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1、耳颞骨病变的诊断第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。4 4颞骨颞骨 鳞部鳞部 鼓部鼓部 岩部（锥体）岩部（锥体） 茎突茎突 乳突乳突 茎乳孔茎乳孔 鳞部鳞部鼓部鼓部岩部（锥体）岩部（锥体）茎突茎突乳突乳突外耳门外耳门第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。必须用必须用1 12mm2mm薄层扫描、若有可薄层扫描、若有可能应作轴位和冠状位互成直角的能应作轴位和冠状位互成直角的两个方向的扫描，以提高诊断的两个方向的扫描，以提高诊断的准确率。很据主要的骨折线方向准确率。很据主要的骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系，分为纵与颞骨锥体长轴的关系，分为纵行和横行两种类型。行和横行两种类型。第五页，共五十三页
2、。骨折线一般从颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、骨折线一般从颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔。外耳道、中耳和破裂孔。骨折可以引起气脑、脑脊液漏。骨折可以引起气脑、脑脊液漏。可以引起听小骨脱位或骨折。听小骨脱位，显示锤骨头和砧可以引起听小骨脱位或骨折。听小骨脱位，显示锤骨头和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形发生改变。骨短突形成的冰淇淋球棒外形发生改变。能显示乳突气房内的液体或气能显示乳突气房内的液体或气- -液面。液面。第六页，共五十三页。中耳内的鳞状细胞癌常常中耳内的鳞状细胞癌常常是外耳道内的鳞状上皮细是外耳道内的鳞状上皮细胞癌向中耳内蔓延所致。胞癌向中耳内蔓延所致。第七
3、页，共五十三页。 CT CT表现：表现：1 1、中耳腔内软织织肿物、中耳腔内软织织肿物2 2、有骨质破坏。、有骨质破坏。3 3、不易与并有骨质破坏的炎症性病变鉴别。、不易与并有骨质破坏的炎症性病变鉴别。（中耳乳头炎）（中耳乳头炎）第八页，共五十三页。是良性肿瘤，起源于雪旺氏细胞是良性肿瘤，起源于雪旺氏细胞schwann)schwann)，多数发生存第，多数发生存第对颅神经的对颅神经的前庭支。肿瘤最初发生于内听道内，前庭支。肿瘤最初发生于内听道内，向内长入脑池。骨性内听道，尤其是向内长入脑池。骨性内听道，尤其是它的内口膨大，是大部分听神经瘤的它的内口膨大，是大部分听神经瘤的特点。肿瘤生长缓慢，被
4、诊断出来时，特点。肿瘤生长缓慢，被诊断出来时，大部分桥小脑角池内已有肿物。大部分桥小脑角池内已有肿物。第九页，共五十三页。 由于细菌直接侵入中耳及乳突部由于细菌直接侵入中耳及乳突部的急性亚急性感染性炎症改变，的急性亚急性感染性炎症改变，病变范围包括咽鼓管、鼓室及乳病变范围包括咽鼓管、鼓室及乳突气房，本病好发生于婴幼儿及突气房，本病好发生于婴幼儿及学龄前儿童。学龄前儿童。第十页，共五十三页。耳痛，小儿多有发烧、烦躁、听力减耳痛，小儿多有发烧、烦躁、听力减 退、耳鸣。退、耳鸣。耳内剧跳痛，耳内流脓，鼓膜穿孔。耳内剧跳痛，耳内流脓，鼓膜穿孔。缓解后又发烧，伴有全身中毒症状，耳后鼓窦区乳缓解后又发烧，
5、伴有全身中毒症状，耳后鼓窦区乳突皮质有压痛肿胀，外耳突皮质有压痛肿胀，外耳 道后上壁塌陷，乳突部软道后上壁塌陷，乳突部软组织肿胀。组织肿胀。第十一页，共五十三页。中耳腔积液时，中耳腔积液时，CTCT可见中耳腔可见中耳腔内密度增高，亦可出现气内密度增高，亦可出现气- -液平液平面。面。乳突气房积脓时，乳突气房积脓时，CTCT可见乳可见乳突气房密度增高，亦可出现突气房密度增高，亦可出现液平面。液平面。第十二页，共五十三页。严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩尖严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩尖炎等并发症。炎等并发症。CTCT可见相应的变化。可见相应的变化。乳突骨髓炎时，乳突
