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1、医疗质量安全分析报告PPT设计师：某某某 部门：培训部神州系列飞船的升空，;蛟龙;打破潜水深度记录;向世界宣告：东方睡狮已经醒了，一个社会主义国家毅然屹立在世界的东方，;可上九天揽月，可下五洋捉鳖;作为中国人都感到无比骄傲和自豪。实现中华的的伟大复兴是所有中国人的梦想，是亿万中华儿女雄心壮志。前人为我们打下坚实的基础，512汶川地震中用双手支起生命空间的谭千秋，;折翼天使;张米亚;2012年，用76秒的坚守诠释责任的;最美司机;吴斌。有人说：;他简 洁 大 气 医 疗 质 量 管 理 通 用 动 态 P P T 模 板医疗质量管理医疗质量管理20202020汇报人：代用名们用微薄的力量震撼我们
2、的心灵，用平凡人的责任诠释什么是奉献，尽自己的能力去承担自己应承担的社会责任。;这难道不是复兴中华的行为吗？当然是，这是精神上的复兴，比物质来的更加难能可贵。复兴中华，从小事做起，我们不可能由以一人之力复兴中华的鸿鹄之志，也没有以一人之力改变国家的才能。我们只要从日常生活中的小事做起，最重要的是知识，知识是发展的硬件，只有用知识才能改变国家的未来，才能让一个国家、一个民族走向CONTENT目目 录录0101020203030404医疗质量管理概述医疗质量管理体系及队伍建设医疗质量标准与评价医疗质量管理实施与记录复兴。所以，我们必须好好学习，养成良好的修养素质，勤俭节约的生活习惯，为祖国的复兴添
3、砖加瓦。一个慵懒的民族，一个浪费的国家，它的未来可想而知。我们要用自己的行动让;复兴中华;的宏愿变成现实，牢记历史教训，将个人的命运与国家的发展隐秘联系起来，时刻不忘肩上的重任：复兴中华，建设未来。做到;把个人奋斗同人民实现中国特色社会主义共同理想的奋斗紧密结合起来;在为和人民事业的奋斗中创造新的辉煌;。实用的PARTPART01医疗质量管理概述请插入您的文本内容请插入您的文本内容01 医疗质量管理概述医 疗 质 量 管 理 （ Nursing Quality Management）:是指按照医疗质量形成的过程和规律，分析和研究构成医疗质量的各组成要素，建立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指标
4、体系实施有效的计划、组织、协调与控制，以保证医疗服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程医疗质量管理概述01 医疗质量管理概述Put your text about this part related goes here. Put your text about this part全面管理Put your text about this part related goes here. Put your text about this part全程管理Put your text about this part related goes here. Put your text abou
5、t this part全员管理01 医疗质量管理概述Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related goes here. 制定医疗质量标准Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related goes here. 医疗质量持续改进Put your text about this part related goes here. Put your text
6、 about this part related goes here. 建立医疗质量管理体系Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related goes医疗质量管理任务Put your text about this part related goes here. Put your text about this part related goes实施全面医疗质量控制Put your text about this part related goes here. Put y
7、our text about this part related goes开展医疗质量教育01 医疗质量管理概述0201明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗服务的意义。领导作用原则关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。以患者为中心原则01 医疗质量管理概述0403医疗工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。重视过程原则引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创造力，不断提高医疗质量。全员参与原则01 医疗质量管理概述06051.分析
