经尿道前列腺电切术的临床应用及护理

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1、经尿道前列腺电切术的临床应用及护理作者：卢道妃，杨柳平,谭勇福单位:始兴县人民医院，广东始兴512500【摘要】目的：推广应用经尿道前列腺电切技术及护理技术。方法：冋顾性总结分析经尿道 前列腺电切术的临床应用及护理。2007年3月1日至11月20日，我院对24例前列腺增生 患者进行了经尿道前列腺电切手术，与开放式手术在手术吋间、术中出血量、术后应用镇痛 剂、术后并发症、离床活动吋间以及平均住院日方而进行比较。结果：电切式与开放式比较 差异有显著性(P<0.05)。结论：提示经尿道前列腺电切术具有手术吋间短、出血少、腹 部无切口、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，是目前治疗前列腺

2、增牛的首选 方法。在护理方血做好术前心理护理和术前准备，术后确保膀胱冲洗持续通畅，积极有效的 预防并发症，做好岀院指导是手术成功的重要保证。【关键词】前列腺电切术临床应用护理前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。目前， 由于我国人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌丿求外科的一个重要课题。 随着泌尿外科腔镜术的发展，前列腺电切术广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术是一种融 内窥镜和电切技术于一体的高新技术，与传统的开放式手术摘除前列腺相比较，这一术式具 有术野清晰、手术时间短、创伤出血少、腹部无切口、恢复快、并发症少、住院时间短、住 院费川低、病死率

3、低等优点，是口前治疗前列腺增生症的首选方法1。我院以前做前列腺 手术均采用传统的开放式手术,向今年3月份以來，引进了先迓的保疗设备Wolf24/27Fr可连 续冲洗电切镜，对前列腺增牛的患者采用了经尿道前列腺电切术。疗效满意，深受老年患者 的欢迎，既方便了崽者，又为医院创造了社会效益和经济效益。现将前列腺电切术的临床应 用及护理总结如下。1临床资料1.1 一般资料2007年3月1 H至2007年11月20 H ,我院对37例前列腺增牛患者施 行了前列腺切除术，其中24例行电切术，13例行腹部开放式手术。两组在年龄、临床表现 及诊断等方血均无明显差异，均为老年男性，年龄60岁85岁，平均年龄72

4、岁。主要表 现为进行性排尿闲难、尿频、後尿增多，急、慢性尿潴留等。通过临床表现、肛门指检及B 超检查确诊。患者均有明确的前列腺手术切除指征。1.2手术方法经尿道前列腺电切术在持续破膜外麻醉下进行，体位采取截石位。常规 消毒、铺巾，应用Wolf24/27Fr可连续冲洗电切镜行经尿道行询列腺电切除术，术中彻底止 血，术毕留置F2022三腔气囊尿管行持续膀胱冲洗。2结果24例前列腺增生患者行前列腺电切术，电切时间30 min45 min,平均40 min,切除 前列腺组织重约25g50g,术府用生理盐水持续膀胱冲洗2d4 d,留置导尿管引流4d 6 d拔除，未发牛并发症，6d10d治愈出院。经尿道电

5、切术腹部开放式手术比较：在手术时间、术中出血量、术后应用镇痛剂、术后 并发症、离床活动吋间以及平均住院日方而两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表 lo表1两种手术方法术中、术后情况比较(略)3护理3术前护理3.1.1术前心理护理前列腺增生症患者多系老年人，病程长，均有多次就医疗效不满意 的经历，故对治疗缺乏信心，对手术效果存在疑虑，对即将进行的手术恐惧不安，秸神压力 较人，具体表现为情绪低落、烦躁，遇事主观、多疑，休息睡眠差。针对患者不同的心理反 应，根据不同年龄、不同文化层次和个性特征进行心理疏导；倾听其陈述，充分理解、同情 和关心患者的疾苦，耐心解答患者的疑问，介绍手术的