6、骨髓炎时，CTCT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边界不清可见乳突内大区域性骨破坏，呈边界不清的透光区，甚至的透光区，甚至可产生死骨可产生死骨乙状窦周围脓肿，即乳突内侧乙状窦周围脓肿，即乳突内侧乙状窦骨板被侵蚀可见窦壁乙状窦骨板被侵蚀可见窦壁轮廓模糊不清、不完整。轮廓模糊不清、不完整。第十三页，共五十三页。 慢性中耳炎多伴有乳突炎症，慢性中耳炎多伴有乳突炎症，为临床常见的疾病。为临床常见的疾病。 可分：单纯型。可分：单纯型。 肉芽肿型。肉芽肿型。 胆脂瘤型。胆脂瘤型。第十四页，共五十三页。单纯型：单纯型：耳流脓为间断性。耳流脓为间断性。听力减退。听力减退。多无耳痛，急性发作时，可有胀闷不适，耳鸣，
7、一多无耳痛，急性发作时，可有胀闷不适，耳鸣，一般不明显。般不明显。 分泌物为粘液脓性，脓量于急性发作期增多，分泌物为粘液脓性，脓量于急性发作期增多，无气味。无气味。鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，鼓膜鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏。均有残留边缘，鼓环无破坏。第十五页，共五十三页。单纯型慢性中耳乳突炎，可发生单纯型慢性中耳乳突炎，可发生于气化型和非气型乳突。于气化型和非气型乳突。 CTCT可见鼓室粘膜增厚和部分听骨可见鼓室粘膜增厚和部分听骨破坏。破坏。 乳突气房粘膜增厚，密度增高，乳突气房粘膜增厚，密度增高，气房间隔增厚。气房间隔增厚。 非气化乳
8、突骨质则常呈硬化改非气化乳突骨质则常呈硬化改变。变。第十六页，共五十三页。为慢性炎性病变，常致粘膜破坏和肉芽组织形成。在细胞为慢性炎性病变，常致粘膜破坏和肉芽组织形成。在细胞活动和酶的作用下，可致骨质破坏，同时肉芽组织中成纤活动和酶的作用下，可致骨质破坏，同时肉芽组织中成纤维细胞分化来的成骨细胞，也可使骨质硬化增生。维细胞分化来的成骨细胞，也可使骨质硬化增生。炎性活动期以粘膜增厚、肉芽组织增生和骨质破坏为主炎性活动期以粘膜增厚、肉芽组织增生和骨质破坏为主要表现。要表现。静止期主要表现纤维化和骨化。静止期主要表现纤维化和骨化。第十七页，共五十三页。鼓膜增厚、穿孔、内陷；鼓膜增厚、穿孔、内陷；炎性
9、渗出液可于鼓室内显示液炎性渗出液可于鼓室内显示液平面；平面；乳突气房混浊或骨质硬化；乳突气房混浊或骨质硬化；第十八页，共五十三页。因肉芽组织充填鼓室及鼓窦因肉芽组织充填鼓室及鼓窦内，可见异常的软组织影，内，可见异常的软组织影，CTCT值约值约454565HU65HU，鼓窦区破坏范，鼓窦区破坏范围较小，边缘不清，无硬化。围较小，边缘不清，无硬化。听小骨破坏或可见听小骨纤听小骨破坏或可见听小骨纤维固定、鼓室硬化、新骨形成。维固定、鼓室硬化、新骨形成。非钙化性软组织影包绕听骨链。非钙化性软组织影包绕听骨链。增强扫描：可强化。增强扫描：可强化。第十九页，共五十三页。为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中，外
10、耳道为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中，外耳道上皮长入鼓室腔上皮长入鼓室腔- -鼓窦入口鼓窦入口- -鼓窦，反复脱屑堆鼓窦，反复脱屑堆积逐步增大而成。鼓膜穿孔多为松弛部。积逐步增大而成。鼓膜穿孔多为松弛部。临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。第二十页，共五十三页。耳流脓为持续性。耳流脓为持续性。听力减退，可发生于流脓前数年或十数年。听力减退，可发生于流脓前数年或十数年。耳内分泌物可有胆脂瘤上皮拭出。耳内分泌物可有胆脂瘤上皮拭出。鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿鼓膜穿孔多位于鼓膜
11、松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。 听力检查可有传导性耳聋。听力检查可有传导性耳聋。 第二十一页，共五十三页。（1 1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软形或不规则形低密度影，呈软组织密度（组织密度（CTCT值值303065Hu65Hu）。）。 （2 2）病灶边界多数清楚，少数）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为可不清楚，见到骨质硬化边为其典型其典型CTCT征像。征像。
