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1、精神科护理技能第三第一页，共五十八页。（优选）精神科护理技能第三（优选）精神科护理技能第三版版第二页，共五十八页。学习目标学习目标莫逆之交：建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、莫逆之交：建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理君子之交：建立治疗性护患关系的要求、精神疾病的护理观察与君子之交：建立治疗性护患关系的要求、精神疾病的护理观察与记录、精神康复的基本内容、精神科安全护理记录、精神康复的基本内容、精神科安全护理点头之交：建立治疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相点头之交：建立治
2、疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相关因素、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理关因素、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理第三页，共五十八页。第一节第一节 治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系计划地与患者接触沟通所形成的关系陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通第四页，共五十八页。一、建立治疗性护患关系的要求一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者疾病情况（一）了解掌握患者疾病情况一般情况一般情况 疾病情况疾病情况（二）
3、建立护患关系的基本要求（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病正确认识精神疾病2.尊重患者人格尊重患者人格3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题体会患者心境，站在患者的角度考虑问题4.持续性与一致性的态度持续性与一致性的态度5.要加强自身修养要加强自身修养第五页，共五十八页。二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程（一）介绍期（一）介绍期（二）认同期与工作期（二）认同期与工作期（三）结束期（三）结束期第六页，共五十八页。三、建立治疗性护患关系的技巧三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通治疗性沟通（一）治疗性沟通的（一）治疗性沟通的要求要求1.保密保密2.以患者为中心以
4、患者为中心3.指定相应的护理目标指定相应的护理目标4.接受患者接受患者5.避免过多的自我暴露避免过多的自我暴露第七页，共五十八页。（二）切题会谈（分四个阶段）（二）切题会谈（分四个阶段）1.准备与计划阶段准备与计划阶段 熟悉资料、准备换机、安熟悉资料、准备换机、安排时间，确定目标排时间，确定目标2.开始交谈阶段开始交谈阶段 充分准备充分准备 良好的第一良好的第一印象印象 3.引导交谈阶段引导交谈阶段下页第八页，共五十八页。引导交谈阶段引导交谈阶段共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。想，体验其情感，并产生共鸣。提问：可以
5、快速的收集信息提问：可以快速的收集信息 封闭式提问封闭式提问 开放式提问开放式提问第九页，共五十八页。倾听：技巧：倾听：技巧：少说话少说话 建立协调关系建立协调关系 表现感兴趣的态度表现感兴趣的态度 眼神接触眼神接触 反馈反馈 推迟评判推迟评判 不要猜测不要猜测 引导话题延续引导话题延续第十页，共五十八页。阐释：基本步骤和方法：阐释：基本步骤和方法： 尽量寻求患者谈话的基本信息尽量寻求患者谈话的基本信息 努力理解画卷中所表达的信息内容和情感努力理解画卷中所表达的信息内容和情感 将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方方 用委婉的方式告诉患者你的观点
6、和想法并绝对正确用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并绝对正确 阐释过程让患者明确自己的问题，并制定该如阐释过程让患者明确自己的问题，并制定该如何解决何解决第十一页，共五十八页。支持、理解支持、理解沉默沉默与不同精神症状患者沟通的技巧与不同精神症状患者沟通的技巧 对妄想的患者对妄想的患者 对缄默不语的患者对缄默不语的患者 对有攻击行为的患者对有攻击行为的患者 对有抑郁情绪的患者对有抑郁情绪的患者 对于木僵或者癔症患者对于木僵或者癔症患者 对异性患者对异性患者4.结束交谈阶段结束交谈阶段第十二页，共五十八页。四、影响治疗性护患关系的相关因素四、影响治疗性护患关系的相关因素（一）护士自身问题（一）护
7、士自身问题（二）事前缺少计划（二）事前缺少计划（三）双方存在的差异大（三）双方存在的差异大（四）使用非治疗性沟通技巧（四）使用非治疗性沟通技巧（五）其他（五）其他第十三页，共五十八页。第二节第二节 精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察与记录（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察况、心理需求、社会功能、环境观察（二）观察的方法：直接观察法、间接观察法（二）观察的方法：直接观察法、间接观察法（三）观察的要求：（三）观察的要求：观察要有目
8、的性、客观性观察要有目的性、客观性 观察要有整体性（对某一患者、对所有患者）观察要有整体性（对某一患者、对所有患者） 疾病不同阶段的观察疾病不同阶段的观察 要在不知不觉中观察要在不知不觉中观察第十四页，共五十八页。二、护理记录二、护理记录（一）记录的方式与内容（一）记录的方式与内容1.入院护理评估单入院护理评估单2.入院后护理记录入院后护理记录3.住院护理评估单住院护理评估单4.护理记录单护理记录单5.出院护理评估单出院护理评估单6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等（二）记录的要求（二）记录的要求 客观真实客观真实第十五页，共五十
