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1、 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure 任何原因引起的肺通气功能和任何原因引起的肺通气功能和/ /或换气功能严重障碍，以致在静息状或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留，致缺氧伴（或不伴）有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭。的临床综合征，称呼吸衰竭。4/22/20221 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure 依据动脉血气进行诊
2、断：在海平面正依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg，或，或伴有动脉血二氧化碳分压（伴有动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg并排除心内解并排除心内解剖分流和原发于心剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。4/22/20222病因病因q中枢神经及传导系统疾病中枢神经及传导系统疾病q肌肉及呼吸肌疾病肌肉及呼吸肌疾病q呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病q肺组织疾病肺组织疾病q
3、肺血管疾病肺血管疾病q胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病4/22/20223分类分类病理生理分类病理生理分类 泵衰竭指神经肌肉病变引起者，泵衰竭指神经肌肉病变引起者， 肺衰竭指呼吸器官病变引起者。肺衰竭指呼吸器官病变引起者。4/22/20224分类分类 血气分析分类血气分析分类 型呼吸衰竭见于换气功能障碍型呼吸衰竭见于换气功能障碍 缺氧而无二氧化碳潴留缺氧而无二氧化碳潴留 PaO PaO2 260mmHg60mmHg;PaCO;PaCO2 2正常或降低正常或降低 型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。 缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留 PaO PaO2 260mmHg50m
4、mHg50mmHg 4/22/20225分类分类病程分类病程分类急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 指原有呼吸功能正常，由于上述病指原有呼吸功能正常，由于上述病 因短时间内发生的呼吸衰竭。因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。4/22/20226慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭q在在原有肺部疾病基础上发生，常见原有肺部疾病基础上发生，常见COPDCOPDq早期表现为早期表现为型呼吸衰竭随着病情逐渐型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现加重，表现为为型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。q是我国最常见的呼吸衰竭类型。是我国最常见的呼吸衰竭类型。4/22/20227
5、病因病因n支气管支气管- -肺疾病：肺疾病：COPDCOPD、重症肺结核、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、 尘肺等。尘肺等。n胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、 外伤，胸膜广泛肥厚。外伤，胸膜广泛肥厚。n神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。4/22/20228发病机制发病机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍通气通气/ /血流比例失调血流比例失调肺动肺动- -静脉样分流增加静脉样分流增加弥散障碍弥散障碍氧耗量增加氧耗量增加4/22/20229 肺通气功能障碍肺通气功能障碍n在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为
6、在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。碳分压。n肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺肺泡通气量不足、肺泡氧分压泡氧分压 、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳型呼吸型呼吸衰竭。衰竭。nP PA ACOCO2 2VCOVCO2 2/V/VA AnVCOVCO2 2（COCO2 2产生量）、产生量）、V VA A肺泡通气量肺泡通气量4/22/202210肺肺泡泡O O2 2、COCO2 2（kpakpa） 分分压压肺肺泡泡O O2 2、COCO2 2 分分压压（kpakpa）肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/m
7、in）肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系4/22/202211 通气通气/ /血流比例失调血流比例失调V/Q(4L/5L) = 0.8V/Q(4L/5L) = 0.8。时无效腔通气。时无效腔通气。时肺动时肺动- -静脉样分流。静脉样分流。V/QV/Q失调仅产生缺氧。失调仅产生缺氧。严重严重V/QV/Q失调也可导致失调也可导致COCO2 2潴留。潴留。4/22/202212 通气通气 血流血流 无效腔通气无效腔通气正常换气正常换气 通气通气 血流血流 动动- -静脉样分流静脉样分流4/22/202213 肺动肺动- -静脉样分流增加静脉样分流增加n肺动肺
8、动- -静脉样分流增加使静脉血没有接静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。接流入肺静脉。n肺动肺动- -静脉样分流增加引起的低氧血症静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。不能用吸入高浓度氧解决。n肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动可引起肺动- -静脉样分流增加静脉样分流增加4/22/202214 弥散障碍弥散障碍n肺内气体交换是通过弥散过程实现。肺内气体交换是通过弥散过程实现。n影影响响弥弥散散的的因因素素：弥弥散散面面积积肺肺泡泡膜膜的的厚厚度度和和通通透透性性气
9、气体体和和血血液液的的接接触触时时间间气气体体弥弥散散能能力力气气体体分分压压差差其其他他：心心排排血血量量、血血红红蛋蛋白含量、白含量、V/QV/Q比值。比值。nCOCO2 2通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜的的的的弥弥散散速速率率力力为为氧氧的的2121倍倍，弥弥散散障障碍碍主主要要是是影影响响氧氧的的交交换换，以以低低氧氧为主。为主。n吸吸入入高高浓浓度度的的氧氧可可以以纠纠正正弥弥散散障障碍碍引引起起的的低低氧氧血症。血症。4/22/202215 氧耗量增加氧耗量增加n氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一n发发热热、寒寒战战、呼呼吸吸困困难难、抽抽搐
