乳腺X线诊断的分析

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1、乳腺癌80例钳靶X线诊断分析湖南省肿瘤医院杨双于小平摘要目的 探讨制靶x线摄影在乳腺癌诊断中的重要价值。方法 回顾性分析经x 线诊断，手术病理证实的80例乳腺癌，结合文献复习各种类型乳腺癌的主要X线表现及病 理特征。结果40-59岁为乳腺癌高发年龄组61例(76%),发病部位以外上象限为多见 52例(65%),病理主要以浸润性导管癌62例(78%),其次为浸润性小叶癌10例(13%), 乳腺癌的X线影像特征以边缘毛刺肿块较常见，11肿块人多中心致密，能清晰辨别病灶钙 化灶的大小、形态及数H是钥靶摄影的独特Z处，小住化灶及乳腺组织局部结构紊乱也是乳 腺難的特征表现。结论 钳靶X线摄影nJ以较好地

2、显示乳腺癌的表现特征，在早期诊断和 鉴别诊断中起到非常重要的作用。Abstract Objective To investigate the value of mammography in the diagnosis of breast carcinoma. Methods The mammographic findings and pathological feactures of 80 breast careinomas proved by pathology were analyzed retrospcctively. Results There was a hige incidcnce

3、 of 76% (61/80) in the age group of 40-59. 65%(52/81)tumors were found in the out-upper quarter of breast. The cancer mainly included infiltrating cluct carcinoma (n二62) and infiltrating lobular carcinoma (n二10).The major Xray characteristic of breast cancer was a mass with spiculate border and cent

4、ral by pcrdcnsc. Mammography could clearly show the size,shape and number of calcification. Small calcification and abnormality of local construetion were also the X-ray feactures of breast cancer. Conlusion Mammography can show the characteristic of breastcancer and is of great value in the diagnos

5、is and differentistion.关键词乳腺癌钳靶摄影X线诊断乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，据统计在我国已跃居女 性恶性肿瘤第二位，乳腺癌早期诊断和治疗可明显提高5年生存率。笔者收集了 我院2002年10月2004年9月间具冇完整的病例资料，X线诊断及手术病理 证实的80例乳腺癌，就其X线征象结合文献复习，进行影像学分析，并对早期 乳腺癌的诊断进行探讨。材料与方法 1、一般资料80例均为女性,年龄2579岁，其中2529岁2例，3039 岁4例，4049岁30例，5059岁31例，6069岁8例，7079岁5例。病程最 短者7天，最长者4年。体格检杳的肿物大小在1

6、cm5 cm,质硬，触Z边界不 清10例，边界较清者58例，也冇2例患者临床未及肿块因体检钢靶摄影发现簇 状小钙化灶而经手术病理证实为早期乳腺癌；伴有乳腺皮肤桔皮样改变及乳头凹 陷6例，乳头溢血4例，同侧腋淋巴结肿大8例。术后病理结果，浸润性导管癌 62例，浸润性小叶癌10例，其它导管内癌6例，粘液癌2例。2 x线检杳方法 全部病例均经GE Scnographc DMR全口动乳腺钥靶摄影 机，术前摄取双乳常规侧斜位、轴位X线片，仔细观察分析乳腺钢靶X线片，观 察内容包括：乳腺的外形、乳头、皮肤、腺体结构、导管、血管、腋窝等，发现 病变。根据病变的发生部位、形态、大小、密度、边缘，有无钙化，血管

7、增粗， 乳头F1陷，皮肤增厚，腋窝淋巴结肿大等，同时结合直接检查病人，结合临床信 息进行全面分析作出结论。结果1、病灶部位 位于外上象限者52例，内上象限11例，外下象限5例，乳 头后方者9例；3例表现为整个乳房肿胀、质硕。2、X线表现 主要表现为毛刺样肿块27例，分叶状肿块4例，腺体扭曲 和不对称密度10例，肿块伴钙化者28例，仅见簇状钙化者11例，其它伴有乳 头凹陷及局部皮肤壇厚6例。3、木组病中，乳腺癌X线征象与临床体征比较见表1表1乳腺癌X线征象与临床体征比较见主要X线征象临床是否扪及肿块或结节有/无乳头溢液其它伴随体征扪及肿块27例6例伴有乳头凹陷及局部皮肤毛刺样肿块（27例）无改变

8、2例伴腋淋巴结肿大分叶状肿块（4例）扪及肿块4例无无肿块伴钙化（28例）扪及肿块27例无4例伴腋淋巴结肿大仅冇微钙化（11例）扪及肿块5例、未扪及肿块6例4例伴乳头溢液无腺体扭曲和不对称密度（10例）扪及肿块5例、未扪及肿块5例无2例伴腋淋巴结肿人4、不同病理类型的乳腺癌的主要X线表现见表2表2不同类型乳腺Ca的主要X线表现病理类型主要X线表现浸润性导管癌浸润性小叶癌导管内癌粘液癌肿块伴边缘毛刺27例肿块边缘毛刺或模糊伴钙化25例星形病变3例分叶状肿块伴钙化2例腺体扭曲和不对称密度9例结构紊乱伴钙化1例2例仅冇钙化7例4例讨论乳腺癌可用多种影像技术检查，如超声，红外线、CT、MRT等，但目前影

