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1、LOGOEdit your company slogan阑阑 尾尾 炎炎南方医科大学南方医院普通外科南方医科大学南方医院普通外科孙孙 凯凯LOGOAnytime Anywhere Anybody2LOGOAnytime Anywhere Anybody3LOGOAnytime Anywhere Anybody4LOGO要点要点阑尾的解剖位置和生理急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主要表现诊断的同时要除外其它疾病应及时急诊手术治疗(腹腔镜阑尾切除)特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎5LOGO 解剖生理概要解剖生理概要LOGO8LOGOLOGOLOGO阑尾的地位阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化免疫器官，成年后
2、逐渐退化显微外科显微外科: :利用自体阑尾移植替代某些利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄一般不主张作预防性切除一般不主张作预防性切除LOGO急性阑尾炎急性阑尾炎LOGO一、发病率一、发病率 外科急腹症第外科急腹症第1位位 正常人群正常人群1/1000 住院病人住院病人1/100 普外科手术病人普外科手术病人1/10 LOGO 二、病二、病 因因 梗阻梗阻 obstruction 细长盲管细长盲管 阑尾扭曲阑尾扭曲 管腔狭窄管腔狭窄 异物堵塞异物堵塞 开口受压开口受压 感染感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主大肠杆菌和厌氧菌为主LOGO
3、三、病理分型三、病理分型 单纯型单纯型 轻度炎症、症状轻轻度炎症、症状轻 化脓型化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔脓性渗出、脓肿形成、穿孔 坏疽型坏疽型 血运阻断、坏死血运阻断、坏死 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 大网膜、肠襻包裹大网膜、肠襻包裹 LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎22LOGO急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎23LOGO坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎24LOGO阑尾周围脓肿继发膀胱直肠瘘阑尾周围脓肿继发膀胱直肠瘘25LOGO 炎症消退炎症消退炎症局限化（阑尾周围脓肿）炎症局限化（阑尾周围脓肿）炎症扩散炎症扩散转归转归LOGO临床表现临床表现 局部症状（
4、腹痛）局部症状（腹痛）： 典型：典型：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻 全身中毒症状：低热、乏力全身中毒症状：低热、乏力LOGO体体 征征 右下腹固定压痛点：右下腹固定压痛点：最常见且最重要最常见且最重要 反跳痛（反跳痛（Blumberg征）征） 肌紧张肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏（右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区）三角区） 被动体位被动体位LOGO右下腹压痛点右下腹压痛点 a麦氏点麦氏点：在脐与右侧髂前上在脐与右侧髂前上棘连线的中外棘连线的中外1/3交
5、界处。交界处。b兰氏点兰氏点：在两侧髂前上棘连在两侧髂前上棘连线的中、右线的中、右13交界处。交界处。c苏氏点苏氏点：在脐和右髂前上棘在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：中立点：在麦氏点和兰氏点在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘之间的区域内，距右髂前上棘约约7厘米的腹直肌外侧缘处。厘米的腹直肌外侧缘处。LOGO特殊检查手法特殊检查手法特殊检查手法特殊检查手法结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing 征）征）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊LOGO辅助检查辅助检查 血常规血常规：90%白细胞白细胞腹部腹部B超、超
6、、CT腹部立位平片腹部立位平片 腹腔镜检查腹腔镜检查尿常规尿常规LOGO32LOGO诊诊 断断 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 白细胞升高白细胞升高LOGO鉴别诊断鉴别诊断 内科疾病：内科疾病：右下肺炎或胸膜炎、急性肠系右下肺炎或胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、急性胃肠炎、过膜淋巴结炎、局限性回肠炎、急性胃肠炎、过敏性紫癜、铅中毒、右肾盂炎等敏性紫癜、铅中毒、右肾盂炎等 妇科疾病：妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢滤泡或黄体急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢滤泡或黄体破裂等破裂等 其他外科疾病：其他外科
7、疾病：溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、肿瘤、泌尿系结石、泌尿系结石、Meckel憩室炎等憩室炎等LOGO鉴别诊断断宫外孕破裂！外孕破裂！ (月月经史、史、妇科超声、尿妊娠科超声、尿妊娠试验)35LOGO鉴别诊断断胃十二指胃十二指肠溃疡穿孔穿孔(既往既往溃疡史，史，压痛部痛部位、立位腹平片位、立位腹平片)36LOGO鉴别诊断断 右右侧输尿管尿管结石石(腰痛、泌尿系超声、腰痛、泌尿系超声、尿常尿常规)37LOGO治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗：头孢头孢 + 甲硝唑甲硝唑 早期单纯性早期单纯性 诊断不肯定诊断不肯定 患者情况或条件不允许患者情况或条件不允许 形成炎性肿块形成
8、炎性肿块 LOGO治治 疗疗 手术治疗：手术治疗： 阑尾切除术阑尾切除术 脓肿切开引流术脓肿切开引流术 LOGO手手 术术麻醉：硬膜外麻麻醉：硬膜外麻 腰麻腰麻切口选择切口选择 ： 麦氏切口麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 LOGO手手 术术寻找阑尾寻找阑尾LOGO处理阑尾系膜处理阑尾系膜LOGO切断阑尾切断阑尾LOGO处理阑尾根部处理阑尾根部LOGO腹腔腹腔镜V.S.开腹开腹阑尾切除尾切除术45LOGO腹腔腹腔镜V.S.开腹开腹阑尾切除尾切除术46LOGO急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿腹腔脓肿 内、外瘘内、外瘘 门静脉炎门静脉炎LOGO 切口感染
9、切口感染 最常见最常见 出血出血 阑尾残株炎阑尾残株炎 粪瘘粪瘘 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 术后并发症术后并发症LOGO特 殊 类 型 阑 尾 炎LOGO小儿急性阑尾炎 l多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。l腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难。l阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。l治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预
10、防肺炎发生和加强伤口护理。LOGO妊娠期急性阑尾炎 l一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。l在孕期末3个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。l治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。LOGO52妊娠与妊娠与阑尾位置尾位置LOG
11、O老年人急性阑尾炎 l老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。l治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。LOGO异位阑尾炎 l由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。l异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面分析而明确诊断仍有可能。借助X线平片可能显示盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。l异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，手术切口的选择应根据异位阑尾的位置而定。 LOGO 慢慢 性性 阑阑 尾尾 炎炎 急性阑尾炎病史急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊钡灌肠确诊 手术切除手术切除 LOGO慢性阑尾炎56LOGOEdit your company slogan