6、方式、手术效果，介绍手术已成功的 病例，讲解前列腺电切术与既往开放手术比较，具有腹部无切口、创伤出血少、住院时间短、 痛苦小、恢复快筹优点，减轻或消除患者心理床力和紧张恐惧感，使其身心两方血都达到接 受治疗的最佳状态，积极配合手术及护理。3.2术前准备 遵医嘱协助患者做好心电图、血常规、B超、出凝血吋间等各项相关检 查；术前1天做好术前各项准备：交叉配血、皮肤准备，普鲁卡凶、青霊素类药物的皮试工 作，以备需要；术前1天晚餐可吃易消化食物，术前晚肠道准备，晚上保证充足的睡眠，必 要时给安眠药；术H晨禁食、禁饮；术前30 min常规给患者肌肉注射阿托品0.5 mg,鲁米 那0.1 g,起到镇静，抑

7、制腺体分泌的作用，更换手术衣裤。3.2术中护理3.2.1心理护理术前1天巡冋护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度 要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况。并针对患者的实际情况, 认真做好心理分析，有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和 优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获 得第一手资料，同时也収得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧 张与恐惧心理。3.2.2手术物品的准备备好前列腺电切包、灌洗液（备非电解质溶液:5%葡萄糖溶液，患 有糖尿病者备5%甘露醇或无菌蒸谓水）、高频

8、电刀、冷光源、Wolf24/27Fr可连续冲洗电切 镜、污水桶、膀胱灌注袋、F2022三腔导尿管，无菌石蜡油。3.2.3术中配合把手术室房间温度调控在25C28C,并建立静脉通道；体位选择： 采用截石位。摆放体位吋既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，乂不能影响患者正常 的呼吸及神经功能。在摆放体位吋，下肢不得过度外展，并在患者的小腿及紙尾部热上海绵 垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症；物晶供应齐全: 将消毒好的器械川无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使川顺序放置于器械桌 上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用

9、； 连接好各种管线，并将电刀功率调节在150 W180 W,电凝功率调节在60 W70 W。为 术者提供备好的无菌石蜡油，F2022导尿管；根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、 灌洗液速度，灌洗袋的高度40 cm60 cm；将切下组织川过滤网收集送病检。3.3术后护理3.3严密监测生命体征 术后24 h内应严密监测血压、脉搏、呼吸，1亦则1次，4次 平稳后改为4 h测量1次，如果血压过高，可能会增加电切术野渗血，应及时通知医师对症 处理，使血压维持衣正常水平。如发现患者血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血 离子分析：Na+<130 mmol/L,提示经尿道电切综合征的发生，应立

10、即行氧气吸入、抗休 克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平2。本组24例电切术患者 无一例发牛电切综合征。3.3.2确保膀胱冲洗持续通畅前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，这样 既可防止前列腺窝创而渗血返流至膀胱，形成血块堵塞尿管而加重IliJflL, 乂可以起到支架作 川来扩张丿亲道，对于术后预防尿道狭窄起到一定作川。当患者返回病房时，立即从气囊尿管 的一腔接生理盐水冲洗瓶持续冲洗膀胱，冲洗液温度最好控制在33C35C,另一腔接引 流袋，观察流出液的颜色，并根据引流液颜色调节冲洗速度，一般开始速度稍快，70滴/min 80滴/min,如引流液颜色较红，可加快冲洗速

11、度，使创血渗血和血凝块堵塞现象得到遏制。 如流出液颜色变淡可减慢滴速，因为冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使 其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加 快，血压升髙，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速3。严密观察膀胱冲洗的进出 情况，准确记录岀入量，保证在同一时间内出量人于或等于入量，因出入量可向我们提示有 无水中離及肾功能衰竭的可能。如流出液颜色变清即可停止冲洗。随时排除引起引流不畅的 因素，在冲洗过程中要妥善固定尿管、冲洗管及引流管，以免扭曲、受圧或脱落，应保证冲 洗通畅。如遇血块堵塞，可挤捏尿管，一边快速冲洗，一边挤床管腔，以及时