12、 （3 3）听骨破坏，或移位。）听骨破坏，或移位。 （4 4）增强扫描病灶无强化。）增强扫描病灶无强化。 第二十二页，共五十三页。1 1、鼓膜紧张部的胆脂瘤：首先累及后鼓室常侵入面隐、鼓膜紧张部的胆脂瘤：首先累及后鼓室常侵入面隐窝及鼓室窦，病变常在砧骨或锤骨内延伸，也可见听窝及鼓室窦，病变常在砧骨或锤骨内延伸，也可见听骨链向外侧移位。骨链向外侧移位。第二十三页，共五十三页。2 2、临床上常见的胆脂瘤、临床上常见的胆脂瘤经鼓窦入口进入鼓窦，并经鼓窦入口进入鼓窦，并向鼓窦周围的乳突发展。向鼓窦周围的乳突发展。第二十四页，共五十三页。 CTCT表现表现听骨移位及骨破坏外。听骨移位及骨破坏外。中耳内软
13、组织增生。中耳内软组织增生。上鼓室外例壁骨棘变短钝。上鼓室外例壁骨棘变短钝。鼓窦入口鼓窦腔扩大，其内有软组织增生，密度鼓窦入口鼓窦腔扩大，其内有软组织增生，密度增高，鼓盖下突增高，鼓盖下突(Korner(Korner, ,s s隔隔) )变短，破坏消失。变短，破坏消失。破坏腔边缘常为光整或有硬化环。破坏腔边缘常为光整或有硬化环。第二十五页，共五十三页。慢性中耳乳突炎的肉芽肿及脓液与胆脂瘤密度大致慢性中耳乳突炎的肉芽肿及脓液与胆脂瘤密度大致相仿，相仿，CTCT值一般都在值一般都在3465Hu3465Hu。1 1、单纯胆脂瘤密度偏低，出血的肉芽肿密度偏高。、单纯胆脂瘤密度偏低，出血的肉芽肿密度偏高
14、。 2 2、肉芽肿鼓窦破坏区较小，边缘较模糊。、肉芽肿鼓窦破坏区较小，边缘较模糊。3 3、增强扫描胆脂瘤无强化；而肉芽肿有增强。、增强扫描胆脂瘤无强化；而肉芽肿有增强。4 4、炎性渗出性病变、炎性渗出性病变CTCT可出现液可出现液- -气面，变换体位扫描气面，变换体位扫描病变位置可移动。胆脂瘤无上述改变。病变位置可移动。胆脂瘤无上述改变。第二十六页，共五十三页。5 5、耳镜发现胆脂瘤皮屑。、耳镜发现胆脂瘤皮屑。先天性中耳胆脂瘤根据鼓膜完救，先天性中耳胆脂瘤根据鼓膜完救，无耳流脓史鉴别。无耳流脓史鉴别。第二十七页，共五十三页。检查方法：检查方法： 基线为下眶耳线，从上齿基线为下眶耳线，从上齿槽开
15、始，向上达额窦水平。槽开始，向上达额窦水平。用层厚用层厚4 45mm5mm，层距，层距5mm5mm。骨算法，矩阵，横断或骨算法，矩阵，横断或 冠状位扫描。冠状位扫描。第二十八页，共五十三页。第二十九页，共五十三页。以上领窦癌最常见。常见组织学类以上领窦癌最常见。常见组织学类型是鳞状细胞癌。型是鳞状细胞癌。 1 1、上领窦癌、上领窦癌 常见症状是颜面常见症状是颜面部肿胀，若累及鼻腔可引起疼痛，部肿胀，若累及鼻腔可引起疼痛，一侧鼻腔阻塞和分泌物增加。一侧鼻腔阻塞和分泌物增加。第三十页，共五十三页。上颌窦癌特征性表现是窦腔内上颌窦癌特征性表现是窦腔内软组织肿物合并骨质破坏。软组织肿物合并骨质破坏。要
16、注意上颌窦癌在窦腔内的位置要注意上颌窦癌在窦腔内的位置和蔓延方向及范围。和蔓延方向及范围。第三十一页，共五十三页。1、筛窦癌、筛窦癌 2 2、蝶窦癌、蝶窦癌 3 3、额窦癌、额窦癌 CTCT表现与上颌表现与上颌窦癌类似。窦癌类似。第三十二页，共五十三页。起源于副鼻窦壁的软骨残余，起源于副鼻窦壁的软骨残余，经常发生于筛窦一上颌窦区域。经常发生于筛窦一上颌窦区域。一般生长缓慢，形成膨胀性肿一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。块。第三十三页，共五十三页。第三十四页，共五十三页。最常发生于额窦内、最常发生于额窦内、其次为筛窦。病变主其次为筛窦。病变主要由致密的骨板组成，要由致密的骨板组成，在副鼻窦内膨胀性生在副鼻窦内膨胀性生长。骨瘤可以阻塞副长。骨瘤可以阻塞副鼻窦的孔道，继发感鼻窦的孔道，继发感染。染。第三十五页，共五十三页。CTCT表现：边缘光滑，高密度，质地均表现：边缘光滑，高密度，质地均匀的骨性影象，常有分叶。匀的骨性影象，常有分叶。第三十六页，共五十三页。 鼻腔为上呼吸道通外界的门户，故为感染的好发部鼻腔为上呼吸道通外界的门户，故为感染的好发部位。位。鼻腔和鼻旁窦的解剖关系密切，鼻腔的粘膜与
