经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠临床探讨

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1、经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠临床探讨作者：张玉荣，张春华单位：473012河南南阳市第二人民医院妇产科【摘要】目的：探讨经子宫动脉灌注甲氨蝶吟(MTX)后栓塞子宫动脉，治疗输卵管妊娠的可 行性和临床疗效。方法：対33例愿意接受介入治疗的患者，经子宫动脉灌注甲氨蝶吟后， 再行明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，术后观察临床体征，定期测血清β-HCG值，B超监 测孕囊变化情况。结果：33例中30例获得痊愈，痊愈率达90.9%,无严重不良反应发生， β-HCG平均17天降至正常，月经复潮吋间平均为49天。结论：子宫动脉是输卵管的 主要供血动脉，子宫动脉灌注和栓塞，治疗输卵管妊娠，安全

2、有效，并对预防和控制输卵管 妊娠破裂所致的大出血。【关键词】输卵管妊娠 子宫动脉甲氨蝶吟资料与方法-般资料：我院自2005年8月2008年8月共有33例患者采川经子宫动脉灌注MTX 后，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，治疗未破裂型输卵管妊娠。符合下列条件的作为研究对象: 输卵管妊娠未破裂，生命体征稳定，盆腔内无明显出血;经B超检查，附件区混合型包 块直径≤5cm,盆腔液性暗区直径<3cm;血清β-HCG<2000IU/L,肝肾功能、血 常规、凝血系列、尿常规均无异常;愿意接受高选择性子宫动脉插管注药和栓塞治疗输卵 管妊娠，并配合随访;碘过敏实验阴性。该组共33例患者，年龄

3、2039岁，平均29岁;左侧14例，右侧19例;停经天数39 78天，血清β-HCG值10512501U/L, B超探查包块直径≤5cm。治疗方法：介入器材选用4-5 F的cobra导管，在C型臂X线下进行。33例患者27例 选择右侧的股动脉入路，6例为左侧的股动脉入路，超选择进入患侧子宫动脉后造影，了解 子宫动脉的输卵管支情况及妊娠部位的血管征彖，如为宫旁类I员I行绒毛血管征，外周可见小 血管包绕，此为典型的输卵管妊娠子宫动脉供血的表现，此时缓慢注入稀释后的MTX 50 75mg,灌注完毕后，川明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，术后穿刺点加压包扎>24小时，如 造影时为不典型的

4、显彩征彖，则注射和栓塞患侧后，再行健侧子宫动脉注射MTX30mg和栓 塞。冋病厉观察患者的症状和体征变化，观察腹痛及阴道出血情况，腹痛重者加用镇痛夯物。 所有患者每3天测血β-HCG,每周作B超1次，动态观察包块的变化。疗效判断标准：痊愈：血β-HCG阴性，无自觉不适;B超提示附件区包块消失或 明显缩小;盆腔积液消失。无效：β-HCG值不下降或增高，宫外异常冋声无明显缩小, 其至增大，腹痛和阴道出血无好转，盆腔积液仍存或增多，其至出现破裂。结果33例中，21例单侧子宫动脉灌注及栓塞，12例双侧子宫动脉灌注及栓塞，30例痊愈， 治愈率90.9%;30例中血清&bet

5、a;-HCG水平下降至正常为935天，平均17天;月经复潮时 间(口开始用药至β-HCG降至正常后刀经來潮)为3963天，W 为49天。3例失败者, 其中1例为单侧子宫动脉灌注及栓塞治疗后12天，β-HCG由原来的326.4IU/L升至 532IU/L, B超探及左附件无冋声区内似可见胚芽，未探及原始心管搏动，行手术治疗，切 除患侧部分输卵管。另外2例为双侧子宫动脉灌注及栓塞，其中1例为治疗后25天 β-HCG已转阴，但附件区包块无缩小，3次B超包块直径为3.5cm，患者放弃观察， 要求手术治疗，术中见艸块位于壶腹部，质硬，剖开后取出质硬机化的血块，未见胚胎组织,

6、 保留输卵管手术。另1例为治疗后1周,β-HCG值下降不明显,413404.3IU/L;B超 提示包块直径稍增大，3.64.0cmo行手术治疗，术中发现包块位于输卵管壶腹部，质脆， 剖开可见胚胎组织坏死、水肿，行部分输卵管切除术。用药后的不良反应:33例患者中，栓塞后有腹痛者23例，12例双侧子宫动脉栓塞,9 例腹痛，II疼痛程度较单侧子宫动脉栓塞重;21例单侧子宫动脉栓塞，14例腹痛且疼痛程度 较轻，疼痛剧烈者川哌替定75mg肌注或双氯灭痛栓5()mg肛入;12例有程度不等的发热， 给对症处理。1周后腹痛和发热消失;2例出现轻度的膀胱刺激征;1例岀现口腔溃疡;1例片细 胞下降至 3

7、.2×109/Lo讨论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠的解剖生理学基础:输卵管的血供主要由子宫动脉的输 卵管支和卵巢动脉的伞支相互吻合来完成输卵管的供血，其中子宫动脉的输卵管支承担了输 卵管85%以上的供血量。因此子宫动脉是输卵管妊娠的主要供养动脉1。药物的选择和作用机理：MTX是目前故常用和疗效肯定的治疗显位妊娠的首选药物， 作用的机理是抑制二氢叶酸述原，干扰DNA合成而起到杀死胚胎的作用。局部杀胚药物的 选择以MTX为首选。动脉介入治疗的优点：山于输卵管血供的特点，理论上发生在输卵管任一部位的异位妊 娠，均可通过子宫动脉途径得到治疗，愈早期得到诊断，愈适宜于介入治疗2。优点： 输卵

8、管妊娠主要的供血动脉为子宫动脉，经子宫动脉直接灌注MTX,局部药物浓度甚高， 灌注完毕后了以明胶海绵颗粒栓塞，暂时阻断妊娠喪的供血來源，使附着在输卵管壁的绒毛 在短时间内迅速发生变性坏死，可获得迅速杀胚的作用。栓塞子宫动脉，对于输卵管峡部、 间质部、子宫角部和子宫颈部的异位妊娠，可预防妊娠囊破裂引起的致命性人出血，若治疗 无效有机会进行手术治疗，却不会增加子宫缺血坏死的危险，卵巢功能不受影响3。经 子宫动脉灌注MTX并栓塞治疗输卵管奸娠，并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁的修复，可 有效保持输卵管的通畅性。经动脉灌注MTX,病变部位药物浓度高，外周血药浓度非常 低。动脉介入治疗，具有微创性和性，定位准确、疗效高、见效快、并发症少，可 广泛应用。【参考文献】1曹泽毅，主编.中华妇产科学(下册).北京:人民卫牛出版社,2002:1314-1316.vp 2刘 传方，出红于,钱健华，等.介入治疗异位妊娠初步探讨.实川放射学朵志,2(X)2,18(8):697-698. 3江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂 志,2006,22(4):213215.中明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。