8、数据资料，确定质量管理目标2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源3.通过系统管理，达成质量管理组织目标系统方法原则 基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医疗质量管理决策实事求是原则01 医疗质量管理概述0807医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良好的沟通合作，以达到共赢的目标。共赢的原则持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。持续改进原则PARTPART02医疗质量管理体系及队伍建设请插入您的文本内容请插入您的文本内容02 医疗质量管理体系建立Put your text about this part relate
9、d here 科室质控小组Put your text about this part related here 医疗质量管理委员会Put your text about this part related 片区质控小组02 医疗质量管理体系建立科护士长医疗部主任分管副院长专职人员02 医疗质量管理体系建立质量管理小组组长质控员质控员1 1质控员质控员2 2质控员质控员3 3质控员质控员4 4跌倒跌倒管理管理压疮压疮管理管理服务服务质量质量医疗文医疗文件书写件书写分级分级医疗医疗抢救车抢救车管理管理不良事不良事件管理件管理身份身份识别识别02 医疗质量管理体系建立组织全体员工在质量方面所共有的价
10、值观信念、共识及规范的组合。02 医疗质量管理队伍建设文化建设-让员工产生思想上共鸣,形成团队,配合默契。凝聚功能-规范了医疗行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。约束功能-对社会影响与医疗行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。辐设功能02 医疗质量管理体系建立是意识形态的，不可见的精神层是医疗活动的行为准则和活动规范制度层是人能直接感受到的可见部分物质层PARTPART03医疗质量标准与评价请插入您的文本内容请插入您的文本内容03 医疗质量标准与评价是依据医疗工作内容、特点、流程、管理要求、医疗人员及服务对象特点、需求而制订的医疗人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系
11、列具体标准组成。医疗质量标准Nursing Quality Standard03 医疗质量标准严肃性和相对稳定性原则制定医疗质量标准原则可衡量性原则科学性原则先进性原则实用性原则请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，03 临床通用标准24项1.患者身份识别与沟通管理质量评价标准2.安全用药管理质量评价标准3.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准4.住院患者压疮管理质量评价标准5.输血管理质量评价标准6.导管医疗质量评价标
12、准7.患者约束管理质量评价标准8.围手术期管理质量评价标准（病区）9.围手术期医疗质量评价标准（手术室）10.特级医疗质量评价标准11.一级医疗质量评价标准12.二、三级医疗质量评价标准13.医疗文件书写质量评价标准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢救车管理质量评价标准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.医疗服务质量评价标准19.医疗人员行为规范管理质量评价标准20.医疗人员岗位培训质量评价标准21.医疗人力资源管理质量评价标准22.医疗投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准24.病区环境管理质量评价标准03 医疗质量标准与评价1.手术室医疗管理质
13、量评价标准2.消毒供应中心医疗管理质量评价标准3.重症医学科医疗管理质量评价标准4.急诊医疗管理质量评价标准5.血液透析室医疗管理质量评价标准6.新生儿病室医疗管理质量评价标准7.儿科重症监护室医疗质量评价标准8.产房医疗管理质量评价标准9.内窥镜室医疗管理质量评价标准10.介入诊疗室医疗管理质量评价标准11.麻醉复苏室医疗管理质量评价标准12.感染科医疗管理质量评价标准13.康复医学科医疗管理质量评价标准14.肿瘤科医疗管理质量评价标准15.中医科医疗管理质量评价标准16.移植病区医疗管理质量评价标准17.层流室医疗管理质量评价标准18.门诊医疗管理质量评价标准19.急诊观察室医疗管理质量评
14、价标准20.儿科门急诊医疗管理质量评价标准21.门诊口腔科医疗管理质量评价标准PARTPART04医疗质量管理实施与记录请插入您的文本内容请插入您的文本内容04 三级综合医院评审标准及实施细则（2011） 体现全面质量管理的理念体现不同层次的管理目标项目项目类别类别第一章至第六章第一章至第六章基本标准基本标准其中，其中，4848项核心条款项核心条款C C级级B B级级A A级级C C级级B B级级A A级级甲等甲等90%90%60%60%20%20%100%100%70%70%20%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10% 1O0%1O0%60%60%l0%l0%遵循PDCA循环原理