12、引出膀胱内小 血块，必要吋用50 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗。木组患者有1例出现尿管堵塞，经挤 管、用50 ml注射器抽取生理盐水冲洗后引流通畅。鼓励患者多饮水，达到每H 2 000 ml 2 500 ml,可起到冲洗尿路作用。木组24例患者冲洗2 14 d尿液颜色变为淡黄清亮停止 冲洗。3.3.3预防尿路感染 气囊尿管和尿管以下引流管应严格管理，预防尿路感染。患者留置 尿管期间，每犬应川0.3%碘伏棉球擦洗尿道外口 2次，每天更换引流袋一次。停止膀胱冲 洗后可间断结扎尿管，待患者有尿意时再行放尿，训练膀胱收缩功能。术后4d6dRf拔除 球管，避免气囊长时I可压迫后尿道影响括约肌功能恢复，

13、增加尿路感染的机会。由于能认真 管理，本组24例电切术患者无一例发生尿路感染。3.3.4预防术后出血术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增髙引起创而枷壳脱落而诱发术 后出血。保持大便通畅，术后待肠功能恢复后进食易消化、高纤维食物，多饮水；术后注意 保暖，对患有慢性支气管炎的患者，鼓励其做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽，痰多 不易咳出者做超声雾化或使用祛痰剂，防止剧烈咳嗽使腹压增高诱发术厉出血。木组24例 电切术患者无一例发生术后再次出血或恢复期出血的现象。3.3.5术后疼痛的护理经尿道前列腺电切术术后，由丁手术对后尿道的创伤，致使局部 组织反应性增强，加上甜置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的

14、刺激，患者感到疼痛, 要及吋报告供生处理，可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可在冲 洗液中加入1%利多卡因，口服止痛药等。同吋检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引 者在出血已被控制后可解除牵引，尿管的水囊可减少至15 ml20ml。3.3.6拔除尿管的护理术后留置导管引流4 d6 d可拔管。停止膀胱冲洗后可间断夹闭 尿管，待患者有尿意时再行放尿，训练膀胱收缩功能。拔管前夹闭尿管停止引流，嘱患者多 饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复患者自然排尿，提高患者 自然排尿的成功率，防止拔管后自行排尿困难。本组有1例患者拔除尿管后不能自行排尿, 重新停留尿管定

15、时开放，1周后拔管能自行排尿。3.4出院指导患者出院时要做好出院指导。一定要注意多饮水，保证有效尿量，保持 排尿通畅，如有尿线细、排尿费力应及时就诊；术后1个月3个月定期复查小便，有否出 血、感染等情况，以便及时处理；术后1个月3个月不宜骑自行车、爬高及久坐，避免过 度活动，搬运重物，禁止性生活，防止盆腔或前列腺窝过度充血而引起出血；注意会阴部卫 生，防止逆行感染；多食易消化含纤维索高的食物，防止便秘。通过以上指导，提高了患者 的口护能力，收到满意的效果。4讨论经尿道前列腺电切术是一种融内窥镜和电切技术于一体的高新技术。24例前列腺增生患 者在硬膜外麻醉下采用Wolf24/27Fr可连续冲洗电

16、切镜行前列腺电切除术，术毕留置F20 22三腔气囊尿管,术后川生理盐水持续膀胱冲洗2d4d,并确保膀胱冲洗持续通畅,留置 尿管引流4d6d拔除，积极有效的预防并发症，无一例出现术后出血或恢复期出血的现象, 无一例发牛并发症，6 d10 d治愈出院。经尿道电切术与腹部开放式手术在手术时间、术 中出血量、术后应用镇痛剂、术后并发症、离床活动时间以及平均住院日方面进行比较差异 有统计学意义(P<0.05),电切式手术明显优于腹部开放式手术，电切式手术具有手术时 I可短，出血少、腹部无切口，对身体损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，从而减轻了 患者的痛苦及经济负担，提高医院的住院周转率。山于我院地处贫困山区，经尿道前列腺电 切术的开展，无疑是患者的福音。而对护理工作而言临床医疗与临床护理息息相关，每一种 新的术式都有其不同的护理要点。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增牛在护理方回做