9、八页。第三节第三节 精神科康复训练护理精神科康复训练护理一、精神疾病各治疗期的康复措施一、精神疾病各治疗期的康复措施（一）急性治疗期的康复措施（一）急性治疗期的康复措施（二）巩固治疗期的康复措施（二）巩固治疗期的康复措施（三）维持治疗期的康复措施（三）维持治疗期的康复措施第十六页，共五十八页。二、精神疾病的康复步骤二、精神疾病的康复步骤（一）精神康复评估（一）精神康复评估（二）制订康复计划（二）制订康复计划（三）确定康复进程（三）确定康复进程第十七页，共五十八页。三、精神康复的基本内容三、精神康复的基本内容（一）使动性缺乏的行为训练：（一）使动性缺乏的行为训练：独立生活技能训练独立生活技能训练
10、 文体娱乐活动训练文体娱乐活动训练（二）（二）1.药物治疗的自我管理程式：药物治疗的自我管理程式： 人际交往训练人际交往训练 药物治疗自我管理程式药物治疗自我管理程式 学习有关抗精神病药物的知识学习有关抗精神病药物的知识 学会管理药物的方法和评估药物作用学会管理药物的方法和评估药物作用 识别并处置药物副作用识别并处置药物副作用 与医务人员商讨药物作用有关的问题与医务人员商讨药物作用有关的问题 2.药物治疗的自我管理训练方法药物治疗的自我管理训练方法第十八页，共五十八页。（三）社会技能康复训练（三）社会技能康复训练社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适当
11、指导。当指导。人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施用公共设施（四）学习行为技能训练（四）学习行为技能训练目的：学会处理、应对各种实际问题的技能目的：学会处理、应对各种实际问题的技能方法：掌握时间，坐得住、听得进方法：掌握时间，坐得住、听得进第十九页，共五十八页。（五）职业技能康复训练（五）职业技能康复训练工作技能训练：工作技能训练：简单作业训练简单作业训练 工艺制作训练工艺制作训练 就业前训练就业前训练第二十页，共五十八页。第四节第四节 精神科患者的组织与管理精神科患者的组织与管理一、开放式管理一、开放式管理二、封闭式管理二、封闭式管理第二
12、十一页，共五十八页。三、精神科的分级护理三、精神科的分级护理（一）（一）1.特殊护理的标准特殊护理的标准精神病人伴有严重躯体疾病精神病人伴有严重躯体疾病因精神药物引起的严重不良反应因精神药物引起的严重不良反应有严重的冲动、伤人、自杀机逃跑行为有严重的冲动、伤人、自杀机逃跑行为有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。狂状态；或伴有严重的躯体合并症。第二十二页，共五十八页。2.特殊护理的内容特殊护理的内容设专人护理设专人护理正确执行医嘱正确执行医嘱每日晨晚间护理一次每日晨晚间护理一次协助卧床患者活动协助卧床患者活动保证每日如量
13、保证每日如量对约束患者，严重执行约束制度对约束患者，严重执行约束制度加强留置导管的护理加强留置导管的护理健康教育健康教育保持急救药品和抢救其次的良好功能状态保持急救药品和抢救其次的良好功能状态想详细记录各项治疗护理措施想详细记录各项治疗护理措施第二十三页，共五十八页。（二）（二）1.一级护理的标准一级护理的标准 精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化需观察病情变化2.一级护理的内容一级护理的内容 安全护理措施到位，每安全护理措施到位，每30分钟巡视一次分钟巡视
14、一次 正确执行医嘱正确执行医嘱 给予生活护理给予生活护理 对约束患对约束患者执行约束制度者执行约束制度 协助患者床上活动协助患者床上活动 健康教育健康教育 指导患者饮食指导患者饮食 随时做随时做好抢救准备好抢救准备 第二十四页，共五十八页。四、精神科病房相关制度及护理常规四、精神科病房相关制度及护理常规（一）（一）病房安全制度病房安全制度1.严格执行交接班制度严格执行交接班制度2.出入病情，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房出入病情，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管4.加强巡回加强巡回5.洗澡
15、时要有护理人员照顾洗澡时要有护理人员照顾第二十五页，共五十八页。6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接钥匙、刀剪、体温计等认真交接7.药物存放明确药物存放明确8.定期检查危险物品及安全设施定期检查危险物品及安全设施9.随时锁门随时锁门10.不能将贵重物品带入病房不能将贵重物品带入病房11.向探视家属介绍安全规定向探视家属介绍安全规定12.发生意外及时上报发生意外及时上报第二十六页，共五十八页。（二）精神病护理常规（二）精神病护理常规1.分级护理分级护理2.详细观察并记录详细观察并记录3.坚守工作岗位坚守工作岗位4.注意患者饮食及排便注意患者饮食及排便5.做好晚间护理做好晚间护理6.户外活动护士陪同，
16、防止发生意外户外活动护士陪同，防止发生意外7.做好心理护理做好心理护理第二十七页，共五十八页。第二十八页，共五十八页。第二十九页，共五十八页。第三十页，共五十八页。第五节第五节 精神科专科监护技能精神科专科监护技能第三十一页，共五十八页。一、暴力行为的防范和护理一、暴力行为的防范和护理（一）护理评估（一）护理评估1.暴力行为发生的原因及危险因素评估暴力行为发生的原因及危险因素评估病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍 心理学特征心理学特征 心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关为密切相关第三十二页，共五十八页。第三十三页，共五十八页。 性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。往能力差。 诱发因素诱发因素 社会环境、文化等因素社会环境、文化等因素人口学特征：年轻、男性、单身