15、，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进04 医疗质量管理体系建立04 医疗部层面质量管理医疗质量工作医疗质量工作委员会委员会医疗医疗质量质量监测组监测组医疗医疗质量质量改进组改进组 医疗医疗安全安全管理组管理组 医疗医疗会诊会诊管理组管理组 危重危重病人病人管理组管理组 医院医院感染感染监控组监控组 04 医疗部层面质量委员会建立质量方针 制订质量目标、质量标准及考核方案 01确定关键指标、监测项目及范围、质量改进项目02实施质量监测，做出质量评价03专题会议、诊断难点、确定优先改进项目04开展质量与安全培训05不良事件与缺陷分析改进0604 医疗部层面实施质量
16、监控高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类； A类为必选项目， B类为可选项目01上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）02每年医疗部督查项目12-14项，每月平均2-3项0304 医疗部层面实施质量监控 督导方式督导方式每月不定期督导（每月每月不定期督导（每月2-32-3项，每项，每个科室）个科室）日常巡查（医疗部人员分片包干）日常巡查（医疗部人员分片包干）节假日、夜班巡查节假日、夜班巡查质控反馈：质控反馈：现场反馈每月医疗质控汇总反馈现场反馈每月医疗质控汇总反馈（科护士长）（科护士长）质量讲评（每月质量讲评（每月1
17、 1次）次）书面反馈（要求进行书面反馈（要求进行PDCAPDCA改进）改进）监控频率监控频率检查频次可根据医院实际情况每项检查频次可根据医院实际情况每项每年督查每年督查1-41-4次次单击编辑标题单击编辑标题存在问题改进监管：质控反馈及督存在问题改进监管：质控反馈及督导表导表.xlsx.xlsx04 医疗部层面实施质量监控0101网络直报网络直报0202医疗部质量管理医疗部质量管理人员分片参与病人员分片参与病区分析讨论会区分析讨论会0303采用根本原因分采用根本原因分析法、采用析法、采用FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA等等方法分析改进方法分析改进0404医疗部每月分析医疗部每月分析讨论
18、、半年全院讨论、半年全院分析会分析会04 医疗部层面实施质量监控组长科护士长组长科护士长护士长护士长1 1护士长护士长2 2护士长护士长3 3护士长护士长4 4跌倒跌倒管理管理压疮压疮管理管理服务服务质量质量医疗文医疗文件书写件书写分级分级医疗医疗抢救车抢救车管理管理不良事不良事件管理件管理身份身份识别识别04 医疗部层面持续改进0102实施片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查。评价片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改措施并有效落实，科护士长对整改情况督导两次以上。04 科护士长层面片区质量管理小组组长：
19、护士长组长：护士长N4N4护士护士N3N3护士护士N3N3护士护士N2N2护士护士跌倒跌倒管理管理压疮压疮管理管理服务服务质量质量医疗文医疗文件书写件书写分级分级医疗医疗抢救车抢救车管理管理不良事不良事件管理件管理身份身份识别识别04 科护士长层面管理者管理者基层执行者基层执行者1.1.宣传宣传2.2.培训培训3.3.每周督导讲评每周督导讲评4.4.持续改进持续改进无条件无条件无借口无借口没有不可能没有不可能执行04 病区质量管理质量分析与改进010203运用工具分析比较此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。资料收集此处添加详细文本描述，建议与标题相关并
20、符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。经验总结此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。04 病区质量管理重点事件管理010203患者身份识别查对落实腕带使用患者参与住院、转科、转诊管理充分评估专人护送双方交接操作环节特殊治疗急救管理并发症处理04 质控资料规范记录与管理0203040501质量管理检查原始记录存在问题督导检查记录医疗质量管理信息反馈资料对敏感指标数据统计（三级医院要求）与患者安全有关的不良事件讨论、总结与分析 。简 洁 大 气 医 疗 质 量 管 理 通 用 动 态 P P T 模 板P r o f e s s i o n a l c u s t o m a l l k i n d s o f i n d u s t r y p p t t e m p l a t e , t h i s w o r k b e l o n g s t o f l y i m p r e s s i o n d e s i g n o r i g i n a l , d o n o t d o w n l o a d a f t e r t h e n e t w o r k c o m m u n i c a t i o n .谢谢您的聆听谢谢您的聆听20XX20XX汇报人：代用名