10、搐可可增增加加氧氧耗量耗量n氧耗量增加可使肺泡氧分压下降氧耗量增加可使肺泡氧分压下降n氧氧耗耗量量增增多多的的病病人人同同时时伴伴有有通通气气功功能能障障碍，则会出现严重的缺氧碍，则会出现严重的缺氧4/22/202216缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响n脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍n完全停止供氧完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害n急性缺氧急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡n轻度缺氧轻度缺氧注注意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍nPaOPaO2
11、250mmHg 50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄nPaOPaO2 230mmHg30mmHg神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷nPaOPaO2 220mmHg20mmHg不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤4/22/202217COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响n轻度轻度COCO2 2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。兴奋、烦躁不安等症状。nPaCOPaCO2 2继续升高继续升高脑脑皮质下层受抑制皮质下层受抑制中中枢神经处于麻醉状态枢神经处于麻醉状态 肺性脑病。肺性脑病。nCOCO2 2潴留潴留脑血管扩张、
12、脑血管通透性增脑血管扩张、脑血管通透性增加加脑细胞及间质水肿脑细胞及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组织和血管压迫脑组织和血管加重加重脑缺氧。脑缺氧。4/22/202218缺氧对心脏、循环的影响缺氧对心脏、循环的影响n缺氧早期可兴奋心血管运动中枢缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率心率 、心心排血量排血量 、血压血压保证心脑血液供应。保证心脑血液供应。n严重缺氧严重缺氧心率心率 、心肌的舒缩功能、心肌的舒缩功能 、心输出心输出量量心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。n缺氧缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动脉肺动脉高压、右心负荷加重高压、右心负荷加
13、重肺源性心脏病肺源性心脏病4/22/202219COCO2 2潴留对心脏、循环的潴留对心脏、循环的影响影响n心排血量心排血量 、心率心率 、血压、血压 n脑血管、冠状血管舒张脑血管、冠状血管舒张n皮下浅表毛细血管和静脉扩张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、四肢红润、温暖、多汗温暖、多汗 n肾、脾和肌肉血管收缩肾、脾和肌肉血管收缩n严重严重COCO2 2潴留潴留心输出量心输出量 、心律失常甚至室心律失常甚至室颤致死颤致死4/22/202220缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响n缺缺氧氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg）兴兴奋奋颈颈动动脉脉窦窦和和主主动动脉体化学感受器反射性使呼吸加深
14、加快。脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。n缺缺氧氧加加重重PaOPaO80mmHg80mmHg呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制通气量不通气量不 n较较长长时时间间高高PaCOPaCO2 2使使呼呼吸吸中中枢枢适适应应高高PaCOPaCO2 2，此此时时若若吸吸入入高高浓浓度度的的氧氧会会解解除除低低氧氧对对呼呼吸吸中中枢枢的的刺刺激激作作用用，反反而使通气量减少，加重了高碳酸血症而使通气量减少，加重了高碳酸血症。4/22/202222缺氧对消化系统的影响缺氧对消化系统的影响n缺缺氧氧可可引引起起肝肝血血管管收收缩缩、损损害害肝肝细细胞胞使使丙丙氨氨酸氨基转移酶增高。酸氨基转移酶增高。n缺氧纠正后
15、肝功能可恢复正常。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。n缺缺氧氧使使胃胃壁壁血血管管收收缩缩、胃胃酸酸分分泌泌增增多多，胃胃粘粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。4/22/202223缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对肾脏的影潴留对肾脏的影响响n严严重重缺缺氧氧和和COCO2 2潴潴留留时时（PaOPaO2 240mmHg40mmHg、PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg），可可引引起起肾肾血血管管痉痉挛挛、肾肾血血流流量量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。4/22/202224缺氧对造血系统的影响缺氧对造血系统的影响n缺氧可以刺
16、激骨髓造血功能增强缺氧可以刺激骨髓造血功能增强n使红细胞生成素增加使红细胞生成素增加n红红细细胞胞、血血蛋蛋白白增增多多，有有利利于于增增加加血血液液携携氧氧量量，但但亦亦增增加加血血液液粘粘稠稠度度，加加重重肺肺循循环环和和右右心负担。心负担。n长长期期缺缺氧氧可可引引起起血血管管内内皮皮细细胞胞损损害害，血血液液进进入高凝状态，入高凝状态，DICDIC。4/22/202225缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对酸碱平潴留对酸碱平衡和电解质的影响衡和电解质的影响n严重缺严重缺O O2 2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。可引起代谢性酸中毒、高钾血症。nCOCO2 2潴潴留留可可引引起起呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒、高高钾钾血血症症、低氯血症。低氯血症。4/22/202226临床表现临床表现n原发疾病的临床表现。原发疾病的临床表现。n缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。n临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关。持续时间及程度有关。n缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相