9、像 技术中仍以钳靶摄影价值为高，据文献报道，钳靶X线对乳腺良、恶性肿瘤的诊 断正确率分别为92. 1%和84. 3%。本组病例均为恶性肿瘤，诊断正确率为8& 6%, 仍存在误诊问题，为了总结经验，捉高乳腺癌的诊断符合率，将本组病例X线表 现结合病理分型加以分析和讨论如21、浸润性导管癌：是最常见的乳腺癌，占7580%,本组病例中62例为浸 润性导管癌，占78%,其X线征象主要表现为边缘毛刺或轻分叶状肿块或结节影 及周围结构紊乱，常伴有微小钙化灶，甚至有的仅表现为以不规则粗纤维条索状 阴影为主即“星形病变” 2, Jt病理基础是肿瘤细胞向周围组织浸润以及对于肿 瘤的结缔组织增殖性反应，同时肿瘤细

10、胞的坏死形成钙化，钙化数H较多，有 时像泥沙样沉积，因此肿块及钙化均常见，本组病例E独以毛刺样肿块为主要 表现者30例（含星形病变），而伴有鈣化者25例，仅有数个微小钙化者7例。（见图1,图2）2、浸润性小叶癌：病理生长方式常以一个细胞单行或索状浸润，或在腺管 周围呈同心闘分布，不破坏乳腺的止常结构，不侵袭或堵塞导管，因此在浸润性 小叶癌中，间质成分数量与正常乳腺相似，不易形成肿块，X线检查易漏诊。 但常引起腺体不同程度的改变，浸润性小叶癌在乳腺钳靶摄影征象中以结构扭曲 最常见，钙化出现率低于其它类型乳癌，且常有淋巴结转移，因此浸润性小叶癌 主要以毛刺样密度和不对称密度为主要表现。本组中毛刺样

11、密度和不对称密度10例均证实为浸润性小叶癌，其中2例伴有腋淋巴结肿大，1例伴钙化，且冇2 例漏诊。（见图3,图4）3、导管内癌：导管内癌源自覆盖导管的上皮细胞，当癌细胞充填于管腔内, 发生中心坏死及钙化，坏死物在管腔内形成乳酪状物，则表现为沿导管分布的微 钙化巴 本组中就冇4例（如图5）,乳腺导管为管状分支结构，在乳头处管径最 粗，若乳晕后有单支导管扩张，也可能是乳腺癌的唯一征象，X线摄片无异常， 但导管造影则口J显示局部导管扩张并呈跳跃状显影。导管内癌常不形成肿块， 在临床检查中常难以发现，患者常因乳头溢血而就诊，此种情况需特别注意，必 要时做导管造影，以免漏诊。4、乳腺粘液癌：是乳腺癌中较

12、少见的一种类型，呈缓慢推进式向周围组织 生长，肿块局限，较隆突，临床症状不明显，往往长到一定大小时才就诊，查体 可见肿块多位于乳腺外上象限，触诊口J扪及略圆形肿块，边清，质地较软或稍硬, X线钳靶片显示肿块密度较低，有吋可见微钙化，木组中2例呈分叶状肿块伴 钙化。（如图6）5、微小钙化：钙化是乳腺癌常见X线征彖，其至可以是早期乳腺癌的唯一 征象，乳腺癌诊断中具有重要意义，因此特地单独提出讨论。木组80例中有48 例各种类型的钙化，表现为细砂粒状、针尖样成簇状聚集在肿块内外，而其中8 例没有明显的肿块，仅表现为鈣化或结构紊乱伴钙化（如图7）。资料表明鈣化 颗粒是乳腺导管内的癌细胞变性坏死所致，也

13、可是癌细胞阻塞了导管的管腔导致 分泌物淤积钙化。最新研究表明：每平方厘米钙化数目（N/S）210个，钙化总 数30个及钙化灶合并肿块存在时肿块病灶内外均见钙化灶分布这3个特征对恶 性钙化最具诊断价值，其次各钙化灶犬小形态不一，具冇多形性和异质性亦冇冇 一定的鉴别诊断意义。而良性钙化往往表现为散在的，较大的环形或粗线形， 或表现为“轨道状”或呈均质钙化，中空环形钙化等。6、局部结构紊乱和小灶致密影：局部结构紊乱及小灶致密影可作为浸润性 导管癌早期的一个重要X线征象（如图8）,局部结构紊乱，在致密型乳腺中常 显不清，需仔细读片，否则极易漏诊，小灶致密影则需排除疤痕，慢性炎症等因 素。图1:左乳外上

14、彖限一星形病灶，病理证实为浸润性导管癌图2：左乳内上象限不规则肿块合并大量砂粒状钙化灶，病理证实为浸润性导管癌（图2病灶MLO位放大像）图3：左乳外上彖限长毛刺样肿块，术示病理证实为浸润性小叶癌PM-图4：双侧乳腺不对称，右乳密度增高，见团块状影，其内隐约町见小结节样钙化灶，术后 病理证实为浸润性小叶癌图5：乳头后方示导管増粗，其内可见小结节样致密钙化灶，术后病例结果为导管内癌（右 图为病灶放大图）图6：左乳内象限一大小约2.5X3.0cm Z高密度肿块影，其边缘呈分叶状，局部见小结节样 致密钙化灶，术后病理结果为粘液癌（图7CC位病灶放人像）图7：左乳外上象限见大量细沙粒状及针尖样致密钙化灶聚集，局部肿块影不明显，术后病 理结果为浸润性导管癌kJIoo：ikuftci 9 HOC広“刁 I Til图8：外卜象限局部结构紊乱，术后病理证实为浸润性导管癌结论1、乳腺X线钢靶摄影显示乳癌的各种直接及间接征象，在早期乳腺癌的诊 断中具冇重耍意义，对以肿块或钙化为主要表现的乳腺癌显示较好。值得注意的 是：部分早期乳癌临床未扪及肿块，而X线片上仅表现为微小簇状钙化灶或腺 体结构紊乱，而当患者有乳头溢血或溢液，临床怀疑导管内癌，而X