《浅析脑卒中患者康复护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅析脑卒中患者康复护理（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 浅析脑卒中患者康复护理 【摘要】综述了脑卒中病人运动功能康复护理方面取得的进展.重点介绍对临床有指导意义的早期康复体位、早期训练时问、运动功能康复及影响因素的应用。【关键词】脑卒中运动功能康复护理R473.74B2095-1752（2012）34-0232-02脑卒中发病率、病死率高，可能导致大多数存活者遗留不同程度的生理、心理和社会障碍。我国流行病学资料显示，脑卒中后约34的存活者有残疾，而且康复时间长，效果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严重影响了患者的生存质量。但近年来，随着康复治疗和护理的发展，大量的研究表明，早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要意义，可以提高患者生
2、存质量，改善认知功能，预防各种并发症。1.康复训练时间脑卒中病人的功能恢复情况与康复介入时间有关.李康增认为急性期如果忽视正确的体位、体位变换和适当的运动。将会发生关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等。给患者带来整体方面的功能障碍。康复治疗是否及时是判断脑卒中患者预后的重要指标之一。对于早期介入的时间。目前还没有定论。有的在发病24h内介入。如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理(保持良肢位)，也有的提倡脑梗死后.脑出血后35d介入，多数意见认为只要脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状和体征48h内无加重，即可介入康复，脑卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要对生命体征的
3、护理，也要求较多的预防性和对症性康复护理。2.康复护理的目标抢救生命，配合救治工作进行必要的护理处置是康复护理的前提。在临床护理中，预防第2次脑卒中及偏瘫患者并发症和废用综合征的发生是康复护理的关键。促进偏瘫肢体功能的自然恢复，对病残肢体功能的矫正，强化残存功能训练，提高偏瘫患者的13常生活活动能力，是康复护理的主要内容。教会患者及家属各种自我护理技术，强化主动护理，促进患者早日回归家庭和社会是康复护理的最终目标。3.康复体位(1)健侧卧位。健侧上肢放置随意：患肢肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节前曲，拇指外展，四肢伸展，上肢垫一厚枕，使上肢稍高于身体，健侧下肢自然伸直。患侧下肢髋、膝关
4、节屈曲90度。放在枕头上，背后放一厚枕，有利于患肢的血液循环，顶防上下肢浮肿，并可抑制肌痉挛。偏瘫患者以健侧卧位最适宜。(2)患侧卧位。患侧肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背曲，四肢伸展：健侧上肢随意活动。患肢髋、膝关节伸展：健侧髋膝关节屈曲90放在枕头上，背部放一厚枕。(3)仰卧位。健侧上下肢随意活动：患侧肩脚骨下方垫一小枕，防止肩胛带后撤，上臂内侧放一小枕，防止肩内收，上肢垫在长枕上，维持肘关节伸展，腕关节背曲，手心向下或患手握一毛巾卷使手指处于半握拳位，手略高于身体，患侧臀下垫一小枕，防止骨盆后倾，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，膝关节下方垫一小枕，防止膝关节过度伸
5、展及足外翻。(4)俯卧位。患者俯卧，头偏向一侧，健侧上下肢随意放置：患侧肩关节外展，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，四指伸展，腋下放-4,枕，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，踝关节下放一小枕，此体位可抑制伸肌的痉挛，但时间不宜过长，不易被患者接受，适用于病情较轻或病情稳定后的患者。(5)体位变换。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防发生压疮、关节挛缩及静脉血栓形成，可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。一般日间健侧卧位及仰卧位每2h翻身1次；患侧卧位每1h翻身1次，俯卧位每30min或更短翻身1次。夜间翻身时间可相对延长。翻身时动作应轻柔，禁止牵拉患肢，尤其对出血性脑卒中患者注意保护
6、头部，以防再次出血。早期患者翻身时可在护理人员或家属的协助下进行，待病情稳定情况允许下，可训练患者自主翻身，如向健侧翻身时，患者用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部，并将腿翻向健侧。4.康复护理的内容1)心理康复脑卒中患者在疾病的各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑为多。脑卒中病变、内源性抑郁机制及卒中后生活功能的缺失均对患者的情感变化造成影响。卒中后情感障碍影响患者的免疫功能、营养状态及治疗的有效性。为此，护理人员要将心理护理贯彻始终，及时调整患者的不良心理状态，以心理康复促进功能康复。脑卒中发
7、生后，患者恢复肢体原有功能的欲望较强烈，适时给予心理支持能消除抑郁情绪，促进主动锻炼。鼓励患者说出自己的感受，加强护患沟通，提供有关脑卒中的宣传资料，介绍相关注意事项，结合患者实际制订早期康复训练计划，解决具体问题，不仅使患者获得了迫切需要的信息，解除了思想顾虑，并对护士产生了信任感，从而促进护患之间的有效互动。2)语言障碍的康复护理脑卒中失语的患者，有25在3个月内能恢复语言能力及功能水平，另外有25的患者在1年之后能恢复使用语言的能力。语言康复训练也是越早越好，先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动训练，使语言肌肉的功能得以恢复。对于发音训练，一般先从单音、双音节逐渐过渡到句子，交流时要有耐心
8、，给患者足够的时间去回答，而不要使其感到精疲力竭，必要时鼓励他们使用手势帮助交流。3)认知障碍的康复护理有研究表明，卒中后认知障碍的发生率为35.2，以记忆、定向力、语言及注意障碍突出。认知障碍曾被认定为不可逆损害，但目前研究发现，卒中后部分脑细胞及神经网络可因刺激而再生。因此，康复护理对认知障碍恢复有益。4)记忆障碍的康复护理视觉成像术：向患者讲述系列图片，让其复述。数字记忆：将较长一串数字先分段记忆，然后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容。记日记：通过回忆每日经历，训练记忆力。贴字条：将室内各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆。5)失认失用的康复护理对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩、敲打。将
9、颜色鲜明的物体、灯光等在失认侧移动，以刺激视觉。反复将患者转向忽视侧，增强对忽视侧的刺激。健手越过中线，做拿取忽视侧物品练习。拼图、搭积木、绘画练习，有利于结构性失用的康复。日常生活活动能力训练有利于失认的康复。5.小结目前脑卒中早期康复护理的重要性已得到共识，但在具体操作中存在很大的片面性和随意性。一方面只注重瘫痪肢体的运动康复，忽视了言语和心理等方面的治疗；另一方面对康复介入的时间及介入强度没有统一认识，今后应加强在这些方面符合循证医学要求的临床研究工作，更多地与康复医师、治疗师和语言师等开展协同合作，建立起完整、连续的康复体系，力求在众多的康复方法中寻找个体化的训练计划和方案，并将其延伸
10、到家庭、社区护理中，使脑卒中患者得到系统化、规范化的康复治疗，帮助患者减轻因疾病而导致的身体、心理创伤，最大限度地改善患者的运动功能和日常生活活动能力，减少远期并发症，早日回归家庭和社会。参考文献1徐烨.认知情绪治疗对脑卒中抑郁患者功能预后的影响J.中国康复理论与实践，2007，13(2)：143144.2覃莲.早期心理干预对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响J.中国康复，2007.22(1)：45.3韩雄.脑卒中诊断与治疗M.郑州：郑州大学出版社，2002：278283.4王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察J.中国实用神经病杂志，2008，11(9)：99.5蔡雁飞，梁继娟.早期康复训练对缺血性脑卒中患者生活质量的影响LJ.现代临床护理，2009，8(5)：2426，30. -全文完-
