从肺尖开始。病变多从肺尖开始。 以支气管扩散为主，易发生肺空洞以支气管扩散为主，易发生肺空洞 病程反复复杂，慢性经过病程反复复杂，慢性经过。一、局灶型肺结核一、局灶型肺结核病变：局限于肺病变：局限于肺尖一个或多个病尖一个或多个病灶，多以增生性灶，多以增生性病变为主。病变为主。一般无症状

10、，一般无症状，属非活动性。属非活动性。少数可发展为浸少数可发展为浸润型肺结核。润型肺结核。二、浸润型肺结核二、浸润型肺结核临床最常见类型临床最常见类型（活动性肺结核）（活动性肺结核）部位：部位：锁骨下锁骨下来源：来源：由肺尖结由肺尖结核发展而来或首核发展而来或首发于锁骨下发于锁骨下病变性质：病变性质：周围周围渗出，中央干酪渗出，中央干酪样坏死样坏死 发展结局：发展结局： 多数痊愈，多数痊愈， 少数溶解少数溶解 播散。播散。纤维化纤维化包裹钙化包裹钙化蔓延扩散蔓延扩散三、慢性纤维空洞型肺结核三、慢性纤维空洞型肺结核 成人结核常见类型成人结核常见类型是形态最典型的成人肺结核是形态最典型的成人肺结核

11、由浸润型由浸润型 发展而来发展而来1 1、病变特点、病变特点 肺上部形成肺上部形成厚壁空洞，周围厚壁空洞，周围结核病变复杂，结核病变复杂，病灶大小不一，病灶大小不一，上旧下新，上重上旧下新，上重下轻，新旧交替。下轻，新旧交替。慢性空洞慢性空洞：壁厚形态不壁厚形态不规则，规则，常见常见残存梁柱状残存梁柱状组织，附近组织，附近肺组织有显肺组织有显著纤维组织著纤维组织增生。增生。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 镜下镜下 ：空空洞壁分三层洞壁分三层：干酪样坏死；干酪样坏死；结核性肉芽组织；结核性肉芽组织；纤维结缔组织纤维结缔组织 肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管穿破支气管 随

12、痰咳出（传染源）随痰咳出（传染源） 消化道结核消化道结核 大出血大出血 穿破胸膜穿破胸膜 自发性气胸自发性气胸 结核性脓气胸结核性脓气胸 肺广泛纤维化肺广泛纤维化 肺源性心脏病肺源性心脏病 治疗愈合治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合瘢痕愈合；开放愈合 2 2、发展与结局发展与结局来源：来源：浸润型肺结核恶化进展浸润型肺结核恶化进展 急慢性空洞细菌扩散急慢性空洞细菌扩散眼观：眼观：小叶或大叶肺组织实变，小叶或大叶肺组织实变， 黄色干酪样。黄色干酪样。镜观：镜观：大量干酪样坏死，周围渗出性大量干酪样坏死，周围渗出性 病变，细菌量多，病变，细菌量多，经过：经过： 病情严重，有病情严重，有“ “奔马痨奔马痨

13、” ”之称。之称。四、干酪性肺炎四、干酪性肺炎五、结核球（结核瘤五、结核球（结核瘤 ）tuberculomatuberculoma 孤立的有纤维包孤立的有纤维包裹境界清楚的干酪裹境界清楚的干酪样坏死灶直径样坏死灶直径 2-52-5 cm 。 多位于肺上多位于肺上叶，病变相对静止叶，病变相对静止 ，也可恶化进展。也可恶化进展。六、六、结核性胸膜炎结核性胸膜炎1 1） 渗出性：渗出性： 浆液浆液 纤维素性炎纤维素性炎2 2）增生性：）增生性： 多位于肺尖，多位于肺尖， 局限性胸膜增局限性胸膜增 厚机化粘连。厚机化粘连。 肺肺 外外 器器 官官 结结 核核 病病多属于原发性肺结核血源播多属于原发性肺

14、结核血源播散的结果散的结果多限于一个器官内多限于一个器官内常呈慢性经过常呈慢性经过可形成肠原发综合征可形成肠原发综合征部位：回盲部部位：回盲部 一、肠结核病一、肠结核病 病变特点病变特点： 增生型增生型 肠壁结核性肠壁结核性 肉芽组织纤维组肉芽组织纤维组 织高度增生肠腔织高度增生肠腔 狭窄。狭窄。 溃疡型溃疡型 腰带状溃疡腰带状溃疡 边缘不齐边缘不齐 肠肠 结结 核：核：腰带状溃疡腰带状溃疡二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，多继发于肠、肠系膜淋巴结结核，也可由血道播散引起，但较少见。也可由血道播散引起，但较少见。特点：特点： 浆液性浆液性-腹腔积液腹腔积液 或纤维素

15、性炎或纤维素性炎-腹膜粘连腹膜粘连（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎特点：特点： 小儿多见，小儿多见， 原发综合征血源播散所致原发综合征血源播散所致 脑底病变最重，脑底病变最重， 蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可蛛网膜下腔浆液纤维素渗出，可 有干酪样坏死，结核结节少见。有干酪样坏死，结核结节少见。后遗症：后遗症：脑积水，脑软化。脑积水，脑软化。四、泌尿生殖系统结核病四、泌尿生殖系统结核病1 1、肾结核病、肾结核病 始于皮、髓质交界处或乳头体。始于皮、髓质交界处或乳头体。 死物物排出死物物排出结核性空洞结核性空洞 。 直接蔓延直接蔓延-输尿管，膀胱结核。输尿管，膀胱结核。2 2、生殖系统结核病、生

16、殖系统结核病 前列腺前列腺 精囊精囊 输精管输精管 附睾结核。附睾结核。 五、五、 骨关节结核骨关节结核 主要发生于儿童青少年主要发生于儿童青少年 1 1、骨结核、骨结核 （脊椎骨最常见）（脊椎骨最常见）T10 10 _L2 2 干酪样坏死干酪样坏死 破坏骨质破坏骨质-驼背驼背 累及周围软组织形成累及周围软组织形成“ “冷脓肿冷脓肿 ” ” 压迫脊髓压迫脊髓-截瘫截瘫脊柱结核脊柱结核2、关节结核、关节结核继发于骨结继发于骨结核，关节腔核，关节腔渗出或增生渗出或增生机化，关节机化，关节强直。强直。六、淋巴结结核六、淋巴结结核颈部、支气管、肠系膜颈部、支气管、肠系膜淋巴结核最常见。淋巴结核最常见。